「阿斯伯格综合症和非语言性学习障碍指南」.doc

黄沙淘尽见真金认识阿斯伯格综合征我们都知道，世界上的每一个人都是不同的，这种不同不仅体现在人种、肤色、长相、高矮、胖瘦、个子高低等外部显见的特征，其实更加体现在包括能力、性格、气质、情绪、情感和动机等诸多心理特征方面，对儿童来说也是如此，有些孩子内向、有些外向；有些孩子善于交谈，有些孩子却不善言表；有些做事全神贯注，有些眼观六路耳听八方；有些智商很高，有些一般。这些都是我们作为家长非常熟悉的。我们在日常生活中也基本上都能够根据孩子的这些个性特点给予有针对性地教育，孩子也在这样的教育中茁壮成长。然而，却也有这么一类孩子，他们是那样的与众不同，从大约4岁7岁的时候，家长以及老师跚会发现，孩子似乎行为比较幼稚、与孩子的年龄很不相符；注意力往往很不集中，非常兴奋和多动；做事我行我素、“自我中心”，对于老师和家长的指令往往置若罔闻，在幼儿园以及小学一、二年级的时候有时甚至会在上课时候走出教室；孩子情绪比较波动，有时难于控制；非常不善于和小朋友交流，部分孩子经常和同学发生冲突、吵架打架。如果仅仅就是上述情况，我们会很容易把这些孩子和儿童多动症联系起来。但是当我们继续观察和了解，就会发现，这些孩子真实也有注意力很集中的时候，他们也有自己非常感兴趣的事情（不包括看电视玩电脑游戏），例如火车时刻表、历史事件、恐龙进化等；这些孩子可能有令人惊奇的记忆力，特另是在认字、背诗等机械记忆方面；孩子也许学习成绩整体不是很好，但是却可能对某些领明或学科（例如生物、地理、自然等）有很深入的了解（或具有这种潜能）；孩子和小朋友常常有冲突，但是他们内心却是愿意交流和沟通的，只是因为缺乏交流技巧，使交流总是以失败而告终，孩子因此会变得孤独和情绪波动；孩子可能对很多日常的隐喻、笑话、讽刺等事情缺乏领悟能力，但是总体来说，他们的智力是正常的； 孩子有时说话似乎缺乏逻辑，对在什么场合应该说什么话不是特别在慧，但是孩子语言能力是正常的，有时甚至能够说出一些让大人感到“吃惊”的语言，但是语言往往表现为以叙述性或单向的语言为主，较少互动性、分享性或交流性语言；孩子行为往往比较刻板、固执、思者问题难于转弯，直来直去，显得不是那么灵活。孩子往往课堂纪律较差，但是他（她）们对于自己认同的规则却是最好的遵守者，甚至给人一种完美主义者的印象。在遇Ell挫折时的承受能力比较差，遇到挫折后表现出大发脾气的情况也比较多见。此外，这些孩子大部分还存在手眼协调能力以及精细动作能力差，比较讨厌书写的作业，孩子可以口若悬河般地说出某件事情，但是却不能将他（她）所说的写在作业本土。上述表现在每一个孩子身上不尽相同，程度也备不一样。总体来说，这些孩子给家长和老师的感觉是：自我中山、行为幼稚、注意分散、情绪波动、聪明奇怪。他（她）们是被称为阿斯伯格综合征的孩子。阿斯伯格综合症是一种并不少见的儿童发育行为疾病，大约每500个人中闾可能就有一个。真实，与真说是一种疾病，倒不如说是这类孩子有一个很特别的大脑。这类孩子是一种具有非常特别个性的孩子。必须指出，尽管孩子的行为是有些怪，但是阿斯伯格综合征的孩子不是精神病；尽管在学校里面惹了很多麻烦，但是却是完全可以教育的。而且如果教育得法，一些孩子将来可能会很有出息。英国学者研究历史名人的传记，认为爱因斯坦、牛顿、米开朗琪罗、约翰纳什以及比尔盖莰等可能也是阿斯伯格综合征的人士。好象爱因斯坦，小时候学习成绩是很差的，上中学后不久就因为“蠢而退学，后来者大学也只者了数学一门功课，后来的成就大家都非常清楚。因此，我们可以这样说，在众多的阿斯伯格综合征孩子中，有一些其实是特才儿童。今天的阿斯伯格综合征孩子会遇到什么情况呢？阿斯伯格综合征的孩子过去难于适应（爱因斯坦就是例子），在“分数就是生命”的今天更加难于适应；家长和教师对阿斯伯格综合征的知识的匮乏使得孩子完全不被理解；现行教育对学生全面发展的要求可能会使得他们遭遇严重的挑战；阿斯伯格综合征孩子可能对真他孩子造成的妨碍使得老师们不能不考虑“其他孩子接受教育的权利”；学校老师人手的缺乏使得我们对这些孩子开展所谓“个体化的教育”面临种种困难；长期以来医学界和教育学界对此症的认识和研究也非常有限，可供家长和老师们使用的手段也是捉襟见肘。 然而我们必须对这些孩子实施个体化的教育，这是教育面向全体儿童的要求，是义务教育法的要求。从更高的层次来说，对阿斯伯格综合征儿童的成功教育，对象庭、对学校和社会都是非常有益的工作，而且有可能您的孩子或学生会成为下一个爱因斯坦呢！