1生命体征如何评价.doc

1.生命体征如何评价?生命体征的测定有何临床意义?答：体温、脉搏、呼吸与血压是生命维持的基本征候，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指标，临床上称为生命体征。它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常也会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。因此，如何判断它们的正常和异常，已成为每个人的必备知识和技术。同时在某些情况下，它们的逐渐正常也代表3着疾病的好转，表示由危转安。如心跳骤停时，出现意识丧失、无血压等症状，表示由安转危，经抢救后，逐渐恢复正常，总之，院外急救人员对生命四大体征认真观察，做出正确判断，有利于发现疾病的安危和采取针对性的抢救措施。大量实验研究和临床证实，心跳由各种伤病因素骤停后，呼吸也即终止，脑组织发生不可逆转的损害。心跳停止3秒钟即发生头晕；1020秒钟即发生错厥，血压下降；40秒钟出现抽搐，摸不到脉搏；呼吸骤停60秒钟后，大小便失禁，体温下降，甚者生命终止等。可见呼吸、脉搏、体温、血压这四大生命体征，在正常情况下，互相协调，互相配合，互为作用，来维持人体正常生理活动，维持生命；而在人体异常情况下，它们也会互相影响，互相抵毁，继之发生危险症候群，甚者危及生命。所以说，呼吸、体温、脉搏、血压是生命的支柱，是生命的基础。2.正常声波传导途径有哪些？如何进行人体听力检查？有何临床意义？答：正常声波传导入内耳，有两条途径：气传导和骨传导，以气传导为主。1.气传导 声波经外耳、鼓膜、听骨链、卵圆窗进入耳蜗，称为气传导，是声波传导的主要途径。2.骨传导 声波直接引起颅骨的振动，再引起位于颞骨骨质内的耳蜗内淋巴液的振动，称为骨传导。正常情况下，骨传导的效能远低于气传导。临床上通过检查气传导和骨传导受损情况，可判断耳聋的部位。当鼓膜或中耳其它部位病变时，气传导明显受损，而骨传导不受影响，甚至有所增强，属传音性耳聋。若气传导和骨传导同时受损，多是因为耳蜗病变所致，称为感音性耳聋。人体听力检查：（一）语音试验：语音试验：在长于6m以上的安静环境中进行，地面划出距离标志，患者立于距检查者6m处，但身体不能距墙壁太近，以免产生声音干扰。受检耳朝向检查者，另一耳用油棉球或手指堵塞并闭眼，以免看到检查者的口唇动作影响检查的准确性，检查者利用气道内残留空气先发出12个音节的词汇，嘱患者重复说出听得词汇，应注意每次发音力量应一致，词汇通俗易懂，高低音相互并用，发音准确、清晰。正常者耳语可在6m距离处听到，如缩短至4m，表示轻度耳聋，1m为中度耳聋，短于1m者则为严重的以至完全性耳聋。记录时以6m为分母，测得结果为分子，如记录为6/6、4/6、1/6。（二）表试验：患者坐位、闭目，用手指塞紧非检查侧耳道口，检查者立于患者身后，先使患者熟悉检查的表声后，将秒表于外耳道平面线上，由远而近反复测验其刚能听到表声离耳的距离。记录方法以受检耳听距（cm）/该表标准听距（cm）表示,如100/100cm、50/100cm。（三）音叉检查：是鉴别耳聋性质最常用的方法。常用C调倍频程五支一组音叉，其振动频率分别为128、256、512、1024、和2048Hz。检查时注意：应击动音叉臂的上1/3处；敲击力量应一致，不可用力过猛或敲击台桌硬物，以免产生泛音；检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平面与外耳道纵轴一致，并同外耳道口同高，距外耳道口约1cm左右；检查骨导时则把柄底置于颅面；振动的音叉不可触及周围任何物体。临床意义为：人体听力检查。3、ABO血型测定可应用在哪些方面？答：ABO血型测定可应用于指导临床输血、组织器官移植、法医学及人类学等。4、WHO关于高血压的界定标准是如何的？答：如表分类收缩压/mmHg舒张压/mmHg理想血压12080正常血压13085正常高值1301398589一级高血压（轻度）1401599099二级高血压（中度）160179100109三级高血压（重度）1801105、缺O2 、PCO2和血中H+ 浓度升高时呼吸运动有何变化？