【医学ppt课件】体格检查

体格检查 一 体格检查应全面 有序 重点 规范和正确 二 基本方法有视诊 触诊 叩诊 听诊和嗅诊 其中触诊分为 浅部触诊法和深部触诊法 a 深部触诊法根据检查的目的和手法不同可分为 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法冲击触诊法 b 叩诊有 直接叩诊法和间接叩诊法 c 叩诊音临床分为 清音 浊音 鼓音 实音 过清音 d 听诊分直接听诊和间接听诊 体格检查 一般检查 有性别 年龄 体温 呼吸 脉搏 血压 发育 营养 意识状态 面部表情 体位姿态 步态 皮肤和淋巴结等 体格检查应按一定的顺序进行 如头部 颈部 胸部 腹部 生殖器肛门直肠 脊柱与四肢 神经系统 这样不易漏检 但应掌握重点 一 病例书写包括门诊病例和住院病例二 病例书写的基本规则和要求 1 内容真实 书写及时 2 格式规范 项目完整 3 表述准确 用词恰当 4 字迹工整 签名清晰 5 审阅严格 修改规范 6 法律意识 尊重权利 病例书写 病例书写 住院病例应包括入院录 首次病程录 病例记录 会诊记录 转科记录 出院记录 死亡记录 抢救记录 手术记录等 入院录分为入院记录 再次或多次入院记录 24小时内人出院记录 24小时内入院死亡记录 要求均在24小时内完成 首程记录8小时内完成 抢救记录应6小时内据实补记 主治首次查房记录24小时内完成 病例书写 门诊病例书写包括初诊 复诊病例书写 按一定格式书写 可简单但要重点突出 无菌术 一 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 内容包括 灭菌 消毒法 操作规则及管理制度 二 理论上所谓灭菌是指杀灭一切活的微生物 而消毒则是杀灭病原微生物和其他有害微生物 但并不要求清除或杀灭所有微生物 如芽孢等 临床角度应掌握在概念上的区别 更需关注目的和效果 三 常用的灭菌方法有 高温 化学消毒液 紫外线 电离辐射等 四 作为医护人员应严格执行无菌操作 全科用药注意事项 作为全科医生在给患者选择药物治疗时应掌握以下几点 1 药物的作用原理及在体内过程和药物代谢 如吸收 分布 代谢 排泄等 2 要了解影响药物作用的因素 如剂量 制剂及给药途径 联合用药的相互作用 患者的因素等 3 要了解老年人 儿童用药原则及药物对胎儿的影响 4 要掌握药物的用法及用量 药物的选择及注意事项 5 要掌握药物的不良反应 及不合理使用的危害 6 避免盲目用药和滥用药 抗生素临床应用原则 要掌握抗生素的分类 a 青霉素类 b 头孢菌素类 c 内酰胺酶抑制剂和复方制剂 d 青霉烯类和其 内酰胺类 e 氨基苷类 f四环素类 g 酰胺醇类 h 大环内酯类 i 磺胺类 j 喹诺酮类及抗结核 抗真菌 抗病毒等类 每类中有哪些常用抗生素 抗生素临床应用原则 要掌握不同抗生素的抗菌谱 务必使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物适应 要考虑细菌对药物的耐药性及药物的吸收 分布等特点 用药方法要合理 联合用药要知道其利弊 以免产生不良后果 注意药物的不良反应如 肝 肾损害 过敏反应等 加强用药的目的性 不要无目的应用 还要避免频繁地更换或中断抗菌药物 抗生素临床应用原则 根据临床实际用药规律 可将药物分成首选药物和备用药物 