更加让我们值得欣慰的是，近年来在儿童出理学方面出现了一些新的动向，尤其是在所谓“信息加工心理学”方面的研究进展使得我们对阿斯伯格综合症的了解有了一个新的方向，以此理论为基础提出的针对性的教育策略为我们提供新的手段（详见阿斯伯格综合症和非言语性学习障碍家长指南） 对阿斯伯格综合征的孩子的教育，我们提出必须遵循教育三原则： （一）对孩子行为的理解和容忍 无论是家长、还是教师，对阿斯伯格综合征的了解都是不多的，我们首先必须理解他们，通过各种途径（书籍、互联网）获取有关阿斯伯格综合症的有关知识；参加相关的继续教育活动；和老师以及其他家长建立起密切联系，互相探讨互相学习各自的经验和教训；可以明确的是他们的问题行为不是有意调皮捣蛋、不是智力落后、也不是家长老师教育失误，不是“欠揍”，与溺爱关系也不大，而是他们天生的一个特别大脑，带着明显的问题行为的同时也伴随着潜在的天生禀赋，我们也许注蕙到了孩子的问题行为，但是也请关注孩子的天生禀赋，这是我们理解孩子的第一步；接着，我们要学会容忍孩子，尤其是一些琐碎的问题行为，家长必须坚决杜绝用打骂的方法教育，这种方法也许可以“立竿见影”，立即制止孩子的不良行为，但是从长远来看，对孩子的伤害非常大，尤其是在青春期，会导致孩子的回避、焦虑、抑郁、攻击等诸多严重的心理问题。学校老师对所有的孩子“一视同仁”是对的，但是对于阿斯伯格综合症的孩子的问题行为，还是应该区别对待，给孩子“留一点面子”，对于违反课堂纪律的行为，给予事先的警示、私下的交谈或批评要比在课堂上大声呵斥、放学后留堂效果好得多，而且不容易造成整堂课教学的崩溃。需要提出的是，罚抄作业对于动作不协调的阿斯伯格综合症的孩子是非常痛苦的，要慎用。 （二）问题行为的矫正 尽管要理解和容忍，但是我们也清楚，阿斯伯格综合征儿童的问题行为是客观存在的一些问题，尤其是严重干扰课堂纪律和他人学习、伤害他人或伤害自己的行为也是需要我们去面对和解决的。这些问题我们不能回避，也无法回避。尽管阿斯伯格综合征的概念只是近来才为我们所知，但是通过实践目前已经建立了有效地矫正问题行为的方法，通过家长一教师一医务人员的互相沟通可以大大增进我们对阿斯伯格综合征儿童的理解；在理解的基础上，家长和老师在孩子教育态度和方法上的反思与改变有时可以起到“化腐朽为神奇”的功效；通过诸如对孩子问题行为的“角色扮演游戏”，“问题行为（录象）分析”或“正确行为示范表演”等形式可以在相当程度上教育孩子人际交流技巧，减少孩子在学校的外向性破坏行为；对孩子良好行为的及时恰当奖励和对问题行为的温和与恰当的惩罚（不包括打骂）可以明显改变孩子的在校表现；家长和老师在发出指令时，给予阿斯伯格综合征儿童更多的“选择权”或更多一点商量的口吻可以明显缓解孩子的对立违拗状态，同时使孩子变得更加灵活而不固执和刻板；在学习和生活中尽可能程序化（每日按照比较固定的步骤进行有关学习和生活）可以显著减少孩子的情绪紊乱；必要时的药物干预也可以明显改善孩子注意力分散多动兴奋暴躁的症状；（家长如果需要，可以阅读sOs，救助父母、如何引导暴躁的孩子）（三）特殊能力的发现、培养和转化 阿斯伯格综合征孩子是或多或少都有一些特别能力的，这些能力的发现通常依靠家长的敏感和平静的心态，家里应该准备足够的有关教育的玩具、书籍或素材，家长主动参与到孩子的游戏活动中去，并在大量的阅读、游戏活动发现孩子的兴趣所在，以此为基础加以引导和培养。有众多证据表明，很多阿斯伯格综合征人士成年后从事的职业往往就是与儿时的特别能力有关的工作，并且可以非常优秀。因此我们对孩子的特殊能力给予一定的关注，并适当培养，然而更重要的是，将孩子的特别能力转变转化到更加广泛的学科和领域中去，例如对于喜欢地图的孩子，家长们可以和孩子从地图开始玩起，从地图谈到国家、首都、森林、生物种类、动物、矿产、资源，又从国家谈到人口、大小、距离、形状等与数学有关的知识，还可以用英文对这些知识加以标注，这样就可能在一定程度上促进孩子的全面发展，在语文、数学、英语的学习上都可以获益如果孩子喜欢汽车，就从汽车开始和孩子的交流和游戏，方法相同。如果转化不成功，我们依然要理解和容忍，强迫性学习的效果常常适得其反。事实上，我们每一个人的能力都是不均衡发展的，只不过阿斯伯格综合症的孩子在不均衡方面更加突出。从将来工作的角度来看，在某些能力方面的不均衡的影响并不是我们想象的那么严重。的确，对阿斯伯格综合征我们还是所知甚少，有些问题还存在一定的学术争议，我们能够提供的帮助还是非常有限的，但我们愿意和家长老师们共同努力，帮助这些特别孩子们顺利完成学业，实现天生禀赋，成为国家的有用之材。第一部分非言语性学习困难、阿斯伯格综合症以及相关疾病的总论第一章 什么是非言语学习困难及阿斯伯格综合征？当彬彬还是一个婴儿的时候，他很热情而且喜欢被人抱。在醒着的时候，他大多数会高兴地玩一个他能够得着的玩具，而且很乐意寻求成人的亲近。他很早就显得聪明、渴望与人交流，并常发出咿咿呀呀的声音来回应别人的话。有时，他对巨大的噪音会以惊恐或痛苦的行为方式来回应。与同龄儿相比，他似乎对那些颜色鲜艳的东西不太感兴趣。当他是一个较为年长的婴儿和乳儿时，他常指着他周围的物品，假如成人说出他所指向的物品，他似乎很高兴。他看起来不太喜欢用身体去探索这个世界（他爬和走都发育得比较缓慢），但他对周围发生的人和事都非常感兴趣。父母因为他显而易见的才智而感到自豪，并鼓励他去探索语言。在3岁的时候，尽管彬彬的运动技能发育落后于同龄儿，但他词汇量己相当大。他常常运用他那些出色的词汇去抱怨某些衣服品牌的质感不好：他喜欢没有标签的衣服，并且偏好某种质感的织物。虽然他通常能高兴和愉快地围绕在父母的身边，但有时他会惊慌失措地离开。当事情未按常规运作、不见了一件珍贵的物品或者父母未能提供合适的衣服给他时，他会“彻底崩溃”、尖声哭叫。