糖尿病护理查房.doc

糖尿病的护理查房时间：2016年5月4日 地点：内科医办室内容：内科护理业务查房糖尿病的护理参加人员：主持人：今天我们业务查房的内容是糖尿病的护理。众所周知，糖尿病是最常见的慢性病 之一，随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。卫生部的调查结果显示，我国每天新增糖尿病患者约3000例，每年大约增加120万例糖尿病患者。根据国际糖尿病组织报告，2003年中国约有糖尿病患者 2260万，以目前的增长趋势，预计到2025年，中国的糖尿病患者将超过5000万。目前中国已成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国,专家预测，在不久的将来，我国的糖尿病人数将超过印度，成为世界上糖尿病患者最多的国家。因此，掌握糖尿病的相关知识，有效的患者教育对我们护理工作尤为重要，今天，利用这次查房，我们共同学习一下糖尿病的相关知识，请责任护士郑莉介绍患者病情：郑莉：一般资料：万四秀 女 71岁入院时查体： T:36.5 P:90次/分 R:18次/分 BP:154/85mmHg主诉：再发口渴、多饮、多尿半月。现病史：患者近半年来再次出现口渴、多饮、多尿症状，患者在当地侧血糖明显增高，空腹血糖在12mmol/L左右，餐后2小时血糖一般高于20mmol/L，但胰岛素(若和灵30R)用量未变（早餐前15单位、晚餐前11单位）。今来本院就诊，门诊以糖尿病收入院。既往史：有糖尿病病史10余年，近年来常出现一过性失忆症，智力亦逐年减退，曾有脑梗死病死。无过敏史。郑莉：首先，就让谭丽成来简要叙述一下什么是糖尿病。谭丽成：糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。那么什么是高血糖呢，我再和大家复习一下： 血糖超出正常范围，都称高血糖；为避免误差，一般建议查两次以上。 空腹血浆血糖正常范围：65-109mg/dL；若大于110mg/dL（小于126mg/dL)者可称为空腹血糖受损；大于或等于126mg/dL可能属糖尿病。 餐后2小时血浆血糖在140mg/dL以下属正常；若已超出140mg/dL,但未 达200mg/dL，称糖耐量低减（IGT)；大于200mg/dL可能是糖尿病。 随机血浆血糖不应超过200mg/dL。 出现血糖高于200mg/dl时,为高血糖。郑莉：谭丽成介绍的很详细，那么接下来我们就了解一下糖尿病的分型，杨苗为大家介绍一下。杨苗：糖尿病的分型：1. 1型糖尿病（Type 1 DM)：由于自身免疫反应选择性破坏胰岛细胞（达80%以上），使胰岛素绝对缺乏所致；我国患病率约5%，多在儿童和青少年发病；酮症倾向是其临床特征；需要外源性胰岛素治疗。2. 2型糖尿病（Type 2 DM ）：胰岛素抵抗或分泌不足所致，是多基因和多种环境因素相互作用的结果；约占总人数90%，可分为非肥胖及肥胖两个亚型；临床上起病缓慢，“三多”症状不明显，无酮症倾向，不易早期诊断；早期可不用胰岛素治疗。3. 妊娠糖尿病（GDM)：特指在妊娠期间发生的糖尿病；由于胎盘分泌多种胰岛素抵抗激素，常在中后期出现持续高血糖，常需要胰岛素治疗；与糖尿病女病人妊娠概念不同。4. 特殊类型糖尿病：指上述3型DM以外的糖尿病，常见的如胰腺疾病、内分泌疾病、药物或化学制剂所致疾病等。郑莉：下面再由冯航为大家介绍一下糖尿病病因及发病机制。冯航：糖尿病病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明，传统学说认为与以下因素有关：一、遗传因素：举世公认，糖尿病是遗传性疾病，遗传学研究表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出5倍。在糖尿病型的病因中遗传因素的重要性为50%，而在糖尿病型中其重要性达90 %以上，因此引起糖尿病型的遗传因素明显高于糖尿病型。二、精神因素：近十年来，中、外学者确认了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用，认为伴随着精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌。三、肥胖因素：目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因，约有60%-80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比，有基础研究材料表明：随着年龄增长，体力活动逐渐减少时，人体肌肉与脂肪的比例也在改变。自25岁至75岁，肌肉组织逐渐减少，由占体重的47%减少到36%，而脂肪由20%增加到36%，此系老年人，特别是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明显增多的主要原因之一。