恶心呕吐、腹泻症状护理常.doc

恶心呕吐症状护理常规【定义】恶心（nausea）为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏，恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。呕吐（vomiting）是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排除体外的现象。【护理评估】1. 恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，与进食的关系，伴随症状；呕吐量大者注意有无电解质紊乱、酸碱平衡失调 。2. 病人生命体征、神志、营养状况、有无失水表现；腹部体征：有无腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛及其部位、程度，肠鸣音是否正常。3. 呕吐物的性质、量，必要时送实验室检查。【护理诊断】1. 体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关2. 活动无耐力与频繁呕吐导致水、电解质丢失有关3. 焦虑与频繁呕吐、不能进食有关【护理措施】1.有体液不足的危险1）定时测量和记录生命体征直至稳定 血容量不足时可发生心动过速、呼吸急促、血压降低、特别是体位性低血压；持续呕吐导致大量胃液丢失，发生代谢性酸中毒时，病人呼吸可变浅变慢。2）观察病人有无失水现象 准确测量和记录每日出入量、尿比重、体重；依失水程度不同，病人可出现烦躁、神志不清以至昏迷，软弱无力、口渴、皮肤粘膜干燥、弹性减低，尿量减少、尿比重增高等表现。疑有肠梗阻时应禁食，水并进行围场减压。对不能经口摄取营养，水和电解质的病人，应通过静脉输液给予补充。3）观察病人有无继续呕吐，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味；动态观察试验室检查结果，例如血清电解质、酸碱平衡状态。4）按治疗计划口服或静脉输液补充水分和电解质 剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，主要通过静脉输液给予纠正。口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐。入口服补液未能达到所需补液量时，仍需静脉输液以恢复和保持集体的液体平衡状态。2.活动无耐力 1）病人呕吐时应帮助其坐起或侧位，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。 2）告诉病人突然起身时可能出现头晕、心悸等不适。故坐起或站起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。 3）按医嘱应用止吐药剂其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。 4）鼓励病人进行日常生活自理或动，必要时给与帮助。3.焦虑 1）关心病人，了解其心理状态，耐心解答病人及家属提出的问题。 2）向病人解释精神紧张不利于呕吐的缓解，特别是有时的呕吐与精神因素有关，紧张、焦虑还会影响是与和消化能力，而治病的信心及情绪的稳定则有利于症状的缓解。 3）指导病人运用深呼吸、转移注意力等放松技术，减少呕吐的发生。【健康指导】1. 向病人及家属讲解恶心呕吐的原因、症状。2. 注意饮食卫生及个人卫生3. 发生恶心呕吐时及时就医，配合治疗，并保留呕吐物化验。腹泻症状护理常规【定义】腹泻（diarrhea）指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日三次以上，或每天粪便总量大于200克，其中粪便含水量大于80，则可认为是腹泻。腹泻分为急性与慢性两种，超过两个月者属于慢性腹泻。【护理评估】1. 腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短；粪便的性状、次数和量、气味和颜色；有无腹痛及疼痛的部位，有无里急后重、恶心呕吐、发热等伴随症状；有无口渴、疲乏无力等失水表现；有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。2. 急性严重腹泻时，应观察病人的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等，注意病人有无电解质紊乱、酸碱失衡、血容量减少。慢性腹泻时应注意病人的营养状况，有无消瘦、贫血的体征。3. 腹部体征，有无腹胀、腹部包块、压痛，肠鸣音有无异常。肛周皮肤：有无因排便频繁及粪便刺激，引起肛周皮肤糜烂。4. 正确采集新鲜粪便标本送检。【护理诊断】1. 腹泻与肠道疾病或全身疾病有关2. 有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关【护理措施】1. 腹泻1） 监测排便情况、伴随症状、全身情况及生化指标。2） 急性起病、全身症状明显的病人应注意休息，腹部保暖。可用热敷以减少肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。3） 饮食：以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给于禁食、流食、半流食或软食。4） 药物：应用止泻药时注意观察病人的排便情况，腹泻得到控制时应及时停药；注意解痉止痛剂如阿托品时的副反应：口干、视力模糊、心动过速等。5） 皮肤：排便频繁时，粪便的刺激可导致肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂抹无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤或促进损伤处愈合。2. 有体液不足的危险1） 动态观察病人的液体平衡状态，监测生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现； 有无肌肉无力、心律失常等低钾血症的表现；监测生化指标的变化。2） 遵医嘱及时给与液体、电解质、营养物质的补充，以满足病人的生理需要，补充额外丢失量，恢复和维持血容量。一般可经口补液；严重腹泻、伴恶心呕吐、禁食或全身症状显著者宜静脉补充水分和电解质；注意输液速度的调节，对老年病人尤其