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医生如何自我保护 金坛花园妇科医院 刘德之综述 前言 我国医疗卫生体制改革滞后 医疗资源供给不足与人民群众日益增长的健康需求之间的矛盾突出 百姓 看病难 看病贵 的呼声强烈 同时 中国正处于一个在社会转型期 经济体制深刻变革 社会结构深刻变动 利益结构深刻调整 思想观念深刻变化 各种社会矛盾日益暴露凸显 而医院作为一个与百姓生命息息相关的 窗口 行业 自然最容易引燃社会情绪的导火线 医疗形势的严峻 给医生的生命安全带来严重的威协 医生如何自我保护成了医疗界关注的重要话题 笔者就医生如何自我保护的有关言论综述如下 供临床医务人员参考 内容 一 医院易发纠纷的时段 人群 病种二 20条注意事项三 坐急诊时自我保护点滴谈1 态度要端正2 急诊科的特点3 腿勤 手勤 眼勤 口勤 脑勤 4 基石 关键 保证5 教你十大诀窍6 学习7 观察室8 急诊室9 医生的十招朮10 急诊工作经验交流四 急诊医生的感叹 一 医院易发纠纷的时段 人群 病种 一 医院容易引发纠纷的高危时段1 节假日 三休时间 尤其是下半夜值班 2 病情突然变化 尤其是家属首先发现 3 值班时间请进修医师 实习医师代岗4 病人或家属已有微词或不满 5 医疗 护理或支持系统出过差错 6 医疗意外或严重并发症 7 病人濒危或突然死亡 一 医院易发纠纷的时段 人群 病种 二 容易引发纠纷的人群1 酒后之人 患者或患者家属酒后 控制能力下降 容易发生争端 个别人借酒发疯 制造事端 易引发纠纷 2 合并精神病的患者 3 劳改 保外就医的患者或有打架斗殴前科者 4 有潜在生命危险的人 5 患多种疾病 与多科室有关的病人 6 经济拮据 无亲人照看 语言交流困难 7 本院职工的熟人 8 患者家属中有从医人员者 9 有吸毒行为的患者 10 车祸或打架伤者和某些工伤者 一 医院易发纠纷的时段 人群 病种 三 易误诊而致医疗纠纷的病种1 心肌梗死或心律失常 2 脑出血 3 硬脑膜外血肿 4 刀刺损伤 创口小而深者 5 骨折 6 高危妊娠 7 复合伤8 内出血由于上述疾病多变性的特点 在诊治过程中易引起纠纷 二 注意事项20条 1 门诊的诊断必须谨慎 尽量全面但要留有余地 如 黄疸原因待查 等 2 住院部收治后再次详细问诊及查体 莫以门诊为准 门诊诊断仅作参考 3 部分患者 车祸 暴力伤 医保 社保等须由第三家负医疗费用 的病例要认真仔细书写 车祸 暴力伤患者 切勿评论 4 扩展入院常规检查 以免部分入院时即存在的疾病 因未查出而导致患者认为 住院期间因医疗错误所至 凡患者拒绝之检查 包括各项血生化 乃至肛门指诊 须在病程记录上描述记录 并由患者或其家属签字 如果家属拒签 也要记录并有其他医务人员作证 二 注意事项20条 5 勿向患者及家属过多解释病情 告知其病名及严重即可 6 详细而且有选择的记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为 部分要求其签字 7 及时书写病案 务必不要涂改 尤其发生纠纷后 原有病例不能调换 确需要改动 由上级医师用红笔划去原内容 在旁边补充 并注明修改人员 日期 但是原内容必须仍能看清 8 每次的检查及治疗都要上医嘱 患者不同意或拒绝的 勿忘记入病程记录 并停止医嘱执行 二 注意事项20条 9 自己管好自己的病人 禁止他人管理 别帮熟人的忙 你和他熟 但患者也是和他熟 不是和你熟 上级医师的指示一定照做 切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录 10 急诊诊疗切不可先入为主 每一个病人都需谨慎对待 11 该下病危下病危 该下病重下病重 然后让家属签字 但死亡通知你不要乱签 涉及到一些善后处理的法律知识 二 注意事项20条 12 全面书写手术通知单 并详细向患者家属解释 13 若手术是你主刀 及时写手术记录 若你是一助 照实记录并交由主刀大夫过目 他不同意就让他批改后重抄后让他签字 14 出现他科问题则请有关科室会诊 