四、长期摄食过多：饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素细胞负担过重，而诱发糖尿病。五、感染：幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以外显。六、妊娠：有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿病。七、基因因素：目前科学认为糖尿病是由几种基因受损所造成的：型糖尿病人类第六对染色体短臂上的HLA-D基因损伤；型糖尿病胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒体基因损伤。郑莉：看起来到现在对于糖尿病的病因和发病机制我们还没有完全破解，还需要我们继续去研究。好，下面我们就让赵雪辉为我们介绍一下糖尿病的症状和特点。赵雪辉：1型糖尿病的特点：起病往往较急，常有“三多一少”症状，有酮症倾向，常因某些应激情况（急性感染、治疗不当、饮食失调及胃肠道疾病或其它应激）诱发。发病年龄：可发于任何年龄，以儿童及青少年为多，70岁后也可见发病；有一种特殊的类型，称LADA（成人晚发的自身免疫性糖尿病）治疗：多数需终身胰岛素治疗，且对胰岛素反应敏感；某些病例初期查胰岛细胞的自身抗体阳性，但可通过口服降糖药控制血糖。2型糖尿病的特点：起病缓慢；多在40岁以后发病；三多一少症状不明显视物模糊；易疲倦、皮肤搔痒等，可用口服降糖药物治疗。妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等、多次流产或死胎，但原因不清楚其它：皮肤瘙痒，特别是妇女的的外阴瘙痒； 反复发生皮肤化脓性感染；感染了肺结核，且病情发展迅速；肢端麻木或感觉过敏；原因不明的浮肿；下肢溃烂或坏死；年龄较轻即患有白内障，或视力减退郑莉：好，了解了糖尿病的症状和特点以后，我们就和张蕾一起来学习一下糖尿病的治疗。张蕾：糖尿病的治疗五驾马车：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和血糖监测。一、糖尿病的教育：要教会患者认识糖尿病，接受糖尿病和积极治疗糖尿病， 指导患者合理的饮食、运动，正规治疗。二、 饮食治疗：1）饮食定时定量根据年龄、性别、职业、标准体重（身长-100）0.9估计每日所需总热量。体重的5%左右，常可使病情得到满意控制。2）合理调整三大营养素的比例饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，要合理安排和调整。既达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。3）饮食计算及热量计算供给机体热能的营养素有3种：蛋白质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白质每克可供热能4kcal(1kcal=4.184kj)，脂肪每克供热能9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量（kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白质占15%、脂肪占25%的比例分配，求出各种成分供给的热能，再按每克脂肪产热9kcal，碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐热量分布为早餐1/7，其余三餐各2/7。三、运动治疗：运动治疗的意义：促进血液循环；缓解轻中度高血压；减轻体重；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善血脂情况；改善心肺功能，促进全身代谢。运动治疗的适应症：1）病情控制稳定的2型糖尿病2）体重超重的2型糖尿病最佳适应症3）稳定期的1型糖尿病4）稳定期的妊娠糖尿病 运动治疗的禁忌症：1. 合并各种急性感染2. 伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重3. 严重糖尿病肾病4. 糖尿病足5. 严重的眼底病变6. 新近发生的血栓7. 有明显酮症或酮症酸中毒8. 血糖控制不佳：高血糖（血糖16.8mmol/L)，明显的低血糖症或者血糖波动较大运动的类型：运动锻炼应为低、中等强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳、打太极拳、跳绳等。运动时间可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间。运动频度为每周锻炼34次为最适宜。运动时间段的选择:通常于餐后13小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高避开药物作用高峰，以免发生低血糖若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食运动的注意事项:1.