孕产妇与麻醉科普系列硬膜外麻醉的几个误区.doc

孕产妇与麻醉科普系列：硬膜外麻醉的几个误区（一）硬膜外真的会影响产程吗？早期的临床研究确实发现：硬膜外麻醉，尤其是分娩早期使用硬膜外，有可能延长产程，增加剖腹产或器具助产（包括产钳，吸引器等）的几率。当时的解释是：过早使用硬膜外，有可能会影响正常宫缩，而导致产程延长。但后来发现，研究中使用硬膜外的大多是疼痛更加严重的准妈妈，而产程初期疼痛的严重度往往与自然分娩的难度相关，也就是说产程延长/剖腹产率较高实际上是分娩难度较高的结果，而不是硬膜外造成的。近期的临床研究发现：硬膜外并不增加剖腹产或器具助产的概率。对于产程，大部分研究结果显示：硬膜外不影响第一产程的时间（第一产程指从产程发动到宫口开全），而个别研究认为，硬膜外有可能会延长第二产程（第二产程指从宫口开全到胎儿娩出）。2005年发表于美国医学权威杂志新英格兰医学杂志的一篇文章，比较腰硬联合麻醉（一种特殊的硬膜外）与静脉或肌肉注射镇痛药物对产程的影响，发现早期使用腰硬联合麻醉不仅镇痛效果好，不增加剖腹产或器具助产的风险，而且可以缩短产程。结论：一般来说，硬膜外不延长产程，即使有影响，它也不增加剖腹产/器具助产的风险。（二）硬膜外会导致产后腰背痛吗？小宝宝的诞生无疑是一件喜事，但产后腰背痛却困扰着很多新妈妈。很多新妈妈以及一些医生，经常把产后腰背痛归咎于是硬膜外的副作用。2001年英国妇产科杂志发表了一篇研究产后腰背痛的论文，题为比较硬膜外与非硬膜外镇痛在分娩中应用的随机对照临床试验。研究显示：产后3个月，硬膜外组中22%有中段腰背痛，35%有下段腰背痛；对照组分别为20%和34%。产后12个月，硬膜外组中16%有中段腰背痛，35%有下段腰背痛；对照组分别为16%和27%。也就是说，无论准妈妈在分娩中是否选择硬膜外，都有较高的比例出现产后腰背痛，而且产后腰背痛与硬膜外没有明显的相关性。实际上，产后腰背痛是一个比较常见的现象，有很多可能的相关因素，如：1.孕期由于激素水平的变化，造成一些组织韧带松弛，有助于新生儿的产出，但这种变化也可能导致产后腰背痛。2.孕期由于身体重心的改变，容易产生姿势的改变，这也肯能导致产后腰背痛。3.产后新妈妈即使得到充分的休息和照顾，还是难免会经常弯腰抱宝宝，长时间保持坐姿喂奶，休息质量下降，及从事一些简单家务，这也有可能诱发产后腰背痛。结论：产后腰背痛是新妈妈的常见症状，目前没有证据显示，这一现象与硬膜外相关。（三）硬膜外会影响产后哺乳吗？在这个问题上，现有的医学研究还没能达成一致意见。一般来说，使用无痛分娩（硬膜外麻醉）的新妈妈，在分娩过程中，相对来说能够得到更好的休息，这样就有更充足的精力为宝宝哺乳。有的研究发现硬膜外麻醉并不影响宝宝哺乳，但也有研究显示：硬膜外麻醉的使用可能使宝宝的哺乳能力减弱，并导致新妈妈过早放弃母乳喂养。但也有批评者认为，研究中使用硬膜外的多为初产妇，母乳喂养失败与她们哺乳经验不足有关。母乳喂养的成功与否，除了医学相关因素外，还与经济，喂养观念，社会文化等多重因素相关。有时侯，医学研究很难剔除这些非医学因素，而找出硬膜外与母乳喂养的直接相关性或因果性。结论：目前缺乏相关研究得出肯定或否定的结论。（四）打了硬膜外，分娩时还能使得上劲儿吗？硬膜外麻醉的最佳效果是：不影响产妇的运动功能，产妇在分娩时能够感觉到少许宫缩，在护士或医生指导下，协助宫缩，娩出宝宝。但有时侯由于人与人之间的个体差异，在药物剂量上可能需要做一些细微的调整。有些人可能根本感觉不到宫缩，这也很正常。这时护士或医生会在宫缩时告诉准妈妈，指导用力。也有些人可能打了硬膜外仍然感觉到较强的疼痛或压迫感，有时侯需要额外补充一些药物。结论：不同的人对硬膜外可能会有不同的感觉，医生或护士会