它们影响呼吸运动的机制有何异同之处？答：缺O2 、PCO2和血中H+ 浓度升高时，均有兴奋呼吸作用。轻度缺O2时，通过外周化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢的作用大于直接抑制呼吸中枢的作用，表现为呼吸加深加快; PCO2轻度升高时，可通过刺激中枢化学感受器（主要）和外周化学感受器使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快；血中H+浓度升高时，血浆pH值减小、呼吸加强，肺通气量增大。6、为什么在一定范围内增加刺激强度，骨骼肌收缩力会增加？如果刺激直接施加在肌肉上会出现什么现象?答：肌肉是由兴奋性高低不同的肌纤维组成，兴奋性高的肌纤维先兴奋，随刺激强度的不断增加，兴奋性低的肌纤维也产生兴奋，从而使骨骼肌收缩力增加。如把刺激直接施加于肌肉，也会引起类似的收缩反应。7、心肌兴奋后兴奋性变化的主要特点是什么？有何生理意义？期前收缩和代偿间歇产生的原因。答：主要特点：有效不应期特别长。生理意义：使心脏收缩、舒张交替进行，保证心脏充盈和射血。原因：在有效不应期之后到下一次窦房结兴奋传来之前，受到人工刺激或异位起搏点传来的刺激，可提前产生一次兴奋和收缩，即期前收缩；收缩期也有自己的有效不应期，来自窦房结的下一次兴奋刚好落在期前收缩的有效不应期中，不能引起心室兴奋，这样，期前收缩后会出现一个较长的心室舒张期，即代偿间歇。8、新斯的明的药理作用是什么？答：新斯的明与Ach结合形成二甲胺基甲酰胆碱酯酶，使胆碱酯酶暂时失去活性，导致Ach的堆积，胆碱能神经突触间隙Ach浓度增高，从而激动胆碱受体。本药作用具有选择性，对心血管，腺体，眼和支气管平滑肌作用较弱；对胃肠和膀胱平滑肌有较强兴奋作用；对骨骼肌的兴奋作用最强。对骨骼肌的选择作用是：（1）抑制胆碱酯酶而发挥作用；（2）直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体；（3）促进运动神经末梢释放Ach。9、肾上腺素的、样作用对效应器的影响如何？如何解释引起的血压先升后降？答： 肾上腺素的样作用使受体分布占优势的皮肤、粘膜、内脏血管平滑肌收缩。激动1受体使心脏兴奋，表现为心率、传导加快，收缩力增强；激动2受体使支气管平滑肌、冠脉、骨骼肌血管收缩，肝糖原分解增加。引起血压先升后降，是因为较大剂量时，除强烈兴奋心脏外，还可以使血管平滑肌与受体兴奋占优势，使血压升高，而血压恢复至正常后，2受体比受体对低浓度的AD更敏感，使2样作用占优势，血压下降。10、一次口服大量清水和静脉快速滴注大量生理盐水时，尿量变化有何异同？其作用机制。答：一次性口服大量清水，尿量明显增多；因为一次性大量饮清水，使血浆晶体渗透压降低，反射性引起ADH分泌和释放减少使尿量明显增多。静脉快速滴注大量生理盐水尿量无明显变化（仅轻度增加），因为生理盐水是等渗溶液，不会引起血浆晶体渗透压的改变11.第一次第二次血对血压，呼吸的影响有何差别？为什么答：清水：尿量短时间内迅速增多，属水利尿 生理盐水：较长时间后尿量轻度增加，因为其血浆晶体渗透压没有引起改变。作用机制：一次口服大量清水，水吸收入血，血浆晶体渗透压降低，使抗利尿激素分泌和释放减少甚至停止，集合管对水的重吸收减少而引起尿量明显增多。静脉快速滴注大量生理盐水时，使血浆稀释，导致血浆胶体渗透压降低，因而有效滤过压升高，肾小球滤过率增加，尿量增多。？第一次放血体内血量减少，通过机体的代偿，储存的血液代替流失的血液，机体的肠系膜微循环血管变少，其直径变小，机体口唇粘膜苍白，但对机体的呼吸和血压影响不大 ；第二次放血，失去的血液得不到补偿，机体代偿障碍，呼吸急促，血压明显下降 ，尿量减少，微循环血管变多，其直径变粗，机体口唇粘膜发苷， 血流变慢，测得的中心静脉压也升高12. 阿托品与解磷定分别能缓解有机磷酸酯类的哪些中毒症状？有何异同？为什么？ 答：阿托品能缓解有机磷酸酯类中毒症状中的心率减慢，血管舒张，血压下降，支气管和胃肠平滑肌兴奋导致的呼吸困难和腹泻，瞳孔缩小，唾液分泌增多等M样症状。 解磷定能缓解机体中毒时的肌震颤症状。 两者的共同之处，都是为了减轻体内Ach产生的中毒症状。不同之处：（1）解磷定通过各种途径使失活