一般情况下应该先用首选药物 当首选药物不能使用时可选用备用药物 治疗一种疾病常有数种药物可以采用 主要根据两方面考虑决定 即疗效和不良反应 其次也应考虑价格 镇痛抗炎解热药 此类药物人们可以不经过医生开处方而直接从药店买来 因此不合理使用较普遍 此类药物的主要作用有 1 解热作用 2 镇痛作用 3 抗炎 抗风湿作用 4 抗血小板聚集作用 此类药物在应用时在严格掌握适应症的同时 要注意其负作用如 用于退热时易引起虚脱 其他如粒细胞减少 消化系统溃疡等 抗心绞痛药 主要有以下几类 1 硝酸酯 亚硝酸酯类 以硝酸甘油为代表 2 受体阻滞剂如普萘洛尔等 3 钙拮抗剂如硝苯地平等 4 其他抗心绞痛药如潘生丁等 5 中草药及其制剂如丹参等 临床上以前3种较常用 在单用或联合应用时均要注意其疗效和负作用 呼吸系统用药 去痰药 按其作用方式可分为三类 1 恶心性祛痰药和刺激性祛痰药如氯化铵和安息香酊 2 黏痰溶解剂如氨溴索 3 黏痰稀释剂如烯化黏素 镇咳药 轻度咳嗽有利于排痰 一般不需要用镇咳药 但严重咳嗽可加用镇咳药 分为二类 1 中枢性镇咳药 如可待因 2 外周性镇咳药如甘草流浸膏 呼吸系统用药 平喘药 包括非选择性的 肾上腺素受体激动剂如肾上腺素 麻黄碱及选择性 2肾上腺素受体激动剂如沙丁胺醇 特布他林 近年来生产出对 2受体选择性更强 作用时间更久的平喘药 如福莫特罗 沙美特罗 平喘药常分为以下6类 1 肾上腺素受体激动剂 包括非选择性的 肾上腺素受体激动剂如肾上腺素 麻黄碱 以及选择性 2肾上腺素受体激久的沙美特罗 2 M胆碱受体拮抗剂如异丙托溴铵 3 磷酸二酯酶抑制剂如氨茶碱 4 过敏介质阻释剂如色甘酸钠 5 肾上腺糖皮质激素类 其给药途径有 全身用药和局部吸入 6 抗白三烯类药物如扎鲁司特 呼吸系统用药 中草药祛痰镇咳及平喘药 如各种止咳糖浆等 消化系统用药 治疗消化性溃疡药物 1 抗酸药 分为吸收性抗酸药如碳酸氢钠和非吸收性抗酸药如氢氧化铝凝胶两类 2 胃酸分泌抑制剂 此类有四类 a H2受体拮抗剂如西咪替丁 雷尼替丁等 b 质子泵抑制剂如奥美拉唑等 c 选择性抗胆碱药如哌仑西平 d 胃泌素受体拮抗剂如丙谷胺 3 胃粘膜保护剂 此类药物种类很多 有的还兼有一定的抗酸作用和杀灭幽门螺杆菌的作用 胶体铋剂类如枸橼酸铋钾 前列腺素及其衍生物如米索前列醇 其他如硫糖铝 4 复方制剂如胃仙U 5 杀灭幽门螺杆菌药 6 胃肠动力药 消化系统用药 胃肠解痉药 如曲美布丁 助消化药 如胃蛋白酶 促胃肠动力药 止吐药和催吐药 泻药与止泻药 其中泻药按作用原理分为四类 1 溶积性泻药 2 刺激性泻药 3 润滑性泻药 4 软化性泻药 微生态药物 如培菲康 肝胆疾病辅助用药 其他消化系统用药 如奥曲肽等 利尿药及脱水药 利尿剂按作用强度分 1 高效能利尿剂 如呋噻米 2 中效利尿剂 如氢氯噻嗪 3 低效能利尿剂 如螺内酯 脱水药 也称渗透性利尿剂 如甘露醇 此两类药在应用时主要不良反应为水 电解质紊乱和酸碱平衡失调 在用时应根据病情选择合适的药及剂量 用法 并及时调整剂量用法或停药 抗组胺药 此类药能选择性地阻断组胺H1受体 大多数药物具有镇静和抗毒蕈碱样胆碱作用 所以像车 船 飞机等工作人员在工作前应禁止服用 与酒精及其他中枢神经系统抑制剂合用时可增加此类药物的中枢抑制作用 要注意 糖皮质激素 糖皮质激素具有 抗炎 