在他彻底崩溃的时候他似乎伤心欲绝、难以安慰，而他父母对此莫名其妙而且感到很无助。到了学龄前期，显而易见，彬彬与别的小孩不一样。尽管在家里他很热情、讨人喜欢，而且基本土举止得体，但在学校里，他很少朋友而且极少参与合作性游戏。他渴望与同龄人接触，但在参加需要一定的运动技能的活动时，他显得笨手笨脚，而且在互惠性活动中他也不懂得如何去配合同伴。其他孩子会忽略他，并且常常被发现他自己一个人玩。在家里，他建立了自己的常规，他父母对此很了解而且遵守得相当好。他坚持某些习惯。他对恐龙特别感兴趣：他能说出各种各样恐龙的名称及其准确的生存年代。许多电影错误地把不同时期的恐龙说成是同一个时期的，为此他觉得很生气，虽然他当时只有5岁。 NLD及AS：无形的障碍对我们大多数人来说，有了孩子使得我们能想象这个世界应尽可能提供给他们什么。我们希望孩子能得到精彩的东西。我们建立合理的生活并制订计划以帮助孩子走向成功。与此同时我们不断地为他们期待，然而有时候也会为他们担心。但一个热切期待一个新的家庭成员降临的人是不能想像到患有像非言语学习障碍（NLD）或阿斯伯格综合症（As）这样的无形障碍的孩子的生活是充满了痛苦、困惑与混乱的。这本书将通过提供信息、实用性观点以及幽默以试图帮助你去减轻孩子的痛苦和迷茫，更不用说去减轻你自己的痛苦和迷茫了。关于儿童的神经行为障碍的知识和认知是一个新颖以及正逐渐壮大的领域。我们所知道的大部分信息是最近才获得的，而且其中有些纯粹是推测，这些内容也将在这本书中描述，它们代表许许多多为此日夜奋战的人们的观点。NLD及As的小孩是一个被锁起来的宝藏；我们的任务是学会找到解锁的密码。什么是神经行为障碍？神经行为障碍是指大脑信息加工方式的神经功能异常，这种功能不良是遗传性的、与生俱来的。它不属于任何类型的发育迟滞，而是一种认知或思维的变异，使得患者理解世界以及与别人交往有困难。神经行为障碍有很多种类型；NLD和AS只是其中的两种而已。尽管它们是两个不同的诊断，两者却存在一些很相似的症状，而且，它们在成功的干预方法方面的确有重叠，因而有理由把两者放在同一本书来描述。学习障碍总论学习障碍（LD）这个诊断的由来是教育工作者想搞清楚为什么看似聪明的儿童在学校却表现不理想。学习障碍的前提是孩子在学习、工作方面的表现与他所具备的智力和潜能水平不符合，达不到他应有的水平。一个儿童如果他的潜能低于平均水平，或IQ测试结果处于平均水平的低限或者低于平均水平时，孩子的学习成绩低于平均水平则不属于LD的范畴。因为这种情况下，孩子的学习及表现与其潜能所预期的相符，不存在学习障碍的问题。LD孩子在定义上是指那些聪明的孩子一当我们在帮助他们理解自己的学习需要时让孩子明白这一点是非常重要的。从20世纪70年代至80年代，教育工作者、临床医生以及研究者开始关注基于语言的学习障碍。他们识别出那些最初在阅读方面失败或者，在某些个案中，同时本阅读和数学方面失败的儿童。随着时间的推移，对特殊学习障碍（诵读困难及阅读障碍）的理解逐渐加深，其中包括厢读困难（dyslexia），即阅读无能。这些儿盖成为研究者、教育工作者以及家长一起关注的对象，从而导致了许多成功的能矫正这些特殊学丬困难的方案的产生。那几乎是二十年前的事情了，而如今诵读困难已经是一种被人们充分理解的预后较好的学习困难。当今，我们发现我们自己正同样处于关于NLD和AS的知识爆炸和计划发腿的门槛上。在接下来的五到十年里我们将很有可能见证NLD和AS诊断和治疗方面的巨大转变。非言语学习障碍20世纪60年代开始，研究者就开始注意到有些儿童存在社会情感功能缺陷而且数学技能很差（Johnson及Myklcbust 1971）。这种儿童与传统的学习障碍儿童的不同之处在于他们似乎不存在语言方面的障碍，而表现出一系列他们所特有的问题。这些作者们描述了一个这样的儿童：社交无能、动作笨拙而止在数学及视空间加工方面存在障碍，但语言的创造力却非常优秀。根据这些观察内容，这是对后来被认为是NLD的最初描述（Myklcbust 1975）。人们对这些儿童的关注和研究一直延续下来，于1989年出版了第一本大卜NLD的专著非言语学习障碍：综合征及模式，作者是Byron及Rourkc。这本书描述了一群在以下五个主要方面存在障碍的儿童触觉。这是你对事物的感觉是怎样的理解。这种理解包括通过感觉来认识一个事物（丝是滑的而马路是粗糙的）以及忽略对某些事物的感觉（如你感觉不到在衣服背后的标签）。心理运动协调。这是指协调动作的能力；如：在集市中把棒球投进鱼缸以赢取一条金鱼。 视空间组织。它涉及到运用视觉信息（通过视觉接收的信息）去认识周围的事物；如：理解事物近看时体积大而远看体积小。浏览一页布满数学题的纸时知道哪里是开头哪里是结尾，这也需要视空间组织能力。解决非言语问题。它涉及到即使没有详细的脚本也知道某些事物是如何凑在一起的技能。它可能与视空间技能有关，并且意味着，如果两者中一方面表现不好，另一方面也同样表现不好。 理解默契和幽默的能力。意识到事物的不一致或事物间不调和以及理解幽默的能力似乎是两种相关的技能。据Rourke的研究，NLD儿童无论是在理解事物间的不调和还是理解幽默方面的能力都有问题（Rourkc 1989）。 