临床检验项目组合课件

临床检验生化项目组合 临床检验项目组合 简单的讲就是通过一次采样完成多个项目的检测 把这些检验结果列在一起提供给临床医生 从意义上讲由于疾病引起的生化改变是复杂的 常为多个指标同时发生改变 或是一个指标反映多个器官 因此把一组相关联 具有相同 相近临床意义 能够从不同层面 反映人体器官发生病理性改变的项目罗列在一起 来帮助临床医生对疾病的诊断 或者把临床意义不同 但具有鉴别意义的项目结果罗列在一起 来帮助临床医生对疾病的鉴别诊断 从作用上讲 把医生从众多的检验项目选择中解放出来 帮助医生选用最快捷 最有效 最合理 最经济的项目组合服务于患者 下面把我院生化项目组成十个组合 以便医生选用 并加以临床意义上简要说明 1 生化全套 随着生活水平的提高 健康意识的提升 在一年半载内做一次全面的体检 以排除身体亚健康状态和潜在疾病的隐患是必要的 而循证医学的兴起 对入院患者进行一次全面检查 以发现相关联疾病和隐性疾病 也是必须的 2 肝功全套 肝是人体重要器官 具有合成 代谢 排泄 解毒等功能 通过TP ALB PA CHE的检测 来了解肝脏合成功能 而低蛋白血症下的A G比例倒置 是反映肝脏合成蛋白能力 发生实质性改变 在肝硬化 肝腹水 肝癌后期经常出现 通过基本酶学 AST ALT GGT ALP 检测 来了解肝细胞被破坏情况 还可以判断ALP的增高是来源于肝脏还是骨骼肌 通过TBIL DBIL IBIL TBA 检测 来了解胆红素 胆汁酸肠肝循环状况 以及对肝原性黄疸 阻塞性黄疸 溶血性黄疸鉴别诊断 血清前白蛋白 PA 的降低 是早期肝炎患者肝受损害的敏感指标 3 血脂全套 高脂血症 脂代谢紊乱与血管动脉粥样硬化 冠心病等心血管 脑血管疾病关系密切 HDL LDL是根据密度不同 通过超速离心法分类的 而APOA1 APOB是通过与特殊蛋白结合分类的 它们从不同层面反映血脂以及血脂运载状况 存在紧密关系 但不可替代 由于葡萄糖代谢与血脂关系密切 因此也把它列在其中 而C H即CHOL HDL 为血管硬化指数 正常值 4 5 对心 脑血管疾病的预判 也有一定参考价值 4 心肌酶谱 心肌酶由于特异性差 发病时表现时间较晚 对疾病判断难以把握 但对心肌炎 心肌损伤以及急性心肌梗死 还是具有一定的诊断价值 特别是CK MB CK MB CK hs CRP 更具诊断和评估价值 急性心肌梗死时CK MB CK 6 5 肾功能 肾脏是重要的排泄器官 通过排泄体内多余的水分和代谢产物 来调节机体的水 电解质和酸碱平衡 通过对血清BUN CR UA CO2 GLU 2 MG测定 可以初步了解肾小球滤过功能 肾小管重吸收功能以及肾集合管的排泌功能和糖尿病初诊 而 2 MG是肾小球滤过早期发生改变的先行指标 也是反映糖尿病和原发性高血压肾损害的早期指标 又是近端肾小管受损 非常灵敏和比较特异的指标 6 电解质 通过对K Na Cl Ca Mg P CO2 检测 了解机体水 电解平衡以及碱储情况 当Na的平衡破坏时 机体会出现脱水和水过多症状 低Ca Mg会引起抽搐 而超危急值K 对生命威胁更大 计算值阴离子隙 AG AG Na K Cl HCO3 可以初步判断代谢性酸中毒以及酸碱失衡状况 7 急诊全套 由于肾脏是人体重要的生命器官 以排泄代谢废物 调节水 电解质 酸碱平衡 维持机体内环境恒定 水 电解质 酸碱平衡的紊乱并非是一种疾病 而是一种或一些疾病的病理反应 严重时将危及生命 应及时加以调节 而AMY是对腹痛辨别诊断 是否胰腺炎 hs CRP反映患者应激能力 是判别炎症发生和严重感染的敏感指标 GLU检测除了为排除糖尿病外 还能给医生提供补液的依据 选用糖水还是盐水 8 风湿全套 通过ASO RF UA hs CRP ESR检测来判别关节疼痛的原因 对风湿痛 类风湿痛 痛风及其他不明原因的疼痛具有鉴别诊断作用 而hs CRP还能判别风湿病处活动期还是稳定期 9 脑脊液生化 正常情况脑脊液中 LDH 8 32IU L CK 0 5 2 0IU L AST 25IU L U TP 0 2 0 4g L GLU 2 5 4 4mmol L 比血清都低 当血脑屏障发生改变通透性增高时 就会出现明显增高 因此通过对脑脊液生化的检测 来判断血脑屏障是否发生改变 例如对中枢神经系统感染 脑出血 进行性脑积水 脑组织损伤细菌性脑膜炎等 都有一定的诊断价值 唯有脑脊液氯化物CL 120 130mmol L 比血清含量高 脑脊液U TP CL GLU测定对几种脑膜炎具有鉴别诊断作用 10 浆膜腔积生化 漏出液TP30g L 漏出液GLU 3 6 5 5mmol L 与血清接近略低 在渗出液中由于导致渗出的原因不同 会呈现不同程度降低 LDH漏出液中接近血清 在渗出液中 200IU L 且积液LD 血清LD 0 6 AMY 在胰源性腹腔积液中显著增高 高于血清AMY 漏出液中CRP10mg L 感染性和恶性积液中CRP明显增高 超敏C反应蛋白 由于在本组合中经常提到超敏C反应蛋白 hs CRP 于是在此作出单独解释 CRP即急性时相反应蛋白 在血液中含量极低 当机体受外界刺激或炎症感染时由肝脏迅速合成的 并快速释放到血液中的 一种全身性炎症反应性蛋白 因其能和肺炎双球菌细胞壁上的C多糖起沉淀反应而得名 是一种非特异性的标志物 也就是说它不是某种疾病特有的 而是一些疾病或某个器官发生病理性改变时引起的 刺激机体发生应急反应过程的表现 在临床上意义重大被广泛利用 1 炎症的鉴别诊断 由于其受外界影响因素小 患者个体差异 情绪波动 温度变化 检测时间 治疗药物等 所以比血液分析中的白细胞计数 分类更能反应炎症的真实情况 对鉴别细菌感染和病毒感染具有确诊作用 2 对疾病程度的评估 例如在心 脑血管方面 血清hs CRP水平高低 与动脉粥样硬化 冠心病 急性心急梗死 以及急性脑梗死的发生和严重程度以及预后密切相关 hs CRP越高病情越严重 hs CRP下降得越慢预后效果越差 相反病情就越轻 预后效果就越好 3 对创伤程度和预后的观察 例如张吉平对129例颅脑损伤患者 不同时期hs CRP的变化研究发现 颅脑损伤时均有不同程升高 且伤情越严重升高越明显 说明hs CRP不仅是一种疾病标志物 同时也参与创伤性疾病的致病过程 hs CRP升高幅度和持续时间 是反映创伤性疾病严重和观察疗效的理想指标 4 对术后预后的判断 一般