框上神经疼.doc

是医生确诊的吗？眶上神经痛如果疼痛时间不长，可以先口服卡马西平。也可以到正规医院疼痛门诊做神经阻滞治疗，必要时做框上神经损毁。病因病理病机 是指眶上神经分布范围内（前额部）持续性或阵发性疼痛。 病因与吹风受凉、感冒、外伤等因素有关。因眶上神经是三叉神经第一支的末梢支，较表浅，故易受累。起病多急性。表现为一侧或两侧前额部阵发性或持续性针刺样痛或烧灼感，也可在持续痛时伴阵发性加剧。查体可见眶上神经出口处眶上切迹有压痛、眶上神经分布区（前额部）呈片状痛觉过敏或减退。 诊断 根据上述临床表现诊断不难但需注意与鼻窦炎及三叉神经痛鉴别。 治疗 药物治疗性治疗三叉神经痛相同，如用维生素B族药物，疼痛时显者可用大仑丁或卡马西平。同时可用封闭治疗，如1-2%奴佛卡因2ml加维生素B12 100 g眶上切迹处封闭，隔日一次，35次症状可缓解。另外，也可配合理疗如间动电（疏密波）疗法或旋磁疗法。 眶上神经痛起病多急性，所以检查很重要。在临床方面主要的检查手段有：1、实验室检查对临床诊断有辅助意义。2、诱发电位。3、头颅CT及核磁共振。1、药物治疗性治疗三叉神经痛相同，如用维生素B族药物，疼痛时显者可用大仑丁或卡马西平。2、同时可用封闭治疗，如1-2%奴佛卡因2ml加维生素B12100g眶上切迹处封闭，隔日一次，35次症状可缓解。3、配合理疗如间动电（疏密波）疗法或旋磁疗法。（一）急性发作的治疗 应在安静避光的室内休息。轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂（如阿斯匹林、布洛芬等），多数可获得缓减。头痛伴恶心、呕吐者可应用灭吐灵。 麦角胺制对部分病人有效。它是5-HT受体的促动剂，也有直接收缩血管作用。主要激动5-HT1A受体，但对多巴胺，肾上腺素受体也有作用，因此副作用较大。常用麦角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麦角胺1mg），在出现先兆或开始隐痛时立即服用12片。为避免麦角中毒，单次发作用量不要超过4片，每周总量不得超过8片。或可用酒石酸麦角胺0.250.5mg，作皮下或肌肉注射。麦角过量会出现恶心、呕吐、腹痛、肌痛及周围血管痉挛、缺血等副作用。有严重心血管、肝、肾疾病者及孕妇禁用。对偏瘫型、眼肌麻痹型和基底型偏头痛也不适用。 诊断依据患者具有眼眶痛、眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐症状，检查眶上切迹有明显压痛，局部无红肿，排除青光眼、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、眼外伤、眼眶肿瘤及颅占位病变。2治疗方法2.1中药治疗散偏汤：川芎30 g，白芷10 g，白芍10 g，白芥子6 g，郁李仁10 g，香附6 g，柴胡6 g，甘草6 g。加减：风热上扰加薄荷、蔓荆子；风痰上犯加半夏、天南星、僵蚕；肝血不足去白芥子、郁李仁，加熟地黄、当归、黄芪;肝火上炎加夏枯草、郁金、蔓荆子。每日1剂，水煎分2次服，10 d为1个疗程。中成药可用川芎茶调丸，或正天丸，每天3次，每次6克。外用药疗法可用食盐250克加艾叶、生姜适量，炒热，布包熨痛处，每天2次。也可自行按摩，用大拇指面按揉攒竹穴，先轻后重，每天1次2次，每次300圈，或用小型自动按摩器按摩攒竹穴，伴偏头痛者加太阳穴，每天2次，每次10分钟。