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中心静脉置管的临床运用及护理急救中心手术室 1、 中心静脉留置导管的临床运用中心静脉指的是近心端的大静脉，如上、下腔静脉。把导管经锁骨下静脉或右颈内静脉置入上腔静脉，经右股静脉置入下腔静脉就是中心静脉置管。中心静脉置管的运用： （1）、测定中心静脉压力（CVP） 判断是否存在血容量不足或心功能不全。（2）、作为需要大量输血、补液的输注通道，同时监测大手术或危重手术血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。（3）、借以取血化验检查。（4）、借以作为长期血液透析通路。（5）、借以输注某些高浓度刺激性大的抗癌药物、血管活性药物、全静脉营养液。（6）、借以紧急安装心内起搏器。2、 中心静脉留置导管的护理2.1 置管前的心理护理 对有中心静脉置管指征者，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解中心静脉置管的意义，比较与常规静脉穿刺的利弊。2.2 置管后导管的护理 2.2.1导管皮肤出口处的护理：导管皮肤出口处每周换药12次，换药时严格遵守无菌技术操作。一般采用碘伏棉球（签）擦洗皮肤出口及导管，然后用封闭式敷料覆盖。伤口愈合后可拆除敷料不再换药,但对感染高危险的患者如：免疫抑制、中性白细胞减少等，仍须采取封闭式敷料换药。换药时若发现导管周围皮肤有红肿、压痛、分泌物等感染征兆，应作局部细菌培养，并每天用2%洗必泰液换药，必要时加用敏感抗生素。感染严重者须拔管。2.2.2预防导管脱出：聚酯纤维套一般需34周才能被结缔组织包裹固定。因此，皮肤出口处的缝线一般4周后拆除，导管尾端须用胶布妥善固定于胸壁或敷料上，粘贴之胶布应在导管上包绕一周，以增加导管的稳定性，防止牵拉导管时脱管。 2.2.3导管栓塞的预防和处理：每次使用导管后用10U/ml肝素液35ml冲洗，未使用时每周至少冲洗导管2次，起抗凝作用。推肝素至最后0.5ml时应先关闭导管夹，然后将余液继续推入肝素帽，使导管尾端保持正压，可防止血液逆流入导管内致血栓形成。冲洗时如果感到阻力很大，回抽无血，不能强行推注，以免因压力过大致导管破裂，这种情况导管可能栓塞，可采用3 0005 000U/ml尿激酶2ml，用轻柔的手法反复注入、回抽，将尿激酶在导管内充分混合后夹管，23h后抽出，经处理无效，可重复使用尿激酶能有效溶解血栓，恢复管道畅通。2.2.4导管内感染的预防和观察：使用导管时要严格执行无菌技术操作。输完血液制品和营养液须即刻更换输液器。经常检查肝素帽是否拧紧。若发现肝素帽松动，应立即去除，严格消毒导管口后，更换新的肝素帽。经常冲洗管道，也可减少导管内感染的发生。若患者出现不明原因发热，须立即抽血培养（导管内和周围静脉对照）。对血培养确诊为导管内感染者，原则上应拔管，也可先用敏感抗生素经导管给药，控制感染而免除拔管。 中心静脉留置导管
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