急性腰扭伤临床路径.doc

腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性腰扭伤的患者。一、腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150）西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤(ICD编码：S33.501）（二）诊断依据1疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。（1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。（2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。（3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。(4）X线摄片、CT及MRI检查：腰生理前凸消失，椎间盘可能变窄，边缘可有骨赘增生。CT、MRI检查无椎间盘突出。2疾病分期（1）急性期（2）康复期3证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组腰痛病（急性腰扭伤）诊疗方案”。腰痛病（急性腰扭伤）临床常见证型：气滞血瘀证湿热内蕴证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择1诊断明确，第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150)（急性腰扭伤ICD编码：S33.501）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为15天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合腰痛病（急性腰扭伤）的患者。2门诊治疗疗效不佳者。3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。（2）合并腰椎间盘突出症、腰椎不稳、发育性椎管狭窄者（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。（2）血常规、尿常规、便常规。（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。（4）心电图。（5）胸部透视或胸部X线片。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT或MRI、肌电图、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。（八）治疗方法1手法（1）松解类手法松腰法：包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法，约需1015分钟。俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按，持续35分钟，以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴，以镇静止痛。最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后，用力作反向扳动。（2）整复类手法旋转复位法适用于腰痛病腰椎有旋转移位更明显者，手法旋转力更强，定位更准。患者坐在双联椅的前椅上，医者坐在后椅上，一手拇指触偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握对侧肩部，然后使患者前屈600 - 900，同侧屈450，在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转，听到“咯”的一声。然后在对侧的上方或下方棘突定位，按上述操作步骤重复进行一次。斜搬法适用于腰痛病。患者侧卧床上，使位于上面的下肢屈髋屈膝900，位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，两手用力，方向相反，力量相等，推拉搬(注意交叉点在患椎上)，当遇到阻力时，突然加大推拉力，常听到“咯”的一声。然后患者改另一侧卧，按上述操作方法进行，手法告毕。2针灸疗法刺灸法主穴：以压痛点为主，夹脊、患侧环跳、阳陵泉、昆仑。辨证配穴及针刺手法：证属湿热内蕴者取患侧足三里，用泄法；证属气滞血瘀者配大肠俞、血海，用泄法；证属肝肾亏虚型者配绝骨、肾俞（或气海），用补法。电针法在刺灸法主穴中选取4-6个腧穴，针刺得气后通电，用密波或疏密波。3牵引疗法采用骨盆牵引法，患者仰卧于病床，缚骨盆牵引带，牵引重量可根据患者感受进行调节，一般在20kg左右，每日牵引1次，每次约30分钟。适用于腰痛病疼痛剧烈，活动受限，肌肉紧张的患者。4其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。5辨证选择口服中药汤剂气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。湿热内蕴证：清热、祛湿、通络。肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。6物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。7功能锻练8. 其他疗法9根据病情需要，选择消炎、止痛、营养神经等药物对症治疗。（九）出院标准1腰背部疼痛症状消失或明显好转。2日常生活能力基本恢复。3没有需要住院治疗的并发症。疗效评定方法11、治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。2、好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。3、未愈：症状无改善。方法：JOA下腰痛治疗效果评价标准 满分29分1、主观症状（9分）A-3分、B-2分、C-1分、D-0分（1）下腰痛A、无任何疼痛 B、偶尔轻微疼痛C、频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛 D、频发或持续的严重疼痛（2）肢体疼痛或麻木A、无任何疼痛 B、偶尔的轻微症状C、频发的轻微症状或偶发严重症状 D、频发或持续的严重症状（3）步态A、正常 B、虽有症状，也可步行超过500米C、步行小于500米，即出现腰痛，刺痛，无力D、步行小于100米，即出现腰痛，刺痛，无力2、临床体征（6分）A-2分、B-1分、C-0分（1）直腿抬高试验（包括加强实验）A、正常 B、30度70度 C、30度（2）感觉障碍A、无 B、轻度异常（主观感觉不到） C、明显异常（3）运动障碍A、正常（肌力5级） B、轻度无力（肌力4级） C、明显无力（肌力0-3级）3、日常活动受限度（14分）A-正常2分、B-轻度受限1分、C-明显受限0分（1）平卧翻身；（2）站立；（3）洗漱；（4）前屈；（5）坐1小时；（6）举重物；（7）行走4、膀胱功能（0分）A-0分、B-3分、C-6分A、正常 B、轻度受限 C、明显受限(二)疗效评价：治疗前后症状或中医证候积分下降百分率计算公式：(治疗前积分-治疗后积分)治疗前积分100%。 临床控制：减少大于或等于90%； 显效：大于或等于70%，小于90%； 有效：大于或等于30%，小于70%； 无效：减少小于30%。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 9 二、中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS150)（急性腰扭伤ICD编码：S33.501）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：15天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天） 年 月 日（第3-7天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施手法等治疗措施上级医师查房明确诊断及诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱专科护理常规中医辨证治疗牵引疗法物理治疗临时医嘱血、尿、便常规腰椎X线片 血糖及其他必要生化检查心电图胸透或胸部X线片对症治疗长期医嘱专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法临时医嘱对症治疗 实施中药调理长期医嘱专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法其他疗法临时医嘱必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（8-15天） 年 月 日（16-20天） 年 月 日（出院日 第21天）主要诊疗工作根据患者病情变化及时调整治疗方案。上级医师查房作出进一步的诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。上级医师查房作出进一步的诊疗评估。强调运动疗法及康复疗法的应用。交代出院注意事项、复查日期完成出院记录通知出院制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱:专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法其他疗法临时医嘱:必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗长期医嘱:专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法运动