并要求会诊大夫留详细会诊记录 并照行之 切勿班门弄斧 二 注意事项20条 15 妥善保留各种检查单及会诊单 16 不能太相信其他医疗单位的检查单及诊断治疗方案 17 诊断证明一定要与病案一字不差 不要做假 18 出院时填写治疗效果须谨慎 例子太多 不胜枚举 勤问上级大夫 19 出院医嘱 宁多勿少 该写的一定要写 出院后此患者执行不执行是他的事 20 留一个自己的病案周记 免得病人告你时你都想不起来他是谁 三 坐急诊时自我保护点滴谈 一 态度要端正1 态度要端正 看急诊的病人都很着急 不管病情是否真的很急 医生都必须装得很替病人着急的样子 急病人所急 耐心宽慰病人 这样病人和家属不至于对你动武 2 特别关键的是要把病历书写好 体检阴性项目要多写 不管是否真的查过 但在病历都必须写上各系统的体格检查结果 这是很关键的 如果日后发生医疗纠纷 病历上写的东西就是保护自己的证据 3 不管这样在病历上都必须写上 有情况及时复诊 这句话 万一病人离开医院后病情恶化你就有退路 三 坐急诊时自我保护点滴谈 上面三条是在当今中国特殊的医疗环境下 作为医生不得不作好自我保护 不是医生不好 是有的病人太狡滑了 现在社会对医生确实不公 需要我们卖命时成了 白衣天使 不需要时又成了 白狼 了 很多社会矛盾被转嫁到了医生身上 在中华民族五千年文明史中 甚至包括文革时期 医生的地位也没有现在低下和危险 而急诊科尤其是如此 三 坐急诊时自我保护点滴谈 二 急诊科的特点急诊科的特点 是 三高一低 高度风险 高度紧张 高度挨骂 低收入 经常遇到各种纠纷 我的一点经验是 1 扮猪吃虎 既然病人是老虎 医生是 白狼 倒不如扮成猪 去对付老虎 该当孙子时就要当 心安理得 2 平安是福 决不逞能 对难缠的该请走的请走 决不能为了几毛钱把命搭上 尽管对患者未必是好事 但明哲保身确实实际 3 看菜下饭 量体裁衣 什么样的病人 什么样的打发 4 讲究医德 对真正需要我们 把我们真正当医生看 而不是当敌人看的患者一定要讲究医德 毕竟这占大多数 三 坐急诊时自我保护点滴谈 三 腿勤 手勤 眼勤 口勤 脑勤 嘴勤 腿勤 脑勤 遇人说人话 见鬼说鬼话 如果是畜牲 我则为兽医 与兽而语不可轻言 首先心态尽量平和 不与闹事者一般见识 有人说 狗咬你一口 你还要去咬它一口吗 显然不能 记住 大多数人是来看病的 你还得为这些人服务 自己不要乱了阵脚 影响情绪 其次病历是在法律上保护自己的唯一朋友 完善他 保护好 再其次说话要有余地 治疗尽可能找到依据 用药尽量少而精 对付地痞流氓要用脑子 你上了这麽多年学 学会动脑子而不是动手 不要吃眼前亏 否则受害者只能是自己 领导嫌你找麻烦 社会同情弱势群体 自己可能受了伤 三 坐急诊时自我保护点滴谈 四 基石 关键 保证我想 只要干医 搞急诊 就会面临这些问题 既然我们改变不了客观因素 就得调整自己 似乎有些残酷 这也是事实 谁让你在这种环境下行医呢 1 高度责任感及精湛的技术是避免医疗纠纷的基石 2 良好的服务态度是减少医患矛盾的关键 3 严格的规章制度是避免医疗纠纷的保证 提高诊治水平 严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径 三 坐急诊时自我保护点滴谈 五 教你十大诀窍诀窍1 夹起尾巴做人 你不记得有一位著名的病人家属说过的一句名言了吗 你们不要以为穿上白大褂就是白领了 诀窍2 掌握死活门 认清哪个是要死的 哪个是暂时死不了的 诀窍3 碰到危重病人 掌握以下步骤 有百利无一害 第一氧气 第二盐水 第三想上级 诀窍4 记录要详尽 努力做到滴水不漏 把每一个病人当做你潜在的原告 诀窍5 对身上暂时无钱的 或者如外地打工真的无钱的 要一视同仁 给他基本的药物和检查 宁可教天下人负我 不可我负天下人 欠费有医院扛大头 对病人 欠治 也许就是我们 欠揍 犯不着 三 坐急诊时自我保护点滴谈 诀窍6 遇有要对你动粗的不良之徒 如果你觉得占不了上风 不要动手 好汉不吃眼前亏 三十六计走为上 诀窍7 如果在冲突中吃了亏 不要怕把事情闹大 要舍得花精力 财力 