平素应避免头面受寒冷刺激，冷库工作人员应注意眉骨及头面保温，一般可用干毛巾包扎眉部和头颈。容易漏诊的眶上神经痛眶上神经痛是眼科的常见病，主要症状为眉头攒竹部位疼痛。由于许多有影响的西医眼科书，如眼科全书、中国医学百科全书眼科学等，均未列项收载，故在临床上常被忽视而造成漏诊。从人体解剖学中得到证实 :眶上神经为额神经较大的终末支，伴眶上动脉由眶上切迹或眶上孔离开眼眶，常在眶内分成内外支，又彼此吻合，支配额上、上睑及结膜，所以眶上神经痛，局部不红肿，疼痛重点在眶上缘。而眶上神经又是全身神经位置最表浅，可以在眶上切迹直接用手触到的唯一神经，易受风寒刺激。副鼻窦与眶上神经的通道相邻，故副鼻窦的炎症，特别是额窦的炎症最易累及眶上神经，所以临床比较常见。一般起病较急，可一侧单发，也可双侧同发，可阵性发作，也可持续疼痛，常伴有眼球胀痛及前额、眶内、两颞疼痛。时轻时重，眩晕恶心呕吐可合并发生，所以应与视力疲劳引起的眼痛、头痛，额窦炎引起的前额痛，和慢性开角性青光眼引起的眼球胀痛、眉心痛相鉴别。检查时，外眼形色正常，视力多无影响。唯一的诊断依据就是按压眶上切迹有压痛。本来是容易确诊的，由于许多临床医师对本病缺乏了解，或缺乏相应的解剖与诊断知识，从而造成漏诊。诊断不明，在治疗上就会无的放矢。不知有多少病人因患此病，频繁发作，或久治不愈，给工作、学习和生活带来很大的影响。本病除用针灸疗法和内服中药煎剂外，还有许多有效的简易疗法，可供选用。如中成药可用川芎茶调丸，或正天丸，每天 3次，每次 6克；外用药疗法可用食盐 250克，或艾叶、生姜适量，炒热，布包熨痛处，每天 2次。平素应避免头面部受寒冷刺激，冷库工作人员应注意眉骨及头面保温，一般可用干毛巾包扎眉部和头颈。凡遇眼胀痛的病人，在检查外眼时，应按压眶上切迹以免漏诊。温银针深部温控加热损毁治疗眶上神经痛作者: 闻德超眶上神经痛是疼痛科、眼科常见的疼痛性疾病。其指眶上神经分布范围内（前额部）持续性或阵发性疼痛。因眶上神经是三叉神经第一支的末梢支，较表浅，故易受累。起病多急性。表现为一侧或两侧前额部阵发性或持续性针刺样痛或烧灼感，也可在持续痛时伴阵发性加剧。因副鼻窦与眶上神经的通道相邻,故副鼻窦的炎症,特别是额窦的炎症最易累及眶上神经,所以临床比较常见和生活带来很大的影响。多少病人因患此病，频繁发作，或久治不愈，给工作、学习和生活带来很大的影响。临床表现：临床比较常见。一般起病较急,可一侧单发,也可双侧同发,可阵性发作,也可持续疼痛，常伴有眼球胀痛及前额、眶内、两颞疼痛。时轻时重，眩晕恶心呕吐可合并发生，所以应与视力疲劳引起的眼痛、头痛，额窦炎引起的前额痛，和慢性开角性青光眼引起的眼球胀痛、眉心痛相鉴别。检查时，外眼形色正常，视力多无影响。查体可见眶上神经出口处眶上切迹有压痛、眶上神经分布区（前额部）呈片状痛觉过敏或减退。患者常因触及眶上神经支配区皮肤诱发剧烈疼痛而不能洗脸。唯一的诊断依据就是按压眶上切迹有压痛。相关解剖：眼神经属三叉神经分支，其只含躯体感觉纤维，向前穿过海绵窦，经眶上裂入眶，分布于眼球、结膜、泪腺、部分鼻腔粘膜、眼裂以上面部、头皮前部和鼻背部的皮肤。眼神经中最大的分支是额神经，分数小支，眶上神经为额神经较大的终末支,伴眶上动脉由眶上切迹或眶上孔离开眼眶,常在眶内分成内外支,又彼此吻合,支配额上、上睑及结膜,眶上神经分布于额顶部及上睑皮肤。所以眶上神经痛,局部不红肿,疼痛重点在眶上缘。