Rourkc所描述的儿童具备发育良好的机械语言技能（词语的精确和特定使用）、言语记忆技能及很好的听觉语言技能（即能记住所听到的信息）。达意味着他们在记忆信息及事实即机械学习的能力非常好，特别是当这些信息是以言语的方式呈现给他们时。他们能轻松地记忆并复述数字性事实、单词拼写或一系列有关棒球的统计数据。他们在记忆所听到的信息方面往往表现得特别出众。 以前，研究者们推测这类孩子存在右侧大脑半球的机能障碍。右大脑半球被认为是“想象性思维、视空间加工以及依赖于非言语理解世界的能力”的来源。那些右脑功能强的人能够在不需要口头或书面语言的指导下很容易理解事物是如何组合在一起的。过去，数学被认为是一项右脑活动，被看作是解读非言语性社交线索的能力，包括身体语言、面部表情甚至语调等。在传统上，语言技能被视为由左侧大脑半球控制的。但研究者们相信，如果没有右脑的帮助或指引，语言技巧就不能融入社交技能。有人认为右脑功能障碍会影响一个人的“解读”社交情景的能力。这类人会创造很丰富的词汇，但却不能理解言语背后微妙的社会内涵。大脑：最新的解读 在理解大脑的功能时如果简单地把它分为左、右两个半球功能区，这种观点未免太肤浅了。人脑各个层次之间，包括从大脑内部深处到大脑表面的皱褶，都存布着紧密的联系，它们都各司其职。如今，我们都知道大脑的功能比我们想象中的更具可塑性（可改变性）早前的观点认为大脑在五岁时就完成发育，且此后就不会再发育了。而随着神经科学的发展，已经逐渐把大脑各个不同部位的复杂和交叉重叠的功能解读出来。学习以及思考似乎并非局限于一侧大脑半球。相反，“学习”的很多方面都需要双侧大脑以及其他大脑区域的协同运作。额叶的核心功能已逐渐明了。在大脑的分工中，额叶负责建立并监控分散在大脑各处的信息片断的联系。额叶的一个非常重要的功能是能从新的信息中提取有用的信息。换句话说就是通过新的环境来增长知识。通过对复杂的和简单的大脑活动的理解，人们发现来自大脑左右半球的信息与大脑额叶和人类的认知是相联系的。现今，认为NLD并非单纯是因右侧大脑半球的功能障碍所致。NLD儿童所遇到的解读社交场景、整合新信息和从既往经历中学习的问题提示，其双侧大脑半球、额叶、白质（右脑、左脑以及额叶的神经连接）之间存在功能障碍。“NLD”这个术语实际上是存在着误导作用。正如你在以后的章节中所看到的，NLD儿童并非在语言上不存在问题的。他们的问题并非是语言产生障碍，而是语言运用障碍。某些专攻NLD的专业人士认为对于此种功能障碍来说，“信息加工障碍”（IPD）这个术语将会比“非言语学习障碍”（NLD）更为贴切。然而，在现今，“非言语学习障碍”这一术语已经被广泛使用于描述此类儿童，并被人们所承认了。非言语学习障碍有多常见据美国教育部特殊教育年度报告报导，在美国，入学儿童中占12、8接受特殊教育。超过8的入学儿童适合于在学习障碍、言语和语言功能障碍方面接受特殊教育，而这两个方面常常存在NLD病例，需要我们去识别出来。Byron Rourkc报道学习障碍的儿童中，实际上有10是非言语学习障碍者（Rourke 1995）。这暗示着有将近1的美国人口，或接近二百七十万的人口患有非言语学习障碍。男女发病率没有显著的差别。临床表现以及诊断在以后的章节将有更为详尽的介绍，但NLD最主要的表现是以下几方面的功能障碍：信息加工以及组织技能的缺陷。较差的视空间以及感觉功能。社交技能显著受损。与此同时，NLD儿童在以下几个方面表现优秀： 非一般（超过同龄儿的水平）言语性语言产量。 优秀的词汇量。 对于依靠听觉接收的信息表现出良好的学习能力和记忆能力。非言语学习障碍的诊断在最新版的精神障碍的诊断及统计手册DSM-IV（由美国精神病协会出版的精神心理障碍诊断官方指南）中，非言语学习障碍并未被正式认可。然而，非言语学习障碍的诊断常常赖于资深的心碑学家通过各种各样的诊断工具（见附录A）诊断出来的。以下所列举的症状是由本作者和Dar1ene Sweethand医生共同编制的用于筛查非言语性学习障碍的（这里提供的是经过修订后用于一般读者的版本）非言语性学习障碍和相关疾病列表由心理学博士Kathryn Stcwart和Darlcne Sweetland于2001设计。如果达到以下条目的80则考虑非言语性学习障碍： 社会/情感指标 l、较差的解读他人、尤其是同龄人的面部表情和行为线索的能力2、刻板的或从字面意义去理解社交场合的语言；忽略了社交的细节或微妙之处3、过度地关注事情的“公正性”4、白纸黑字地理解规则。在与同龄人、成人相处及处理学习情形时把规则看得相当重要。一旦规则被打破这个孩子将变得非常难过。5、很难安抚：一旦感到难过，这个孩子就很难平静下来6、刻板的思维：一旦这个孩子形成了对一些事情的观点，他她就不想去违背这些观点7、被心理医生或精神科医生诊断为强迫症8、易于受挫。这些孩子常常存在另他她特别感到受挫的诱因和状况。这些包括听到某些特定的声音、对应对一些情形或交往感到压力、或者当他她被提问时感到困惑9、突然情感爆发。这通常是间断性的，并且存在可预测的激发因素。这些爆发可以是言语上的、躯体上的，或者脾气爆发10、较差的个人仪态和卫生。