股骨颈骨折ppt_精品课件

1 股骨颈骨折 femoralneckfracture 新沂市人民医院骨科周云明邓秋奎 2 定义 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点 1 常见 约3 58 2 老年 尤以女性较多 骨质疏松 3 不愈合率10 20 剪力较大 坏死率20 40 血供不良 老年人 多为间接暴力引起 低能量损伤 青壮年 则由直接暴力致伤 高能量损伤 3 110 140 平均127 140 髋外翻 110 髋内翻 Anatomy 颈干角 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 4 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12 15 Anatomy 5 小凹动脉 闭孔动脉分支 股骨头圆韧带 1 20 股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环 旋股内 外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环 是主要血液供给来源 2 3 4 5 Anatomy 股骨头的血供 6 股骨头的血供 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面 因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤 7 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 骨折线越接近于股骨头 骨折近端血供越差 发生股骨头缺血坏死的可能性也越大 8 按X线表现 Pauwels分类 骨折线与双侧髂嵴连线 水平线 所成的角度角度越大 剪式应力越大 骨折断端间接触面积越小 骨折越不稳定 骨折类型及移位 9 按X线表现 外展型 Pauwels角50 不稳定 骨折类型及移位 10 按移位程度 Garden分类 按移位程度 型 不完全骨折 型 完全骨折 无移位 型 完全骨折 部分移位 型 完全骨折 完全移位 骨折类型及移位 11 临床表现及诊断 病史 外伤史 体征 1 畸形 外旋畸形45 60 2 疼痛 局部压痛 轴向叩击痛阳性 3 患肢短缩 大转子上移 12 患肢短缩 Bryant三角底边缩短 平卧位 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 侧卧位 13 影像学检查 X片 骨盆正位 髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI 隐匿性骨折 14 老年女性 轻微外伤史 左髋疼痛 仍可负痛行走 X片 股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI 股骨颈线性信号减弱诊断 股骨颈骨折 FemoralNeckFracture 15 与转子间骨折的鉴别 16 治疗 治疗方案选择取决于1 骨折部位2 骨折移位程度3 病人年龄 17 股骨颈骨折的治疗结果 1 损伤程度2 复位正确与否3 固定正确与否 18 保守治疗 无明显移位的外展 嵌插 型骨折或患者不能耐受手术 牵引或防旋鞋 卧床8 12周 3月后扶拐不负重下地 6月弃拐行走 19 保守治疗 骨折在早期有移位的可能 需定期复查床旁X片 如骨折有移位 股骨头缺血坏死的危险性随之增加 需改为手术治疗 因此也有人对此类骨折强调尽早手术 内固定治疗 特别是年轻病人和活动较多的老年人 即使没有移位 也不能确保会获得很好的结果 10 15 的病人出现医生无法控制的并发症 20 手术治疗 移位不稳定骨折 内固定 全身情况稳定 没有慢性疾病 有较高功能要求 骨质治疗较好的患者人工关节置换术 65岁 有慢性疾病 骨质条件不佳 股骨头下型骨折 依从性差的患者 21 手术时机的考虑 移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可以纠正支持带血管的扭曲 改善血运 减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发生 22 Manninger建议将6小时定为早期手术的时间界限 12小时49 23 内固定 电视X光机 C臂 下 采用闭合或开放复位内固定 在内固定术之前先行手法复位 证实骨折断端解剖复位后再行内固定术 1 滑动式内固定2 加压式内固定 24 1屈髋及至90 沿股骨干纵轴向上牵引 2内旋 外展患肢3保持内旋外展 将下肢伸直 4骨折复位后 下肢不外旋 25 复位判定标准 Gardon对线指数 26 27 Gardon证实 1 前后位上股骨头压力骨小梁和股骨内侧皮质的夹角在155 180度 则骨愈合的比率增高 而缺血坏死的发生率低 2 侧位上 复位至155 180度可以接受 3 无论在哪个平面上 对线指数小于155度 或大于180度 缺血坏死的发生率都将从7 增至65 28 手术方法 内固定 单钉类多钉 针 类钩钉类滑动钉板类加压内固定类可吸收内固定 29 4枚斯氏针针位设计 30 AO空心拉力螺钉固定 31 空心钉固定股骨颈骨折 正 侧位 32 3枚7 0mm松质骨螺钉固定 33 内固定分加压和滑动加压内固定 加压式内固定固定牢靠 减少对周围软组织的损伤 减少对股骨头血供的破坏 34 加压式内固定 35 内固定 滑动式内固定 固定钉可在套筒内滑动 早期承重更利于骨折端的嵌插 Smith Petersen三刃钉破坏血运无菌坏死无加压作用骨不连 36 滑动加压螺钉 DHS 37 植骨 内固定 固定骨折同时植骨 游离植骨 带蒂植骨 缝匠肌肌骨瓣 股方肌肌骨瓣 旋髂深动脉骨瓣的骨移植术 38 旋髂深血管蒂髂骨 膜 瓣移植 39 股方肌骨瓣移植 40 人工关节置换术 老年人头下型骨折 陈旧性骨折 骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 人工全髋关节置换人工股骨头置换 41 人工股骨头置换 半髋关节 42 人工全髋关节置换术 43 展望 随着人民生活水