气管插管的操作流程课件

1 1 气管插管操作流程 经口明视下插管法 2 2 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法 除全身麻醉外 在许多危重病人的抢救中 为有效进行机械通气 清除气管内痰液或血液 防止呕吐窒息 解除呼吸道梗阻创造了先决条件 气管插管所建立的人工气道 成为病人身上最重要的一条 生命线 3 3 根据CPR 2010国际新指南 气管插管术是建立人工气道的唯一最可靠的方法 但不是唯一的 还有其他方法可以临时代替 如无创性氧气面罩 喉罩通气道 紧急环甲膜穿刺等 4 4 一 气管插管的适应症 5 5 1 各种全麻手术 2 需要气道管理的病人 如多系统疾病或损害的危重患者的监护 3 呼吸功能不全 需接人工呼吸机 4 防止误吸 缺氧或通气不足 气道阻塞 5 心跳呼吸停止 需高级生命支持 6 6 二 相对禁忌症 1 喉头水肿 2 急性喉炎 3 升主动脉瘤 4 在心肺复苏时没有绝对禁忌症 7 7 五 有关的解剖学知识 8 2020 2 20 8 9 9 1 喉头 10 10 5 气管插管的解剖标志门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 第一标志 第二标志 11 11 表2 成人气管插管的实用数据 mm 12 12 七 经口明视下的插管方法与步骤 13 13 一 插管前物品准备 1 操作人员戴帽子口罩 首先戴好 2 弯型喉镜 必须随时保证亮灯 3 气管导管 检查套囊是否完好 4 导引钢丝 管芯距导管开口1cm 5 10ml注射器 用于套囊充气 6 消毒的液体石蜡 润滑导管壁 14 14 7 牙垫与胶布 用于外固定导管 8 吸引装置及吸痰管 随时可启动 9 带活瓣的复苏球囊 须连接好氧气 10 铺两块无菌治疗巾 注意无菌观念 11 插管钳和喷雾器 必要时 12 纤支镜 必要时 15 15 二 摆放体位与开放气道 1 摆好体位 病人仅需取 去枕平卧位 简单方便 不用采取传统的 经典式 或 修正式 体位 而术者站立于病人的头顶部 视线与喉轴线平行 16 16 2 开放气道 术者用双手托病人双下颌 大拇指放置于两侧鼻翼附近 打开口腔检查并清除口腔内异物 插管全程应始终保持病人头后仰 显露喉结 3 必要时 指病人有心跳时 采用面罩给纯氧1分钟 以防插管过程中诱发病人心搏骤停 17 17 三 在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂 4 保护口唇 随手将右手拇指与食指交叉拨开上下嘴唇 保护好口唇牙齿 18 18 5 喉镜置入口腔 术者左手持弯型喉镜 握持手势须正确 沿右侧口角垂直进入口腔 然后将舌体推向左侧 喉镜移至口腔正中线上 喉镜必须居中 否则将导致声门裂暴露得不好 喉镜进入口腔后 术者右手不需再保护口唇 应及时将右手移至病人前额 保持头后仰 19 19 6 以解剖标志为引导深入喉镜 喉镜在口腔居中见到悬雍垂 第一标志 后 继续慢慢推进喉镜 待喉镜尖端过悬雍垂后 喉镜暂不深入 在原位上翘喉镜 待喉镜转弯绕过舌根部后 即可见会厌 第二标志 喉镜始终在会厌的上方继续深入 直至喉镜尖端抵达会厌根部 20 20 7 上提喉镜暴露声门裂 待喉镜尖端抵达会厌根部后 即须向前上提喉镜 沿45 角的合力 此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙 可下压喉结 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起 暴露其下方的声门 立马见到左 右声带及其之间的裂隙 21 21 上提喉镜的三个前提条件 只有同时满足下列三个条件 才能做 上提喉镜 的动作 1 喉镜必须居中 2 喉镜必须在会厌的上方 