这些孩子（青少年）好像对个人形象没有意识，也没有意识到对别人产生的影响11、过去或现在存在睡眠障碍 语言应用12、不存在语言发育延迟的病史。在发育的早期，孩子的语言发育正常或优于一般孩子。13、话多。孩子讲话时就像一个“小专家”。14、扭曲的韵律（讲话的节奏和速度）。许多NLD孩子讲话的语调很单调15、优秀的言语创造量（词汇量很大），但学习成绩不良。16孩子的言语产生量大但存在语用障碍（正确理解和运用与背景相合适的语言；包括理解语言的意图）。这意味着NLD孩子运用语言的能力也许没有他们创造语言的能力好。17、在感兴趣的主题上表现出专家样的能力，并过度的关注这些主题。NLD孩子喜欢滔滔不绝地讨论他她所感兴趣话题，而没有意识到听众对此不感兴趣。随着时间的推移，感兴趣的话题也会改变。认知或学习指标18、不会假装19缺乏组织性：尽管他们可以是一个完美主义者，但NLD孩子通常不能组织他们的思维、工作或者日常事情。他们往往会漏掉签名、作业和笔记。 20、难于学会报时21、左右不分。这通常被描述为方向混乱22、非机械记忆缺陷。这些孩子记忆一些事实（机械学习）的能力要好于他推断意图或预测结果的能力；这些孩子在回答 “下面将会发生什么事情？”这类问题时存在困难。23、在确定一个故事的中心思想方面存在困难。24、依靠听觉信息来完成其它非听觉性的学习任务。这些孩子通常在家中、学校或公共场合自言自语。 感觉-运动指标25、触觉敏感。孩子会说某些物体“感觉很好玩”并且会对某些质地的衣服或毯子有特殊的偏好。小的时候，孩子可能会想把她他所有衣服上的标签拆去。26、听觉敏感：一点声音都会干扰这些孩子，他她很难避开一些噪音的干扰。非言语性学习障碍的孩子经常抱怨说他人在公共场合嚼口香糖或者在教室削铅笔的声音会干扰他们。27、容易“迷失空间”。这些孩子很容易在空间中搞错方向，会在她他曾经去过的地方迷失方向。这种倾向在新的环境或紧张时更明显。28、运动技能问题通常表现为以下一种或一种以上的运动技能问题： 书写障碍（不能写字或书写符号，这是大脑功能障碍的结果） 大运动障碍，例如骑单车或玩一些有组织的体育活动，很容易撞到物体。缺乏耐力；运动时容易疲劳。 除写字外其它的精细运动障碍，例如系鞋带。 琪琪的故事当还是一个婴儿的时候，琪琪是一个喜欢被人抱、热情的孩子，但她经常哭闹并且存在喂养问题。她是父母的第一个孩子，尽管她的语言发育正常，但她的话题仅集中在某些特定的主题上。她的特别之处是她一定要把她的粉红色小马玩具时刻带在身边。这个玩具是一个丝质的针织品，琪琪经常拿它在脸上摩擦并闻它的气味。她收集了很多马和小马的模型并经常谈论这些模型以及她那个粉红色小马玩具。到五岁时她仍时刻把那个粉红色的小马带在身边，甚至把它带到学校。她的语言发展非常好；词汇量很丰富，为此父母觉得很骄傲。然而她不怎么与其他孩子玩，并且除了她的父母外，她不允许其他任何人碰她。她的动作很笨拙，她不会骑单车或系鞋带，但她几乎都能拼好所有别人给她的拼图玩具。她偏食越来越明显，并且偏爱每天都吃同样的食物通心粉、乳酪和牛奶。虽然她说自己没有做恶梦，但她经常在夜里醒来。父母并不担心她这些情况，他们认为她只是有点害羞并且认为她将来长大后可能是一个不合群的人。她的父母都是计算机技术专业人员，他们小时候也比较怕羞，所以他们认为他们女儿有点怕羞没什么大碍。阿斯伯格综合症（As）自从1944年被Hans Aspergcr首次描述后， AS已经是一个被大家广泛认可的诊断。随着1981年Lorna Wing的论文发表后，这种障碍在美国已经获得大家显著的关注。然而直到 1994年AS的诊断标准被列入DsM-IV，人们才开始对它进行研究、讨论和探讨。这种兴趣部分是由于研究者们期望了解AS、HFA与NLD之间的重叠而激发的。根据美国国立卫生署的统计，As在美同儿童中的发生率约为1500，高于唐氏综合征或囊性纤维增生的发生率。As 的一般特征AS儿童特征是在婴幼儿期语言发育正常或甚至超常，而且愿意去发展人际关系；与NLD儿童相类似的是他们的社交常常以失败告终。但AS儿童更可能具有某些为他们赢得“专家声望”的特殊兴趣，而且他们的社交笨拙的程度更为明显。这些特殊的兴趣可以进展成强迫观念，而且其刻板的思维模式又为他们以后出现很多问题埋下伏笔。尽管这些孩子的实用语言能力或日常语言应用能力不强，他们却拥有优秀的词汇量。然而，与NLK儿童不同，AS儿童可能在特定的视觉分析任务（绘画或发现一幅画或一个物体遗漏了某个细节）以及特定的视觉-运动任务（拼图、抄写东西、或迷津）中表现好。写作困难是NLD和AS儿童都存在的一个重要问题。与NLD相反，As儿童的写作问题较少是书写困难（不能实际地书写）。相反，是因为他们不能把自己的想法变成书面作品。这实际上是一个脑功能水平上的加工问题而不是写字母或写词语的身体运动问题。有关As的研究和著作远比NLD要多。托尼，阿托伍得（Tony Attwood）为专业人员和父母编著了一本关于As的好书：阿斯伯格综合症。作者对As儿童的优点和弱点进行了描述，送也让我们清楚As和NLD有许多相似的地方。然而这是两种独立的疾病，而且精确的诊断对有效的干预是至关重要的。