(正式)报销须知.doc

广平县新型农村合作医疗儿童白血病、先天性心脏病、宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、终末期肾病报 销 须 知一、试点病种1、儿童白血病、先天性心脏病：014周岁（含14周岁）儿童急性淋巴细胞白血病（标危、中危）、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄2、宫颈癌、乳腺癌：宫颈癌（a2期-a期 行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术）、乳腺癌（行乳腺癌切除术）3、重性精神病：精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫性精神病。4、终末期肾病：终末期肾病血液透析、腹膜透析二、救治定点医疗机构1、儿童白血病救治定点医疗机构：河北医科大学第二医院、河北医科大学第四医院、河北省人民医院、河北省儿童医院、邯郸市中心医院、白求恩国际和平医院。2、儿童先心病手术治疗救治定点医疗机构：河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、河北医科大学第三医院、河北医科大学第四医院、河北省人民医院、河北省儿童医院、河北省胸科医院、河北大学附属医院、河北北方学院附属第一医院、河北联合大学附属医院（原华北煤炭医学院附属医院）、白求恩国际和平医院、邯郸市中心医院。3、儿童先心病介入治疗救治定点医疗机构：河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、河北省儿童医院、河北省人民医院、邯郸市中心医院。4、低年龄（1周岁以内）、低体重（10公斤以下）儿童先心病手术治疗救治定点医疗机构：河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、河北医科大学第四医院、河北省人民医院、河北省儿童医院。5、宫颈癌救治定点医疗机构：邯郸市中心医院、邯郸市第一医院、峰峰集团总医院、河北工程大学附属医院。6、乳腺癌救治定点医疗机构：河北工程大学附属医院、邯郸市中心医院、邯郸市第一医院、冀中能原峰峰集团总医院、邯郸市妇幼保健院、解放军第285医院、邯郸市中西医结合医院、邯郸市中医院、邯郸市第二医院、邯郸明仁医院、冀中能原峰峰集团邯郸医院、邯郸市人民医院、邯郸博爱医院、广平县医院。7、重性精神病救治定点医疗机构：河北省第六人民医院（河北省精神卫生中心）、河北医科大学第一医院、邯郸市精神病医院。8、终末期肾病救治定点医疗机构：邯郸市中心医院、邯郸市第一医院、河北工程大学附属医院、冀中能原峰峰集团总医院、邯郸市第二医院、邯郸市人民医院、肥乡县医院、大名县人民医院、馆陶县医院、武安市第一医院、邯郸市第四医院、永年县第一医院。三、费用补偿（实行单病种最高限额付费）1、儿童白血病、先天性心脏病、宫颈癌、乳腺癌:在救治定点医疗机构住院治疗，发生的医疗费用享受救治补偿待遇。住院医疗费用没有超过最高限额的，新农合按实际发生医疗费用的70补偿，超过最高限额的医疗费用由救治定点医疗机构承担。病人到非救治定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用，按当地新农合统筹补偿方案的规定补偿。2儿童白血病、先天性心脏病救治定点医疗机构对出院患儿医疗费用实行即时结报。符合民政医疗救助条件的，患儿家长出院后到当地民政部门办理。3、宫颈癌、乳腺癌的救治范围，仅限于宫颈癌（a2期-a期 行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术）和乳腺癌（行乳腺癌切除术）的参合农村居民患者。对部分宫颈癌、乳腺癌患者术前或术后需要进行放、化疗治疗的患者，其医疗费用不计入救治医疗费用，按当地新农合统筹补偿方案的有关规定补偿报销4、重性精神病:确诊为重性精神病(急性期)的参合农村居民，到省卫生厅确定的省、市级救治定点医疗机构住院所发生的医疗费用，享受医疗救助补偿待遇（每年仅限于救助1次）。住院医疗费用没有超过最高限额的，新农合按实际发生医疗费用的70补偿，超过最高限额的医疗费用由救治定点医疗机构承担。