泌尿系统结石病人的护理.doc

泌尿系统结石病人的护理 泌尿系统结石简称尿石症，时最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性。上尿路（肾、输尿管）结石多于下尿路结石（膀胱、尿道）结石。绝大多数尿路结石含有2重以上盐类，常以某一种为主要成分。以草酸钙为主者最多见。其次为磷酸钙、尿酸盐、磷酸镁铵及碳酸盐等。结石在肾和膀胱内形成，输尿管结石。尿道结石及部分膀胱结石是结石在排除过程中停留所致。结石多泌尿道德影响主要是梗阻、感染和直接损伤。肾、输尿管结石可导致结石以上尿路扩张和积水，肾实质可受压萎缩、功能受损和丧失；膀胱、尿道结石可致排尿困难，甚至尿潴留。梗阻促进感染，感染使结石增大。尿路上皮受到损伤可处现血尿，长期慢性刺激偶可发生癌变。直径小于0.6cm的肾、输尿管结石，且表面光滑、无尿路梗阻等并发症时，可先采用保守治疗，如饮水利尿、饮食调节、控制感染、药物排石以及解痉止痛等。对结石较大，保守治疗无效以及合并严重梗阻、感染、肾功能损害的病人可考虑手术治疗，传统手术方法有肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除等。1体外冲击波碎石术：通过x线或b型超声对结石进行定位，2经尿道输尿管肾镜取石术或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，可行套石或碎石术。到多数膀胱结石可经膀胱镜行机械（碎石钳）、液电波、超声、激光碎石；膀胱结石过大过硬时，则可行耻骨上膀胱切开取石术。（-）致病因数诱发尿路结石的因素主要有：1代谢因素，如甲状旁腺功能亢进使骨钙溶解入血，导致高血钙和高尿钙，形成尿石；2饮食因素，平日少饮水的人容易出现尿石；3长期卧床，且卧床期间尿流缓慢而易致尿石；4细菌感染，有些细菌可将尿素分解为氨，从而碱化尿液，磷酸盐易沉积形成结石；5异物与梗阻，尿液排出部畅6药物因素，大量适用维生素c、维生素d可诱发结石的产生；7环境因素，炎热天气下出汗导致尿液浓缩，尿中盐类过饱和而析出与沉积。（二）身心状况1躯体表现 取决于结石的大小、位置、梗阻的程度及有无继发感染等。（1） 肾输尿管结石：1疼痛，2血尿，3结石梗阻，（2） 膀胱与尿道结石：常有以下情况：1排尿困难及排尿痛 2血尿，3直肠指检，可触及后尿道结石及膀胱内较大结石。（三）实验室及其他检查 1.尿液检查 2血液检查 3 b型超声检查 4x线检查 5膀胱镜检查：禁忌证：1尿道狭窄以致无法插入膀胱镜；2膀胱容量小于50ml（易导致膀胱穿孔）3膀胱急性炎性期 4全身出血性疾病 5 1周内使用过膀胱镜；6心血管功能严重不全，全身衰竭。护理诊断及合作性问题 1.疼痛 与结石对尿路粘膜上皮的损伤刺激、肾盂及输尿管痉挛、尿路梗阻、感染等有关 2.排尿异常 与下尿路结石梗阻有关有关 3有感染的危险 与尿路梗阻、粘膜损伤、术后伤口及各种引流管污染等有关 4.潜在并发症：术后出血 护理措施（一） 非手术治疗的护理1. 促进排石的护理.鼓励病人多饮水指导病人适当运动，促进输尿管蠕动和结石下移；遵医嘱使用利尿药 观察排石效果2. 肾绞痛发作时，遵医嘱用阿托品和哌替啶等药物肌肉注射。也可配合应用局部热敷、针刺等措施。3. 对结石嵌顿在尿道而不能排出尿液的病人，必要时在无菌操作下行耻骨上膀胱造瘘术。（二） 手术治疗后的护理1开放性肾切开取石术后常安置肾盂造瘘管，以引流尿液，促进伤口愈合、应做好引流管的护理、观察量颜色及性质，观察引流管是否通畅；一般10日以上在考虑拔管前应夹管观察。2膀胱切开取石后，为了减轻膀胱壁张力以促进伤