骨盆骨折手术护理查房

骨盆骨折手术护理查房 手术室 骨盆骨折 骨盆骨折是一种严重外伤 多由直接暴力挤压骨盆所致 多伴有合并症和多发伤 最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤 救治不当有很高的死亡率 一 相关知识 1 病因多由交通事故 意外摔倒或高处坠落等 年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起 老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒 一 相关知识 2 病理生理骨盆的血管及静脉丛丰富 内有重要脏器和血管 骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理和生理变化 一 相关知识 3 骨盆的结构骨盆是一个完整的闭合骨环 由骶 尾骨和两侧的髋骨组成 借助坚强有力的韧带将其连结成为一个整体 髋骨包括髂骨 坐骨与耻骨 三块骨融合处的外侧即髋臼 髋臼与股骨头构成髋关节 与双下肢相连 骶骨位于骨盆的后正中部 上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接 构成骶髂关节 骶髂关节属真正的滑膜关节 但一般只能作上下的微动 一 相关知识 3 骨盆的结构关节周围主要的韧带有骶髂前韧带 骶髂后韧带 骶髂间韧带及骶结节韧带等 两侧的耻骨体在骨盆前正中线连接 形成耻骨联合 关节面覆以透明软骨 其间的纤维软骨盘具有真正的连接作用 关节周围还有前 后 上 下四条韧带以助耻骨体的连接 正常的耻骨联合间距为0 1 0 6cm 平均0 5cm 骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成 骨折后断端极易渗血 其出血量与骨折部位及严重程度成正相关 一 相关知识 4 骨盆的生物力学特征骨盆是躯干和下肢的桥梁 躯干重力是通过骨性骨盆结构向下肢传递 骨盆呈环状 其前半部 耻 坐骨支 称为前环 后半部 骶骨 髂骨 髋臼和坐骨结节 称为后环 骨盆负重时的支持作用在后环部 故后环骨折较前环骨折更为重要 但前环系骨盆结构最薄弱处 故前环骨折较后环骨折为多 一 相关知识 4 骨盆的生物力学特征骨盆对盆腔内脏器 神经 血管等有重要的保护作用 当骨折时 也容易损伤这些器官 盆腔内脏器 虽男女不同 但其排列次序基本一致 由前至后为泌尿 生殖和消化三个系统的器官 位于前方的膀胱 尿道和位于后方的直肠极易损伤 盆腔内有骶神经丛 来源于第4 5腰神经和第1 3骶神经前支 位于骶骨的前外侧 发出坐骨神经 阴部神经和臀上 下神经 一 相关知识 4 骨盆的生物力学特征盆腔的血管主要是髂内动脉 在骶髂关节前方由髂总动脉发出后 很快即分为前后支 后支主要供应盆壁 也称壁支 分有闭孔动脉 臀上 下动脉 阴部内动脉 前支除供应盆壁外 还供应盆腔内各脏器和外生殖器 也称脏支 分有膀胱上 下动脉 直肠下动脉和子宫动脉 静脉分为壁静脉和脏静脉 前者与同名动脉伴行 后者构成静脉丛 最后都注入髂内静脉 由于盆腔内血管丰富 骨盆本身亦为血循丰富的松质骨 因而骨盆骨折时 常常出血很严重 二 骨盆骨折分型 1 按骨盆骨折的部位分型A 骨盆边缘撕脱骨折B 骶尾骨骨折C 骨盆环单处骨折D 骨盆环双处骨折伴骨盆环变形 D 骨盆环双处骨折伴骨盆环变形 二 骨盆骨折分型 2 Tlle和AO分型 分类为3类 A 稳定型 骨折轻度移位B 旋转不稳定但垂直稳定C 不稳定性骨折 骨盆在旋转和垂直方向均不稳定 三 临床表现 1 症状 局部肿胀 压痛 畸形 骨盆反常活动 会阴部瘀斑 肢体不对称 严重时出现血压下降或休克 2 体格检查 骨盆分离试验和骨盆挤压试验3 并发症 腹膜后血肿 腹腔内脏损伤 膀胱和后尿道损伤 直肠损伤 神经损伤 如膀胱和尿道损伤可出现尿血 腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状 直肠损伤少见 四 处理原则及治疗 1 非手术治疗 1 卧床休息 骨盆边缘骨折 骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3 4周 以保持骨盆的稳定 2 复位与固定 不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引 髋人字石膏 骨牵引等方法达到复位与固定的目的 四 处理原则及治疗 四 处理原则及治疗 2 手术治疗 1 骨外固定架固定术 适用于骨盆环双处骨折病人 2 切开复位钢板内固定术 适用于骨盆环两处以上骨折病人 以保持骨盆的稳定 四 处理原则及治疗 2 手术治疗 五 术后常见并发症 术后感染血栓栓塞畸形愈合骨不连 六 术前配合 1 术前 骨盆骨折为重大创伤 病人术前体质都较虚弱 术前访视时应注意了解患者的伤势 心理状况 六 术前配合 2 麻醉 此类手术均采用气 静 吸复合全麻 由于骨盆骨折术中出血较多常规准备深静脉置管及动脉置管 六 术前配合 3 巡回物品准备木床 三角托盘 搁手板 U型垫1个 大方垫1个 中方垫1个 小布类2块 c型臂 高脚垫2 3块 抗生素 电刀仪器 吸引仪器等 4 手术体位常见体位为仰卧 俯卧 侧卧 像漂浮体位 沙滩椅体位仍是较少见的 五 术前配合 5 术中巡回护士主要工作C型臂投照 一般正位 斜位 密切观察病人情况 例如出血量 尿量 各种导管监护 监护仪等 严格限制参观人数 及时调节灯光 七 洗手护士工作 骨盆骨折手术三大手术步骤 显露 复位 固定A 显露 由于解剖特殊 骨折部位较深 备好各型拉钩 显露范围广泛 且盆腔 臀部血管丰富 要准备好电凝 骨蜡和其他止血材料 备好各型丝线 七 洗手护士工作 B 复位 因附着于骨盆肌肉多而强大 加之下肢重力 常给复位带来困难 骨盆骨折有专用的复位器械 复位钳 顶棒等 术者采用的复位器械和方法有 利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位 用骨盆复位钳提前对位 在骨折两端各置1 2枚螺钉 用撑开钳撑开两端螺钉复位 固定使用的材料有 骨圆针 长螺钉 骶骨钉 不同长度的重建钢板 做深部螺钉固定需给予万向螺丝刀 七 洗手护士工作 C 固定 在学习手术配合前 我们先来学习一下骨盆骨折手术的专科器械 一般我们常规备腹腔包 因为腹腔包血管钳多 拉钩多 有压肠板等 满足骨盆骨折手术的基本器械 而且如果损伤腹腔脏器时可作应急用 而后路手术多备全髋包 其中的髋臼钩可以用来显露切口 七 洗手护士工作 1 台上备物全髋包 腹腔包 植入器械 大碗 布类 2 侧块 1 手术衣 2 CB套 电刀 吸引器 1 可吸收线 3 1 4 7 板线各1 1 4 线轴各1 大护膜 2 各型号手套 21 10 11 刀片各1 大纱 10 小纱 5 绷带 2 输血器 1 贮存袋 1 订皮机 明胶 骨蜡等 2 消毒范围整个患肢从踝上到剑突 前方平腋前线 后方平腋后线 会阴部用碘伏溶液消毒 七 洗手护士工作 3 手术铺巾 1 医生将大腿提起使患侧髋部抬离 在下层铺一块大单后 将大腿放下 2 拿一块大单铺于健侧肢体上 从大腿根部向远端铺开 3 备3块切口巾铺于手术切口周边 将术区用皮肤保护膜封好 4 再拿一块大单铺于健侧肢体上 从大腿根部向远端铺开 5 准备一块中单铺开 将患肢放于中单上包好 6 拿二块大单铺于躯干上 从腰部向头侧铺开 七 洗手护士工作 4 手术配合 髋臼骨折手术属于难度大 较复杂的创伤手术 不同的骨折类型需要选择与其相应的手术入路 如果手术人路选择不当 会造成骨折无法复位和固定 有时不得不重新再做切口 从而严重影响了患者的治疗效果 全麻后患者取俯卧位 根据骨折情况选择手术入路 暴露骨块或后柱骨折线 清理断端淤血及碎小骨块 清理干净后试行复位 满意后以骨盆复位钳固定最后 以重建钢板塑形后 做坚强内固定 术毕 放置负压引流管 用生理盐水冲洗伤口 严密缝合各层 七 洗手护士工作 5 洗手护士配合注意事项器械物品准备齐全 充分 熟悉手术步骤主动配合 严格无菌操作 术中要结扎血管时给予带线 要动作迅速 手术切口大 保管好器械及外来器械 零件 注意清点物品及完整性 八 注意点 1 潜在电灼伤