病人到非救治定点医疗机构住院或病人年度内再次到救治定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用，按当地新农合统筹补偿方案的规定补偿。5、终末期肾病：参合农村居民确诊为终末期肾病的病人，在新农合定点医疗机构进行血液或腹膜透析发生的医疗费用，享受医疗救助补偿待遇。终末期肾病病人在新农合定点医疗机构进行血液透析（一般每周不超过3次）或腹膜透析（一般每日透析液不超过4袋），医疗费用没有超过最高限额的，新农合按实际发生医疗费用的70补偿，患者按实际发生医疗费用的30缴费，超过最高限额的医疗费用由救治定点医疗机构承担。对救治定点医疗机构让参合住院患者承担超过最高限额的医疗费用的，由新农合经办机构在拨付定点医疗机构垫付的补偿资金中予以扣除，返还住院患者并收回相应的收费凭证。6、对新农合规定的重大疾病医疗救治病种，其所发生的补偿费用不受新农合统筹补偿方案封顶线的限定，与新农合统筹补偿封顶线不合并计算。四、付费标准（最高限额付费标准）（一）儿童急性淋巴细胞白血病：1.标危组全程诊疗费9万元。第一阶段（化疗前检查、诱导缓解治疗）3.5万元；第二阶段（巩固治疗、HDMTX髓外白血病防治）2万元；第三阶段（再诱导治疗、维持治疗及维持加强治疗）3.5万元。2、中危组全程诊疗费15万元。第一阶段（化疗前检查、诱导缓解治疗）4.5万元；第二阶段（巩固治疗、HDMTX髓外白血病防治）4万元；第三阶段（再诱导治疗、维持治疗及维持加强治疗）6.5万元。（二）儿童急性早幼粒细胞白血病：全程诊疗费9万元。第一阶段（化疗前检查、诱导缓解治疗）3.5万元；第二阶段（巩固治疗、中枢神经白血病防治）2万元；第三阶段（缓解后维持治疗）3.5万元。急性淋巴细胞白血病（标危、中危）患儿住院治疗中，根据临床观察和检查化验结果，经定点医疗机构救治专家组确诊为“高危”的患儿，应退出救治试点病种，其医疗费用按当地新农合补偿方案的规定补偿报销，不享受儿童重大疾病医疗救助补偿待遇。（三）儿童先天性房间隔缺损：2.5万元；介入治疗2.3万元。（四）儿童先天性室间隔缺损：1岁以下（含1周岁）5万元；13岁（含3周岁）4万元；3岁以上2.5万元 ；介入治疗2.5万元。（五）儿童先天性动脉导管未闭：新生儿、小婴儿（含6足月）3万元；大于6个月（不含6足月）1.5万元；介入治疗2.3万元。（六）儿童先天性肺动脉瓣狭窄：3万元；介入治疗2.2万元。对以上有复合病变的先心病儿童，实施介入治疗需增加使用封堵器的（仅限于增加使用1个），最高限额付费标准在原标准的基础上增加1.5万元。对以上儿童先心病患儿实施外科手术治疗失败（即仍有病理性症状和体征，影响患儿生长发育及正常活动）的病例，需再次实施手术治疗的最高限额付费标准每例提高到5万元，再次手术治疗所发生的医疗费用由原救治定点医疗机构承担。对以上儿童先心病患儿实施介入治疗失败（即仍有病理性症状和体征，影响患儿生长发育及正常活动）的病例，需转外科实施手术治疗的，介入治疗的医疗费用由实施介入治疗的定点医疗机构承担。手术治疗的最高限额付费标准在原标准的基础上增加3000元。（七）宫颈癌：执行省级收费价格的市级医院：12000元执行市级收费价格的市级医院：10000元执行市级收费价格的县级医院： 9000元执行县级收费价格的县级医院： 7000 元（八）乳腺癌：执行省级收费价格的市级医院：10000元执行市级收费价格的市级医院： 9000元执行市级收费价格的县级医院： 8000元执行县级收费价格的县级医院： 6000元（九）重性精神病精神分裂症双向情感障碍偏执性精神病癫痫性精神病省级11000元（合并MECT14000元）市级10000元（合并MECT12000元）（十）终末期肾病透析血液透析最高限额费用包括：管道及透析器1套、透析液1人份、穿刺针2支、生理盐水6瓶、消毒耗材和血液透析操作费；腹膜透析最高限额费用包括：透析液1袋、碘伏帽1个。血液、腹膜透析过程中使用的其他药品、医用材料和相关的医疗费用不计入救治医疗费用，按当地新农合统筹补偿方案的有关规定补偿报销。终末期肾病透析最高限额付费标准透析项目执行省级收费价格的医院执行市级收费价格的医院执行县级收费价格的医院血液透析（每次）400元380元360元腹膜透析（每袋）42元42元42元五、转诊住院审批1、对确诊为儿童白血病、先心病并需要住院治疗的病例，由患儿家长（或监护人）携带身份证（或户口薄）、合作医疗证和救治定点医疗机构出具的确诊诊断证明，向县新农合经办机构和县民政局提出救治申请，填写