As儿童常被误诊为自闭症或注意力缺陷障碍，而NLD也是如此。 AS 诊断目前，公认的AS诊断标准来源于DSMIV。一套公认的诊断标准确保专业人员能一致地做出明确以及准确的诊断。如果没有明确的标准，就不可能知道一个医生做出的As诊断与另一位医生所做出的诊断是否是一样的。As诊断的主要方面（依据DSMrv）A。在社交方面存在质的损害，表现出至少以下两种情况：非言语性行为存在严重障碍，如目光对视，解读面部表情，身体姿势和社交手势交友障碍缺乏自发地寻找他人分享快乐、喜好或者成功的欲望 缺少交际性的或情感性的互惠行为B。在行为、喜好和活动方面固执地坚持重复和刻板的模式，表现出至少以下一种情况：总是处于一种或以上的不变的局限的兴趣模式中，并且其强烈程度和兴趣集中之处都是不寻常的显著地顽固地坚持一些特殊的、无意义的程序和仪式刻板和重复的怪异的动作（例如，拍手或扭手指或复杂的身体运动） 专注于事物的一部分c。上述障碍严重损害了儿童的社交、职业和其它重要领域的功能D。总体土语言发言没有明显的具临床意义的延迟（例如2岁时会讲单个词，3岁时懂得使用交谈性短语。）NLD和AS的重叠 NLD和As被认为是同一条线路上的不同的站点，也就是说，它们代表了类似的脑功能障碍的不同变异体。毫无疑问，NLD和AS不是同一个病。然而这两种疾病在信息加工和社交方面存在类似的缺陷，都有很高的言语技能，并且都需要一个特殊的学习环境，所以我们认为患这两种障碍的儿童的很多干预措施是相同的，他们都从中获益。所有这些儿童都表现出一系列笨拙的社交和沟通能力，并且他们常以一种特殊的方式来运用语言。NLD和As儿童在很多方面有相似之处。他们拥有从一般到很优秀的语言发展，个别患儿甚至有超常的语言发展，但他们在运用语言时被人的感觉是 “离题的”或“古怪的”，尽管想去发展友谊，但是他们发现自己很难去适应社交的复杂性。AS与HFA（高功能自闭症）一些家长和专业人员把AS述为高功能自闭症（HFA）的一个类型。关于这种观点存在很多争议。笼统的讲，NLD和AS的症状都是广泛、多样的。同样被诊断为AS的两个儿童也许看起来并不完全一样，无论对家长还是专业人员这都不是好事。因此应进行更多的研究以便使诊断更加清晰准确。确定一个儿童患As时为确保任何两个专业人员（或家长）谈论的是同一个疾病，需要大家一致的应用现有的诊断标准。如果没有这种一致性，那么为这些儿童制定一个方案是很困难的，而且家长会因不知道所有这些被推荐的干预措施中那些是真正适合他们的孩子而感到困惑。回顾现有的关于AS和自闭症的诊断标准，As或NLD与自闭症、甚至HFA孩子的核心区别在于语言方面：ASNLDHFA三岁前语言发育正常三岁前语言发育正常三岁前语言发育延迟或异常运用语言交流运用语言交流运用语言满足需要自闭症通常在五岁前被诊断，当一个孩子早期被诊断为自闭症而经过一段时间后取得一定的进步（通常经过干预），随着时间的推移，他发展出越来越多看起来正常的语言时，我们考虑其诊断为HFA。HFA儿童随着自身的成熟会拥有了日益提高的语言能力而且拥有比普通自闭症史高的智商。进一步说，HFA个体通常发展出比普通自闭症个体更有效的运用语言接触这个世界的能力。这使得很多临床医生和家长认为一个现在是自闭症的孩子，由于具有了更好的语言运用能力，所以诊断为As更合适。尽管它们是不同的诊断类别，新的诊断不一定遵循逻辑，但这种诊断思维模式是很普遍的。然而至今，在这一点上几乎仍未达到共识，一些研究者认为自闭症和As不是一回事，因为自闭症看起来像是大脑左半球的功能障碍（Dawson ct al，1986），因而，两者根本不是同一种神经行为障碍。Kiln，Volkmar， Sparrow，Cicche优lT口Rourke（1995）对HFA、As社口NLD的特征进行研究，发现HFA与AS两者有明显的区别。他们发fji as和NLD的特征存在明显的相似之处，并且与HFA均不相同。他们的陈述如下：最终，不管AS和HFA是不是不同的诊断实体，神经心理学方面的明显区别提示，AS的干预策略的本质与自闭症是不同的，直接针剂特定的神经心理缺陷并且依据神经心理学方面的资源这种方案被认为对NLD个体非常有效。Volkmar和Kiln（1998）发表了一篇有关NLD和As诊断标准对比的论文，他们的研究发现NLD和AS都存在六个方面的缺陷，而在另外五个方面两者都不存在缺陷。这些领域是：弱项 1 精细运动技能（书写，系鞋带，串珠子）：差2、大运动技能（骑单车，跑步，跳舞）：差3、视运动整合（手眼协调活动，例如把在表格的圆圈中填图颜色）：差 4、视空间整合（判断相似点，观察细节，能够由背景知前貌）：差 5、非言语性概念的形成（用心去“看”，运用灵感，面对新的观点）：差 6、视觉记忆（记住你看到的东西）：差强项1、清晰发音（讲话的声音）：好2、语言输出（谈话，在有意义的讲话中创造词汇）：好3、听知觉（理解你听到的事情）：好4、词汇（词语知识和词语运用）：好5、言语记忆（记住你所听到的事情）：好 另外，作者提示HFA是单独一类的功能障碍，其缺陷可能并不存在于NLD和AS尤其在运用语言和其他人发展关系或建立联系的方面。 