医学生理学期末重点笔记_第五章_呼吸笔记(全).doc

第五章 呼吸第一节 肺通气一、肺通气原理：肺通气动力克服其阻力(一) 肺通气动力：呼吸运动是肺通气的原动力1. 呼吸运动（1）吸气运动 吸气（主动）（2）呼气运动 呼气（被动）（3）平静呼吸和用力呼吸 平静呼吸：吸气主动,呼气被动用力呼吸： 都是主动2、肺内压：吸气时：肺容积肺内压大气压 （-1-2mmHg）呼气时：肺容积肺内压大气压 （+1+2mmHg）呼吸运动造成肺内压与大气压之间的压力差，是气体进出肺的直接动力。3、胸膜腔内压（1）胸膜腔：由胸膜壁层与脏层围成的密闭的潜在的腔隙结构特点：密闭内有少量浆液： a.润滑作用b.浆液分子的内聚力使两层胸膜不易分开（2）胸膜腔内压：负压平静吸气末：-5-10mmHg呼气末：-3-5mmHg胸膜腔内大气压肺弹性回缩力肺弹性回缩力(负压)意义:维持肺的扩张状态促进胸腔内的静脉和淋巴回流（二）肺通气阻力弹性阻力：肺和胸廓的弹性阻力70%非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力和粘滞阻力30%1弹性阻力和顺应性弹性阻力：弹性组织在外力作用下变形时，具有对抗变形和弹性回位的力。顺应性：在外力作用下弹性组织的可扩张性。 容易扩张顺应性大，弹性阻力小不易扩张顺应性小，弹性阻力大 顺应性（C） L/cmH2O 肺顺应性（CL）0.2 LcmH20 （肺内压与胸膜腔内压之差）肺弹性阻力的来源：肺组织的弹性回缩力1/3 肺泡内液-气界面的表面张力2/3肺泡表面张力与表面活性物质： 表面张力：肺泡内液-气界面肺泡表面活性物质：肺泡型细胞合成、释放。成分：二棕榈酰卵磷脂(dipalmitoyl phosphatidyl choline DPPC )作用：降低表面张力吸气时肺泡表面积() 表面活性物质表面张力相对() 呼气时 肺泡回缩力() 肺泡不致意义：a.维持大小肺泡的稳定性b.防止肺毛细胞血管中液体渗入肺泡引起肺水肿c.降低吸气阻力，减小吸气做功。（2）胸廓的弹性阻力和顺应性胸廓的顺应性胸廓的顺应性（Cchw） = 0.2 L/cm H2O2.非弹性阻力： 惯性阻力：气流(1)构成 粘滞阻力：组织相对位移 气道阻力：气体分子间、气体分子与气道壁间摩擦80%90%(2)影响因素： 气流速度：快：阻力大。慢：阻力小。气流形成：层流：阻力小，湍流：阻力大气流管径：管径缩小，阻力增大，反之减少。二、基本肺容积和肺容量(一)基本肺容积1.潮气量：每次呼吸时吸入和呼出的气量 正、成：400600ml，平均500ml2.补吸气量：平静吸气末再用力吸气所能吸入的气量 正、成：15002000ml3.补呼气量：平静呼气末再尽力呼气所能呼出的气量 正、成：9001200ml4.余气量（残气量）：最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量 正、成：10001500ml(二)肺容量1.深吸气量：从平静呼气末作最大吸气所能吸入的气量。 =潮气量+补吸气量2.功能余气量：平静呼气末尚存留于肺内的气量。 =余气量+补呼气量 正、成： 2500ml3.肺活量与时间肺活量： 活量：用力吸气后再用力呼气所能呼出的最大气量。=潮气量+补吸气量+补呼气量 正、成、男：3500ml 女： 2500ml肺活量是评价肺通气功能的指标 时间肺活量(用力呼气量)：用力吸气后，再用力并以最快的速度呼气，在头几秒内所呼出的气量占肺活量的百分数。 时间肺活量是评价肺通气功能的较好指标4.肺总量：肺所能容纳的最大气量。 =肺活量+余气量 正、成 男：5000ml 女：3500ml三、肺通气量(一)每分通气量和每分最大通气量每分通气量：每分钟进、出肺的气体总量 =潮气量呼吸频率 69 L每分最大通气量：尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。70120 L反映了呼吸机能的最大潜力所能耐受的体力强度。(二)肺泡通气量1.无效腔：(1)解剖无效腔：鼻终末细支气管150ml(2)肺泡无效腔：未与血液进行气体交换的肺泡所占容积，正常几乎为0(3)生理无效腔：=解剖无效腔+肺泡无效腔2.肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量。 =(潮气量-解剖无效腔)呼吸频率 第二节 呼吸气体的交换一、气体交换的动力：分压差 二、气体交换方式：扩散三、影响气体交换的因素(一)气体扩散速率：单位时间内气体扩散的容积气体扩散速率=分压差扩散面积溶解度温度 扩散距离分子量平方根(二)呼吸膜： (三)通气/血流 比值 概念：每分肺泡通气量(V)和每分肺血流量(Q)之比值V/Q=4.2/5=0.84V/Q0.84，通气不足，血流过剩A-V短路V/Q0.84，通气过剩，血流不足，肺泡无效腔 第三节 气体在血液中的运输一、气体的运输形式:二、 氧的运输（一）物理溶解：极少，约占物理溶解：极少，约占1.5%（二）化学结合：占98.5%1.结合形式：Hb+O2 HbO2特点：1 反应快、可逆，无须酶的催化，受PO2影响 是氧合，非氧化1分子Hb可与4分子O2可逆结合100ml血液中,Hb+O2结合的最大量Hb氧容量100ml血液中,Hb+O2结合的实际量Hb氧含量100%=Hb氧饱和度 Hb氧含量Hb氧容量氧离曲线: 呈S形以氧分压(PO2)值为横坐标，相应的血氧饱和度为纵坐标,称为氧解离曲线（3.氧解离曲线的特点： 上段中段下段PO260100mmHg4060mmHg1540mmHg坡度较平坦较陡最陡现象PO2变化大时，氧饱和度变化小PO2降低能促进大量氧离，血氧饱和度下降显著。PO2稍有下降,血氧饱和度就急剧下降。意义保证低氧分压时的高载氧能力。维持正常时组织的氧供。这有利于运动时组织的供氧。下段代表O2贮备。4.影响氧解离曲线的因素： P50：是使Hb氧饱和度达到50%时的PO2 .（正常为26.5 mmHg )P50: 表明 Hb 对O2的亲和力,曲线右移P50: 表明 Hb 对O2的亲和力,曲线左移H+、pCO2、温度升高、2、3-二磷酸甘油酸（2、3-DPG）均使氧解离曲线右移，释放O2增多供组织利用。(1) H+、pCO2酸度增加降低Hb与氧亲和力的效应称为波尔效应。意义：在肺脏促进氧合 在组织促进氧离CO2的运输 1、碳酸氢盐占88%O2与Hb结合将促使CO2释放，这一效应称何尔登效应。2、氨基甲酸血红蛋白占7%第三节 呼吸的调节一、呼吸中枢脑桥上部：呼吸调整中枢（抑制吸气)脑桥下部: 长吸中枢(活化吸气) 延髓：呼吸基本中枢(喘息中枢).二、呼吸节律形成的假说： 起步细胞学说 神经元网络学说中枢吸气活动发生器模型(central inspiratory activity generator)吸气切断机制(inspiratory off-switch mechanism) 三、呼吸的反射性调节肺牵张反射 1概念：由肺扩张或肺萎陷所引起的吸气抑制或兴奋的反射2反射过程：(1)肺扩张反射：吸气肺扩张肺牵张感受器抑制延髓吸气中枢，切断吸气，转入呼气。意义： 使吸气及时转为呼气有种属差异：免最强，人最弱 (2)肺萎陷反射： 肺过度缩小感受器兴奋延髓吸气中枢吸气 意义：在平静呼吸中不起作用，肺过度缩小时起作用。 四、化学因素对呼吸的调节适宜刺激： PO2、PCO2、H+ (一)CO2对呼吸的影响 1.作用 是调节呼吸的最重要体液因子，血中一定水平的CO2可维持呼吸中枢的正常兴奋性。 2.机制 (1)中枢途径：直接刺激中枢化学感受器 (主)，以H+间接发挥作用血中CO2H+直接刺激中枢化学感受器延髓呼吸中枢呼吸加强、加快 (2)外周途径：刺激外周化学感受器P CO2 颈A体、主A体呼吸中枢呼吸加强加快（主） 心血管中枢血压（次） （二）H+对呼吸的影响 作用： 血中H+呼吸加深、加快，肺通量增加 血中H+呼吸抑制 机制： 同CO2，但H+不易通过血脑屏障,因此以外周途径为主。 (三) O2对呼吸的影响 2机制 中枢途径：PO2呼吸中枢抑制 外周途径：PO2外周化学感受器窦N延髓呼吸中枢呼吸加深、加快因此：缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制,并与缺氧程度呈正相关: 轻度