免疫抑制 抗毒素 抗休克 影响代谢 及造血系统等作用 临床用途较广 主要用于 1 急 慢性肾上腺皮质功能减退 垂体功能减退及肾上腺次切术后的替代疗法 2 严重感染并发的毒血症 3 自身免疫性疾病 4 过敏性疾病 5 缓解急性炎症的各种症状 6 各种原因引起的休克 7 血液系统疾病等 用药方法有 1 大剂量突击疗法 2 一般剂量长期疗法 3 小剂量代替疗法 4 局部用药 糖皮质激素 注意事项 1 要严格掌握适应症 防止滥用 2 尽量避免长期或大剂量用药 易引起肥胖 血糖及血压升高等 3 对感染性疾病在应用时必须与足量的有效抗生素合用 4 长期服用可加服钙剂及维生素D 5 停药时应逐渐减量 不易骤停 6 孕妇应慎用或禁用 7 对病毒性感染应慎用 辅助检查 一 X线影像诊断X线影像诊断主要是通过对图像的观察 分析 归纳和总结而作出的 因此需要掌握图像的观察分析方法 辨别正常表现 异常表现 了解异常表现的病理基础及其在诊断中的意义 影像诊断的确定必须结合临床资料 如 病史 体检等综合分析 互相印证 以期作出正确的诊断 X线检查技术包括 莹光透视 X线摄影 造影检查X线图像分析与诊断的要点 1 病变位置和分布 2 病变数目 3 病变形状 4 病变的边缘 5 病变密度 6 临近器官和组织的改变 7 器官功能的改变 辅助检查 二 CT检查CT检查分为 平扫 造影增强和造影扫描 分析要点基本和X线差不多 可根据病变高于 低于 或等于所在器官的密度而分为高密度 低密度或等密度病变及测定CT值来分析诊断 目前临床应用范围较广 辅助检查 三 MRI诊断MRI诊断已广泛应用于神经系统 头颈部 胸腹部及关节等部位疾病的诊断 在脑及脊髓的应用价值高于其他成像技术 对肿瘤的早期暴露及分期以及软组织检查均有优势 而在显示骨骼 肺 胃肠道方面有一定的限度 辅助检查 四 超声检查1 超声检查具有操作简便 无创伤 无痛苦 重复性强且临床应用广泛等特点 2 根据成像的方法及表现形式不同分为 1 A型超声诊断 现已基本被B型超声所代替 2 B型超声诊断 是临床最常用的超声诊断方法之一 3 M型超声诊断 主要用于诊断心血管疾病 即M型超声心动图 4 D型超声诊断 即超声多普勒或多普勒超声心动图 3 超声诊断现已广泛用于颅脑 眼球 心血管 腹腔脏器及胃肠疾病的诊断 辅助检查 五 实验室检查实验室诊断的主要内容包括 临床血液学检查 临床生物化学检验 临床免疫学检验 临床微生物学检验和排泄物 分泌物及体液的检验 辅助检查 实验室检查1 正确选择检验项目和评价检验结果是决定检验是否成功的关键 2 临床医生要了解检验方法的灵敏度 特异型及实验方法的优缺点 当实验结果与临床判断不符合时 不能机械地对待实验结果 应重视病情的变化 3 应结合临床资料进行全面综合分析 不同地区不同医院可能会用不同的方法和试剂盒 所以检验参考值也不同 所以不能用一家实验室的参考值来评价另一家实验室的提供的结果 4 要掌握各种实验项目的临床意义和使用范围 辅助检查 六 心电图检查心电图要了解心电图产生原理 心电图各波段的组成 心电图导联体系 要掌握心电图的测量和正常数据 要掌握心电图的分析方法和步骤 要掌握常见异常心电图的特点如 房 室肥大 各种心律失常 心梗等 要掌握某些药物 电解质对心电图的影响 心电图必须与临床资料密切结合 方能得出全面正确的结果 辅助检查 与心电图有关的其他