关于这个问题还没有一个简单的答案，至今也没有一个一致意见。像我们所看到的，当前的疾病分类系统DSM，把AS归类于自闭症谱系疾病，而NLD则不归于此中。然而，区分这些疾病很重要，这是因为它会影响到我们对疾病的精确诊断以及有效的治疗。遗憾的是，即使当我们在诊断的一致性方面达成了共识，拥有清晰的分类指导，但疾病分类的界线将依然不清。 彬彬的故事彬彬上了幼儿园，他父母听到了很多有关他行为的描述，这包括从“坏孩子”（由于他常发脾气和刻板地按一种特定的方式行事）到“很不正常”（由于他不憧社交而且语言运用异常）不等。家长和老师提出了类似的意见，大多数人认为他患了注意力缺陷。彬彬的父母是很有责任心的人，他们不会无视这些善意的建议，他们开始把彬彬带到他们社区的一些专业人员那里去进行评估。这些专业人员建议应用兴奋性药物和参考关于养育的书籍“控制”彬彬，但未见任何改善。到幼儿园结束时9彬彬没有任何朋友，他的语言运用方式仍然是失败的，而且没有接受过真正意义上的针对视空间加工、运动技能或社交等方面缺陷的干预。他不懂如何“解读”他人而且仍然具体的、从字面意义来理解语言。例如，彬彬的老师用以下这个故事来解释他应付彬彬时的失望：一天，当班里的学生围成一个圈坐在一起时，彬彬从口袋里拿出一个小火车玩具开始玩了起来【彬彬是个火车专家】。我看见后告诉他“我不想再看到你在这里玩那个东西，否则，我将把它没收。”彬彬很礼貌的听了我的话，然后站了起来走到了教室的另外一个角落，背过身去继续玩他的火车。因为他的“无礼”，我很生气并把他带到了办公室，彬彬不知所措。他后来解释说“你告诉我你不想看到我玩火车所以我就离开了。第二章 强项和弱点当家长第一次面对他们孩子的诊断的时候，在他们看来所有的专业人员所看到的都是这些孩子的“问题”。家长和与孩子接触一段时间的专业人员知道这些孩子确实存在着明显的缺陷，这些缺陷是不容忽略的。但是对每个人来说除了他她的问题外一定还有一些优点的，一个好的评估需要同时指出他们的强项和弱点。NLD和AS的孩子作为一个群体，存在着可以预测的一些强项和弱点。知道他们的强项和弱点使得家长和专业人员能够成功地给这些孩子提供适当的干预方案以及评估。每一个孩子都是独一无二的，每一个个体都有他她独特的一些能力，这些能力可能包括也可能不包括许多这里讨论的强项和弱点。首先是好的方面：强项jJLp和As儿童是一群聪明、好问的学生，然而在传统的教育体制下他们的表现却不尽人意。事实上渴望学习是他们的强项，不幸的是，由于反复遭遇失败，这种学习的欲望就逐渐消退了。在第二部分我们将会看到，许多相互关联的原因导致了达些孩子的失败。这些原因包括了特殊的学习困难和不适当的教育体制和学业期望。另外这可能会使很多人感到惊奇有时，目的在于帮助这些学生的调整却以引出一系列其它问题而告终，从长远看这些问题只会更显得他们“无能”。小杰的故事小杰今年十一岁，六年级以前他很喜爱学习。他的社交能力比较差，或许有人这样告诉过他，尽管他不明白这是什么意思。他没有一个朋友，午餐时他独自一人吃饭。但他知道自己能记住有关二战时期的战斗机的任何东西、喜欢思考有关这些飞机的一切问题、翻阅有这些飞机的图片的有关书籍以及谈论这些飞机。在学校的这一年里，他开始感到自己已经不像他的父母过去一直告诉他的那样聪明了。他不能完成做老师要求写的报告、不能完成家庭作业并且考试也存在困难他从来不能按时完成。过去，他觉得校园生活是非常快乐的，但现在，感觉就完全不一样了。因为他没有时间去关注他的特殊爱好了，他的老师也不再关注它了。机械学习有些作者曾经描述过年幼的NLD和As儿童在机械学习和记忆（死记硬背）方面很优秀（Thornpson1996）如数学、拼写或与特殊爱好相关的一些事实。（尽管这通常被认为是强项，但根据我的经验这个能力在不同的学生之间变化很大，并且学习数学对于NLD儿童来讲终身都存在着一定的困难。）但是死记硬背一些信息并不意味着他们能在课堂上需要的时候能够想起它们，更不要说他们能够以一种有意义的方式来运用这些信息。实际上，如果老师和家长只是教给他们事实而不另外教会他们概念的话，机械地学习将成为他们的弱点。过分依赖事实，例如记住了乘法口诀但不理解乘法的概念，将会明显限制孩子数学能力的进步，以后还会影响诸如科学等科目。特殊的兴趣许多NLD和As儿童在学习有关他们感兴趣的主题时很快乐。他们喜爱这种学习活动并觉得它很轻松。尽管这样做他们感到快乐和轻松，但如果他们过度关注这类活动将会导致一系列问题的出现。以一个儿童记忆有关一个球队的事实为例，他不断地收集有关的事实读了又读、从网站、杂志、商务卡片或其它渠道获取信息。这个孩子积累了大量的事实，可是随着信息的增加，这个孩子缺乏内在的组织系统没有按信息的重要程度进行组织分类，所有信息都变成了同等豆要的，因此他难以以一种有意义的方式来应用它们。NLD和As儿童尽管对很多运动队及其运动员很熟悉，但他们从没想过参加任何一项真正的体育活动。真正的比赛、运动员、比赛中戏剧性事件和悬念这坐并不重要。他们却喜欢了解诸如运动员的姓名以及与他们有关的统计数据这类事实，们从未把它们转化成对真正的运动员或真正的运动队的兴趣。