让对方见着你就害怕 诀窍8 不怕打架 动粗能赢的 在警察赶到之前 动员你所有的力量坚决地狠心地打 让领导为你去付 柴墩费 是做领导很开心的事 最好不打 诀窍9 全科同事要团结 遇事一致对外 脸皮要厚 要象法庭上的律师一般 敢于把白的说成黑的 把黑的说成白的 把豆腐说成是麦子做的 诀窍10 注意结交一些在社会上叫得响的 朋友 他们能随时为你撑腰 三 坐急诊时自我保护点滴谈 六 学习不良后果多讲点 临床检查多做点 会诊和 或征求上级医师意见及时点 就当给自已创造一个学习机会吧医生的学习是有阶段性的 工作之后 学习方式同上学时相比发生了很大变化 新的学习生活的特点是 实践第一 边干边学 不要再跟着老师看书 也不要按照系统看书 而是 遇见什么病 就看什么书 书看两头 在实践之前看 在高发季节之前看 上班看病 下班看书 三 坐急诊时自我保护点滴谈 要学会记日记 日记本是你自己的书 自己写 自己读 这本书比其它任何书都重要 因为它是你自己的总结 买一本袖珍日记 揣在白大衣口袋里 走到哪 就带到哪 记到哪 这样才能日有所得 面对新病人 急诊室看头 病房看结尾 观察室看中段儿 谁都不全面 如果急诊室的医生没有时间对已经诊治过的病人继续作全程追踪 也就不知道自己所做的诊断和处置到底是否正确 所以 要记住患者的一般资料 加强协作 利用追踪观察表和检查结果通知单 进行追踪观察 加深认识 三 坐急诊时自我保护点滴谈 在急诊室工作 要抓重点 离老师越近越好 一遇到危重症抢救 要尽快完成手里的工作 参与到抢救中去 在脑子里贮存各种病人形象 做到 一望可知 甚至 一瞥可知 因为望诊的速度是最快的 诊断首先是形象思维 贮存病人形象 是急诊学习的主要内容 在遇到第一例病人时 要从症状到医嘱 全部记录 全部记忆 一竿子到底 不能只满足于几个原则 日记本随身带 每一种内科急症 只要遇到第二例 就要翻看前一例 这样做一是为了学习 加强记忆 二是为了比较 找出异同 下班了 不要急于离开 要做一个 班后总结 要象老鹰 能发现机会 抓住机会 要象狼 对目标穷追不舍 又要象牛 不断反刍 消化吸收 三 坐急诊时自我保护点滴谈 七 观察室进入观察室 要立即对病人的现状做出评估 并核实急诊室医生的诊断 需要更正的要赶快更正 需要处理的要赶快处理 患者不是都能一进观察室就明确诊断的 要密切观察病情变化 反复查体和及时进行辅助检查 勤观察 勤观看 亲自检查 亲眼观看 即使 诊断明确 的病人 也要反复观察 敢于怀疑 三 坐急诊时自我保护点滴谈 观察医生要做四件事 1 核对急诊医生的医嘱 有无差错和禁忌 2 督促护士执行医嘱 贯彻自己的意图 3 观察治疗效果 防止治疗 太过 或 不及 4 必要时对治疗做及时的调整 不能延误 三 坐急诊时自我保护点滴谈 决定病人离开观察室要坚持四个原则 1 放人要慎重 是否还隐藏着危险 转送防意外 病人能否耐受转运 2 转运之前要通知病房 转运途中要保留治疗 3 一时难以决定的 继续观察是折衷 4 病人执意离院的 要请示上级医师 并让患者家属签字 观察室医生要避免被动 就要早接班 一切东西随身携带 一切工作床边完成 能站着写字 观察室是急症陈列室 急症治疗室 疑难急症的鉴别室 急诊医师要在这里提高自己的能力 三 坐急诊时自我保护点滴谈 八 急诊室急诊室工作要争分夺秒 班前必须检查各种物品在最佳备用状态 防止手忙脚乱 以致纠纷 交接班很容易出现事故 接班时一定要搞清诊室里所有人的情况 还要问问有没有正在辅助科室做检查的病人 急诊室医生要坚守岗位 任何时间都不得脱岗 做到足不出户 直到下班 急诊室医生的能力表现在 三快 快接诊 保持零候诊 快诊 问诊查体简明扼要 快处置 三 坐急诊时自我保护点滴谈 急诊工作 三原则 第一 重病在先 就是在听取患者的主诉之后 立即把引起这个主诉的常见病罗列出来 然后把对病人危害最大的疾病排在最前面 先从这些病入手 进行问诊和检查 第二 急症先治 如果一位病人同时患有多种疾病 而你只搞清其中的几个 并且如果这几个之中有威胁病人生命的 那么就应该刻不容缓地对这个威胁病人生命的疾病做出紧急处理 第三 全方位处置 