而眶上神经又是全身神经位置最表浅,可以在眶上切迹直接用手触到的唯一神经。眶上神经痛的新认识：根据人体三大软组织系统损害无菌性炎症致痛理论可知，眶上神经痛的病理机制是眶上神经鞘膜外脂肪存在着神经源性无菌性炎症，由于眶上神经只含躯体感觉纤维，丰富的伤害感受器对无菌性炎症化学性伤害性刺激非常敏感。同时眶上神经极为表浅，当表性肌收缩、洗脸或不小心触及到其支配区域皮肤皆可增加无菌性炎症的伤害性刺激而诱发剧烈疼痛症状。治疗方法：常规治疗：维生素B族药物，疼痛时显者可用大仑丁或卡马西平等全身用药、眶上神经局部注射、传统针灸等皆不能完全控制复发。张沅昌(1985)、李建章(1993)等报道多为出骨孔处切断术，由于神经的再生，骨孔处压迫未解除，疼痛可再出现，疗效不能持久。离断的神经，只是眶上、眶下神经在眼神经和上颌神经的末段分支纤维，不影响其它神经功能。虽然疼痛消失，但术后会后遗该神经分布区皮肤麻木；可见眶上、眶下神经离断术治疗顽固性眶上、眶下神经痛是一种有效的治疗方法。笔者新认识：根据软组织损害无菌性炎症症致痛理论，眶上神经痛属眶上神经鞘膜外脂肪存在原发或继发性软组织损害无菌性炎症时才会出现疼痛症状，此无菌性炎症可源于眶上神经局部软组织损害，也可继发于三叉神经根、干任何节段软组织损害。温银针深部温控加热治疗：正确诊断眶上神经继原发还是继发性损害采取不同的处理程序。此处介绍原发性眶上神经痛的温银针深部温控加热损毁治疗：患者仰卧位，垫低棉枕。于眶上孔眶上神经总干、内侧支高度敏感性压痛点处精确定位，选5ml注射器配含0.5%利多卡因生理盐水混合液3ml、一次性皮试针头一支备用。常规消毒后于每个进针点注射麻醉液1ml左右（注：因眶上神经处有伴行的血管，推药前必须首先回抽，确认无误入血管方可推药），此时患者的眶上神经痛会立即停止，局部触痛消失。用消毒纱布压迫2分钟左右（使麻药分散均匀，同时止血），选项用1.0mm直径、6cm长度的深部加热专用温银针3支，于眶上孔眶上神经外侧支上方沿眶上神经走行方向进针达骨面、针尖抵达眶上孔时固定，内侧支两针从患者内上方向眶方孔斜行进针，针尖抵达眶上孔后固定。针刺完成后，将针柄与温控加热治疗仪正确连接，打开电源，将加热时间设置为15分钟，启动加热仪，将加热温度设置为550C，治疗结束后加压压迫针眼几分钟至无出血后点后，常规消毒治疗区。术后患者原有疼痛会明显减轻或消失，无任何不适反应。操作要点：熟悉局部解剖、针刺操作要作到稳、准、轻，注射与拔针后压迫时间充足，以免出现局部血肿。总结：温银针深部温控加热治疗仪加热温度设置为410C -550C可调，软组织损害后伤害感受神经末梢的密度增加并对触压、牵拉等机械性刺激表现为超敏感的特性，眶上神经鞘膜外存在着无菌性炎症时，洗脸、面部表情肌活动时皆可增加无菌性炎症对眶上神经的化学性刺激出现剧烈疼痛症状。由于眶上神经不属混合神经而只有感觉纤维，有学者通过对眶上神经的离断手术来治疗顽固的眶上神经痛而取得了消除疼痛的目的，但在消除疼痛的同时，也失去了该支配区域的感觉功能而出现麻木现象。根据400C即可阻滞痛觉纤维的神经生理学特性，眶上神经属只有感觉纤维解剖学关系，运用550C温度对眶上神经进行有效损毁，在完全阻断眶上神经受无菌性炎症刺激的而消灭疼痛的同时，550C也完全能达到消除神经鞘膜外无菌性炎症的目的。并且在彻底消灭眶上神经痛以后，仍能保持良好的感觉功能。所以温银针深部温控加热损毁眶上神经治疗眶上神经痛安全、疗