儿科采血法.doc

目测定位法在新生儿桡动脉穿刺抽血的应用时间：2009年09月17日21:09 来源：中国当代医药杂志邓玉英，官卫媚，贺少琼，梁丽芬，刘瑾英，陈香韶（珠海市妇幼保健院新生儿科，广东珠海 519000）摘要 目的：为探索一种方便、快捷、有效的抽血方法，应用目测定位法穿刺新生儿桡动脉抽血，以提高新生儿桡动脉穿刺抽血的成功率。方法：回顾分析2008年10月2009年3月新生儿科使用目测定位法行桡动脉穿刺抽血的200例的情况。结果：185例新生儿桡动脉穿刺抽血一次成功，成功率达92.5%。结论：新生儿桡动脉穿刺抽血目测定位法的应用是可行的，特别是微循环差的危重新生儿及所需的检查血量较大时，采用桡动脉抽血更易抽足所需血量，值得在临床推广应用。 关键词 婴儿；新生；桡动脉抽血；目测定位法 中图分类号 R472 文献标识码 A 文章编号 1674-4721（2009）07（b）-1252 新生儿传统检验标本的采集一般抽取外周静脉血及股静脉血，外周静脉血量小，出血慢，而股静脉采血难度相对较大，一般需要两人配合才能完成操作，由于婴儿的哭闹、躁动很容易使针头穿出血管外而导致抽血量不足、血肿的形成或穿刺失败，或因强烈的刺激引起患儿反射性排尿，污染无菌区，甚至造成感染。对于循环衰竭的危重新生儿，因股动脉搏动弱，难以摸到搏动，股静脉穿刺难于成功。因此，在不影响检验结果的前提下采用桡动脉抽血，根据桡动脉解剖位置通过目测定位法抽血，取得了良好效果。分析2008年10月2009年3月我科采用目测定位法抽取桡动脉血200例，其中185例一次穿刺成功，成功率达92.5%，现总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料 2008年10月2009年3月新生儿桡动脉穿刺抽血采用目测定位法采集血标本共200例，其中男98例，女102例，日龄最小为2 h，最大为42 d，平均日龄10 d，胎龄最小30周，最大39周，出生体重最轻1 030 g，最重4 055 g，平均体重 2 450 g，新生儿高胆红素血症68例，早产儿40例，肺炎53例，新生儿肺透明膜病25例，先天性心脏病3例，轻度窒息8例，重度窒息3例。本组由6个人用同一方法操作，抽取血量0.512.0 ml。 1.2 方法 1.2.1 用物准备 一次性注射器（根据血量选择合适的注射器），一次性5.5号头皮针，一杰碘，无菌棉签，无菌棉球，3M微孔通气胶布，试管等。 1.2.2目测定位法 患儿平卧，操作者左手握紧患儿待穿刺侧手，掌面朝上，以拇指固定患儿手掌，其余4指放置患儿手掌背侧，食指托于腕关节处，使之仰伸3045，常规消毒后，右手持5.5号头皮针（连接好注射器）与皮肤呈1520（肥胖者进针角度适当加大，2030），在腕中纹（第二道腕横纹）桡侧1/4处，约为中线与外侧的1/2处为穿刺点进针1，穿刺成功后血液会自动涌入头皮针胶管，适当固定，抽取所需血量后拔针，加压止血510 min2。可用3M微孔通气胶布压住无菌棉球并绕腕部1周按压，不宜过紧，并注意观察该侧手指血运情况，止血后及时放松按压。 2 结果 送检血液生化标本符合检验要求，一次穿刺成功率达92.5%，进针后要退出皮下重新调整穿刺部位的有11例，占5.5%；穿刺不成功有4例，占2.0%；穿刺点出现血肿者1例，占0.5%，为抽血后按压不当所致。 3 讨论 3.1桡动脉解剖特点 桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌间，在桡骨茎突部远端分为2支；1支于拇长展肌和拇短伸肌腱深面，绕至手背，穿第1掌骨间隙至手掌深面，末端与尺动脉深支吻合，构成掌深弓；1支在鱼际肌表面或穿拇短展肌向下至手掌，与尺动脉末端吻合，形成掌浅弓。在桡骨茎突掌面，桡动脉分支行于不同方向，动脉浅显3。 3.2目测定位法进行新生儿桡动脉抽血方便可行 新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，四肢血管细，血管充盈度差4，外周静脉采血，由于出血慢，抽血时间长，血标本容易出现凝血和溶血现象，影响检验结果，难以抽取足够的血量，需重复抽血，且容易破坏静脉血管，影响静脉输液，增加患儿的痛苦5；而股静脉采血难度相对较大，一般需要两人配合才能完成操作；触摸法桡动脉搏动不明显，新生儿哭闹不合作，特别是循环衰竭的危重儿及肥胖儿，动脉搏动更不明显。另外，很多医院为了减少职业暴露机会，要求医护人员在采血操作时戴手套，触摸动脉搏动就更加困难1，而目测定位法不存在这些问题。根据解剖位置在腕中纹（第二道腕横纹）桡侧1/4处进针进行采血即可。 3.3 目测法穿刺成功的关键 首先，穿刺成功主要取决于操作者左手以拇指固定患儿手掌，其余4指放置患儿手掌背侧，食指托于腕关节处，不可托起关节上的肌肉，以免影响位置的判断。定位不准确，穿刺失败。其次，穿刺点尽量选择在第1与第3条横纹肌之间，此处桡动脉位置表浅、固定、走向较直、易暴露。穿刺点越近心端动脉走行越深，不易固定，穿刺难度较大。 3.4目测法的优点 一次穿刺成功率高，本组达92.5%，尤其是对于循环衰竭的危重新生儿及哭闹不合作的新生儿更为实用，不会因为摸不到桡动脉搏动而导致穿刺失败；桡动脉采血操作简单6-7、方便、易暴露，抽血后便于观察，护士可一个人操作，无需他人协助，减少了人力消耗。同时也减少了患儿着凉及减少感染的概率。本组无感染的发生。 3.5 穿刺后的护理 新生儿凝血机制差，血管脆弱，如患儿有凝血机制障碍者慎用动脉穿刺。穿刺时尽量减少反复进针，以免造成血管损伤出血，形成血肿，本组1例患儿出现穿刺点血肿，为抽血后按压不当所致，后经及时处理后痊愈。穿刺后应按压穿刺点510 min，不宜过紧，并注意观察该侧手指血运情况，止血后及时