就是对危重病人的处置要不择手段 药物治疗固然是主要手段 其它处置如卧床 吸氧 镇静 镇痛 只要有助于抢救病人的生命 要力争尽快地全部给予 三 坐急诊时自我保护点滴谈 九 医生的十招朮坐急诊时我们应该如何保护自已 当然还有生命的安全 1 首先我们要充分地认识清楚急诊病人就诊人群分类 我们要学会 察言观色 应该骂的病人就骂 不应该骂的病人就不要随便骂 有钱的人生命就值钱 我们就要注意 使用好药物 当然并发症要少的药物 没有钱的病人 包括急诊无助病人 我们做医生应该要做到人道主义的治疗原则 他现在没有并不是他的家里没有钱 他的单位没有钱 当官的已经是习惯了 白吃白拿 看病也是如此 我们还要注意到及时地 拍马屁 要及时地请医院里的 名医 给他们看病治疗 万一他们没有钱 即使没人在旁边陪护 急诊医生还得处理 但切记及时向医院的领导汇报 三 坐急诊时自我保护点滴谈 教师是最仔细的人 也是最头疼的人 最 缠 人了 我们要注意自己的 言语 给于全面的检查和治疗 不应该省的就不要省 现在他们的收入要比我们医生要好多了 下岗工人是最 穷 的人 对社会和国家的怨言也是最多的人 也有过享受国家 黄粮 的年头 因为穷所以就 乱发脾气 我们就不要 惹 他们烦恼 有时候就是他们往往最容易做极端的事情 因为他们是真正的 无产阶级 农民是最诚实的人群 也是最不讲道理的人群 我们就不要欺骗他们的 无知 应该最 真诚 地对待他们 他们赚钱是非常难的 我们治疗他们的疾病应该做到 用最少的钱达到最好的效果 你一张处方就要了他们一家 一个月甚至是几个月的生活费 的时候 你的内心难道就不会 内疚 吗 三 坐急诊时自我保护点滴谈 2 对于一些 喜欢找事 的人 我们应该一开始就严阵以待 做好与他们打官司的准备工作 最好的方法就是 推卸病人 到上级医院去治疗 到了那里他们的 侥幸心理 就难了 3 对待社会上的 流氓 我们应该有自己的防身能力 应该打的时候就脱了白大衣与他们打 因为他们是 流氓 我们是 自我防卫 穿着 白大衣 打与我们是 白医天使 形象不合 打完就跑 三十六记 跑为上计 4 平时与医院的保安多接触 了解他们的水平如何 不要对他们有太多的希望 5 平时休息的时候也要多了解社会上的事情 不要太脱离了现实 充分了解当地的社会上的事情 三 坐急诊时自我保护点滴谈 6 乞求平安七项 1 永远不要相信病人家属 2 永远不要把病人当亲人 他们是病人 是你的服务对象 3 永远不要想当然 不要偷懒 4 永远不要把希望寄托在领导身上 5 永远不断学习知识和锻炼技能 它们是你唯一可依靠的 也是最可靠的 6 有时要能曲能伸 不要争一时之意气 有时沉默真是金 三 坐急诊时自我保护点滴谈 7 六注意 A 门诊诊断须全面和留有余地 B 由第三家负担医疗费患者 外伤 医社保等 病历一定亲自写 禁止学生书写 C 尽量完善常规检查 以免漏诊 如拒绝 如CT 彩B 生化全项 肛门指检 记录后由患者或家属签字加 后果自负 D 解释病情勿过度 但告知严重程度 E 有选择地详细记录患者及家属有关对治疗不利的要求及行为并要其签字 F 按治疗要求书写病案 如感染创口每日换药 G 熟人老乡特注意按医疗原则办事 老乡不老乡 背后开一枪 三 坐急诊时自我保护点滴谈 8 该下病危下病危 该下病重下病重 然后让家属签字 但死亡通知你不要乱签 涉及到一些善后处理的法律知识 9 请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录 并照行之 切勿班门弄斧 上级医师指示要照做并记录 10 医嘱宁多勿少 该写的一定要写 患者不执行是另一回事 三 坐急诊时自我保护点滴谈 十 急诊工作经验交流 1 所有病人都必须认真完成好病历 封面 的书写 以防因为万一有个好事之徒 扯皮的 律师 门诊办公室的 医务处的 卫生厅的 查来了 再怎么对病人没有造成影响 也要搞你的人 2 所有病人都在医嘱的最后写上 不适随诊 并告知病人 3 30岁以上的病人都要问有无糖尿病史 高血压史 4 所有与胸部相关的主诉常规做心电图 5 所有不服从处置或医嘱的患者 必须让患者本人签字表