了解你运动前、中、后的血糖变化。 2.血糖高于14mmol/L，不要运动。3.运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中。4.选择适合自己的运动，并合理安排时间。5.避免高强度运动，防止意外伤害。6.随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用。7.佩戴胸卡。 8.穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理。9.锻炼前多饮水。 10.如运动前血糖较低，应先加餐。11.运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制。12.如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量。13.运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜。四、 药物治疗：l 口服药物治疗：1） 胰岛素分泌促进剂 ：包括磺酰脲类（有格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等）；非磺酰脲类（有瑞格列奈）；胰高血糖样肽-1类（代表药物为依克那肽）2 )胰岛素增敏剂 ：包括噻唑烷二酮类（有曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮、等）；双胍类（有二甲双胍、苯乙双胍和丁双胍）；脂肪酸代谢干扰剂（有依托莫司）。3）减少碳水化合物吸收的药物 ：-糖苷酶抑制剂（有阿卡波糖伏格列波糖、米格列醇）。 4） 醛糖还原酶抑制剂 ：依帕司他l 胰岛素治疗：目前常用的有诺和灵30R、诺和灵R、诺和灵N、诺和锐、诺和锐30、甘精胰岛素、优泌乐、优泌林等。胰岛素的注射部位：皮下组织层。其正确的方法是: 捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。应有规律地轮换注射部位和区域，可按照左右对称轮换的原则。不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，按由快至慢的速度分为：腹部、手臂上及外侧、大腿前及外侧、臀部。五、血糖监测：在医生的指导下有计划的监测血糖。郑莉：对于糖尿病的治疗可以说内容非常的多，在这里我们就不详细讲了，那么下面我们就让刘青青来谈谈糖尿病的护理。刘青青：首先是对症护理： 1饮食护理 （1）让患者明确饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。（2）应严格定时进食，对使用胰岛素治疗的患者尤应注意。（3）检查每次进餐情况，如有剩余，必须计算实际进食量。（4）控制总热量，当患者出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食。（5）有计划地更换食品，以免患者感到进食单调乏味。 2应用胰岛素的护理1）胰岛素需置于冰箱内（约5摄氏度）存放，避免受热、光照和冻结，否则会降低胰岛素活性，注射前1小时从冰箱内取出，升温后使用，以防药物过冷不易吸收，导致脂肪萎缩。2）初次使用遵医嘱，应从小剂量开始，注射后应按时按量进食，注射剂量必须准确，药液充分摇匀后抽取，速效和长效合用时，应先抽取速效胰岛素，后抽取长效胰岛素。若使用诺和笔，在使用前要认真仔细地阅读使用说明书，严格按说明操作。3）注射部位选择与交替：取皮肤松软部位注射，如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腹部（避开脐部及膀胱）均可，以上部位可按序轮换选择，每次注射要离开上次注射处至少2厘米，重复注射部位要间隔8周以上。这样可防止皮下脂肪萎缩或增生，皮下硬结和局部红肿等反应，以免影响胰岛素吸收 4）低血糖反应：表现为疲乏，强烈饥饿感、头晕等，严重者可引起昏迷甚至死亡，一旦发生低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，可口服糖水或静注 50葡萄糖 40ml，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。 3.一般护理： 1）生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量。2）注意个人卫生，预防感染，糖尿病常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁。此外，应避免袜紧、鞋硬，发生皮肤破损而致感染。4按时测量体重以作计算饮食和观察疗效的参考。5必要时记录出入水量。6遵医嘱留取24小时尿蛋白定量及进行电脑血糖监测。郑莉：好，最后我们请胡佳慧为我们谈一下糖尿病人的出院的健康指导。胡佳慧：健康指导：1帮助患者（或家属）掌握有关糖