事实上，它们从未转化成用于交谈的信息，因为NLD或AS儿童只想引用这些他知道的事实，而不会就这个话题进行信息交流。一些人和这个孩子就球队的问题展开话题，本以为找到了一个兴趣相似的士题进行分享，但他们很快就会感到失望。因为，NLD或AS儿童对对话不那么感兴趣，而热衷于作为一名听众，所以就这一话题的交谈就变成了独角戏。视觉-运动和听觉学习技能As儿童通常在玩拼图方面很在行，并趾可能很擅长于抄写字母和数字。这种视觉运动技能有助子他们解决一些需要这些技能的问题。AS儿童乐意完成拼图或字谜之类的仟务。NLD儿童极少对拼图或字谜感兴趣（这基本土不是他们的强项），们他们通常对听觉信息的记忆能力很优秀并且乐意把音乐当作为一种放松方式。对于NLD学生来说，在学习词汇时，通过听觉途径或通过讲简单的解释意思的故事这种方式比何何抄写方式更有帮助。对电脑的兴趣NLD和AS儿童通常都享欢玩电脑，而且似乎都很拿手。其原因与他们具有良好的语言技能相似，都是冈为他们有优秀的词汇量，他们这种对电脑的专注和兴趣使得一些作者认为这一领域rvp和AS儿章的“强项”（Thompson1996）。遗憾的是，如果没有切实的教育，这哔儿童的电脑技能通常只不过反映了他们在组织和计划方面普遍存在问题。例如，用电脑来做研究及写报告对任何学生来说都有很大的帮助，然而尽管NLD和AS儿童可能懂得如何玩电脑，但是他们在把文档保存为有意义的形式、在当前文档应用其它文梢的信息或创建一个报告提纲竿方面的能力通常很有限。电脑变成了让这些儿童露出缺乏组织性以及令人困惑的特点的另一个平台，例如随意保存文件令到再也找不到它。如果没有指导，NLD和AS儿童只是把电脑当成另一个他们非常感兴趣的没有人际接触的领域。然而如果得到了有力的干预，他们对电脑的兴趣真的能成为他们的优势，而且将来可能成为他们的职业。嘉豪的例子嘉豪喜欢用电脑并一直关注无线系统的最新进展。作为一个孩孑，他已经开始学习如何编程、学习简单的计算机语言并扩展到更加复杂的技术。他能专注一件事情而不受其它事情的干扰的能力和懂得一系列技术使得他在当地的一家电脑公司找到了一份工作。他每天都从事同样的事情编程和查找数据。他喜爱这份工作并能独立地完成工作任务。优秀的语言获得能力NLD和AS儿童早期就获得了很大的词汇量。这种高度发达的语言获取能力是他们的社交入门和学业成功的保证。这种优势非常有价值，它使儿童获得赞许和自尊及由衷的喜悦。然而，正如以前讨论过的，懂得很多语言和对语言提供的事实感兴趣仅仅只 是任何社交的一个部分。过度依赖这方面的语言运用会使他们很快就遭受社交挫折，这时候优势就反而变成了弱点了。NLD或As儿童在37岁时，他们早慧的、“小专家”样的言谈通常引起成人的关注而被同龄人忽视。但到了8、9岁，同伴们就会觉得他们的讲话方式唐突和神奇。到了高中，NLD或AS儿童因不能适应同伴们讲话的语速和节奏而常使他们感到孤独和沮丧。而且，他们常常伴随缺乏解读社交线索的能力，因而NLD和AS儿童赖以寻求安慰和快乐的语言方式变成了他们与同伴们之间的一道不可逾越的障碍。到了成年，这也许不再是一个问题了，但从3年级到成年，他们有很多年是在被排斥、被孤立以及社交失败当中度过的。NLD和AS儿童通常在语言理解和语言创造能力测试方面成绩优秀。这些测试分数有助于我们了解他们运用语言的潜能，但是它们并不能反映他们的应用能力。但是，好的成绩通常是他们引以为自豪的地方，所以无论如何都应予以支持。诚实和遵守规则一般说来，NLD和AS儿童不会撒谎。这通常是一个让老师和家长感到欣慰的优点。这并不一定代表他们比其他儿童道德高尚，而多数是因为他们刻板地遵守规则和制度；他们真的不愿意撒谎。他们的心灵极易受到他人谎言的伤害，因为他们认为撒谎是一种不可理解的行为。中学快毕业时，他们不会撒谎这种行为可能会受到青春期压力的影响。这些青少年喜欢纠缠在因疏忽所致的对与错当中，（也就是，因为“你没有确切地问到”所以就没有讲出全部事实），这也是他们这个年龄阶段的其他人的代表。NLD和AS儿童熟悉并遵守规则，而且希望别人也那样做。事实上，他们对同一性、可预测性以及公平的需要是他们与同伴之间冲突的根源。但他们信赖规则和可预测性以及希望按原则办事这事实上是一个很大的优点，因为他们是值得信赖的、可靠的，而且会成为一个好雇员。弱点：不完全是坏事NLD或As儿童存在三方面主要的、相互关联的功能缺陷。它们是：视-空间加工和感觉-运动整合信息加工和组织技能 社会技能和实用语言的发展在第4、5、6章中将对每一个方面进行更加详细的讨论，并且有关这些方面的干预措施将在本书的第三部分描述。现在，我们将按顺序对这些方面的功能障碍或缺陷进行令面的讨论。视-空间加工和感觉-运动整合视-空间技能是指允许你运用视觉信息去感知你自己身体在周围移动（活动）以及计划和执行这些活动的技能。良好的视-空间技能确保你运用视觉信息去判断和操纵这个世界及其中的物体。视-空间技能包括走平衡木或边跑边把球准确的传给另外一个人的能力。这些技能需要视觉辨别（感知事物之间的差异）、准确的方向和距离感知以及用你的身体去协调这些信息。它们需要你运用视觉以及对既往经历的记忆去留意人和事物的各个方面或特征以及明白他们它们