3 喉镜尖端必须抵达会厌根部 22 22 四 直视下插管并调整深度 8 直视下插入气管导管 右手以握毛笔手式持气管导管 握持部位在导管的中后1 3段交界处 斜口端朝左对准声门裂 沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管 轻柔旋转导管 使其顺利地一次通过声门裂进入气管内 23 23 9 拨出管芯后再前进到位 待导管通过声门裂1cm后 拨出管芯再前进 不允许带着管芯插到位 准确的插管深度为 成人再送入5cm 小孩2 3cm 即声门裂下6cm 此时套囊已完全通过声门裂 而导管顶端距离气管隆突至少有2cm 经X光胸片证实 10 调整并确认插管深度后 往套囊内充气5 10ml左右 具体充气量可观察小气囊的张力 24 24 五 确定导管是否在气管内 11 尽管是在明视下插入导管 为确保万无一失 仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内 1 出气法 按压病人双侧胸部 听和看导管开口是否有温热气流呼出 2 进气法 挤压复苏球囊 观察两侧胸廓是否均匀抬起 同时听诊双肺呼吸音均匀一致 而上腹部无气过水声 先放入牙垫再退出喉镜 顺序不能颠倒 25 25 六 确定后妥善固定导管 12 确定导管在气管内以后再进行固定 用两条胶布十字交叉 将导管固定于病人面颊部 第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后 再将两者捆绑在一起 要求牢固美观 26 26 七 保持呼吸道畅通 13 气管插管成功后 应随时吸痰 湿化和护理 始终保持人工气道畅通 吸痰和湿化的方法要正确 注意无菌操作 27 27 14 最后连接好人工正压通气装置 主张先用复苏球囊手动捏皮球 而不要急于接人工呼吸机 待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸 并调节好呼吸机参数试运行无误以后 再过渡到人工呼吸机进行机械通气 28 28 八 特别提示 1 气管插管要求动作熟练 快速紧凑 时间在20秒钟内完成 从打开喉镜到球囊通气 不包括插管前的物品准备 2 如果气管插管失败或不顺利 应立即停止插管 退出喉镜和导管 不要再盲目地去乱捅 必须马上改为面罩给氧 一分钟后再次尝试 以免因插管时间过长 造成病人心搏骤停 或者喉头被捅水肿 第二次插管则重新开始计时计分 不受第一次插管时间延迟的影响 29 29 3 确定导管是否在气管内的动作 必须认认真真而不是装模作样地去作 这是为了对病人负责 如果是考试的话 自己察觉导管不在气管内 可以给第二次插管机会再试 但如果检查不认真 自己没有发现导管已误入食道 而浑然接上人工正压通气装置 则不可能给第二次插管机会 因为此时病人已经被你 吹 死了 30 30 4 插管成功以后 尽管当时已经确认并固定了导管 但为了减少难以察觉的移位 在救护车上和患者移动过程中 仍应随时确定气管导管的正确位置 成人一般为20 2cm 新指南推荐 急救人员应该使用呼气末CO2浓度或食道检测器反复地确认插管位置 简单实用的方法为记住导管管身上的刻度 随时观察是否有移位 31 31 九 操作流程图 去枕平卧托双下颌有心跳时体位 开放气道 面罩给氧 保护口唇牙齿居中缓慢插入沿中线缓慢上翘进入口腔 舌体 悬雍垂 第一标志 防止喉镜过深上提喉镜压喉结轻柔旋转导管会厌 暴露声门 声门裂 第二标志 过声门裂6cm确认在气管内插入导管 深度插到位 固定导管 32 32 八 拔管指征及注意事项 33 33 1 自主呼吸恢复良好 咳嗽和吞咽反射存在 双肺呼吸音正常 脱离吸氧后无缺氧现象 2 呼吸频率 成人14 20次 分 通气量恢复到正常水平 动脉血气分析保持正常 3 呼唤病人有反应 如睁眼