17树脂充填.ppt

沧州医专口腔科 刘娟 复合树脂修复术 复合树脂 compositeresin 是一类由有机树脂基质和经过表面处理的无机填料以及引发体系等成分组和而成的牙体修复材料 广泛用于各类牙体缺损的直接和间接修复 有机树脂基质无机填料引发体系 复合树脂的组成 复合树脂的优缺点 优点 美观 稳定性好 不溶于唾液 能保存更多健康牙体组织 缺点 聚合收缩 耐磨性差 牙髓刺激性 复合树脂分类 1 无机填料颗粒度分类大颗粒型复合树脂 传统型 超微颗粒型复合树脂 可抛光型 小颗粒型复合树脂混合型复合树脂 3 用途分类前牙后牙通用型 2 固化方式光固化 紫外光 可见光 化学固化双固化 1 固化性能 光固化型复合树脂 操作者有较长的操作时间 受到光照后开始聚合反应 固化由材料的表面开始 每次光固化深度是有限的 如一种材料光照30秒 固化深度为2 5mm 如果增加光照时间1 2分钟 固化深度不会明显增加 但光照时间少于制造商推荐的时间 固化深度会显著减少 复合树脂的性能 固化深度 depthofcure 光源性质紫外光2 5 3 0mm可见光1 5 2 0mm照射距离0 5 1mm大于6mm聚合能力50 2 聚合收缩 复合树脂由于填料的加入 聚合收缩很小 复合树脂的聚合收缩可以破坏修复体的边缘封闭 破坏牙齿和修复体界面的粘结 聚合前 聚合前期 树脂仍然可以流动没有收缩力 咬合力 疼痛感受器 未封闭的牙本质小管 液体流动 术后咀嚼不适 聚合后期 间隙形成 粘合力小于收缩力 整体固化是不合理的 高的形状因子和大体积会导致最大的收缩力超过2 5mm的填充物不能被均匀地光固化 经常为 可压缩性复合物 推荐 影响修复体总收缩体积的因素为复合树脂的种类 窝洞的尺寸和充填的技术 高填料量的混合填料型复合树脂的聚合收缩最小 小窝洞充填时复合树脂的聚合收缩小 分层充填技术可以使聚合收缩得到有效的补偿 聚合收缩的方向 向心 向光 向粘接力强的方向 可由 60 的收缩 分层技术 控制 复合树脂聚合反应是放热反应 可使材料温度增加 光同化时聚合热在短时间内放出 升温可达到5 15 因此在修复体近髓处 应使用氢氧化钙类盖髓剂 另外制造商在设备中加入滤光片以减少设备的光照发热 聚合放热 影响聚合收缩因素 材料无机填料体积收缩6 7 填料树脂5 目前0 5 1 4 光固化灯高强度照射60 的收缩可由分层技术控制 3 机械性能 抗压强度较高 仅次于银汞合金 光固化复合树脂的压缩强度可达260MPa 抗弯强度和抗冲强度略高于银汞合金 复合树脂的硬度随填料量的增加而增加 固化后的超微复合树脂维氏硬度为30 40 高填料量的混合填料型复合树脂则接近l00 耐磨性不高 充填材料磨损过多时 修复体的解剖形态可发生改变 由于基质的磨损 无机填料外露 使充填体表面不光滑 4 热胀系数 随填料量的增加而减小 但仍大于牙本质的热胀系数 5 X线阻射性 混合填料型复合树脂使用钡玻璃而具有适当的X线阻射性 6 生物相容性 经正确固化后的复合树脂基本上是生物相容性材料 因其溶解性小 仅能逸出少量未反应的树脂成分 从毒理学角度看 能逸出量太少 不足以引起毒性反应 影响复合树脂充填性能的因素工作时间与结固时间 5 8分钟内完成15分钟达到物理机械性能 超微型复合树脂是前牙美容修复的首选材料 混合型复合树脂适用前牙修复 也越来越多地取代银汞合金 被用作后牙直接充填修复 聚合收缩和承受较大应力时磨耗量过大仍是复合树脂的两大缺陷 也是它不能完全取代银汞合金的主要障碍 注意 应用复合树脂作牙体缺损直接修复时 尽量避免修复体位于高应力承受区 而且因为复合树脂尚无主动的防龋能力和耐磨性不高 夜磨牙和龋易感患者不适合选用 流动性树脂 flowablecomposite1995 特点 增加了填料粒度减少了填料含量材料粘度 易于操作物理机械性能欠佳用途 窝洞垫底深而细裂沟修复点隙裂沟封闭 纳米颗粒型复合树脂 nanofillcompositeresin 颗粒度0 005 0 01um不使用硅化填料 凝集成丛不产生散射 压缩型复合树脂 condensablecomposite 替代后牙银汞充填 后牙复合树脂特点 填料粒度大15 80um树脂基质改进 增加了填料量物理机械性能优秀 二 适应证 前牙 类洞的修复 前牙和后牙的 类洞的修复 后牙 类洞 承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复 形态和色泽异常牙的美容修复 冠修复前的牙体充填 大面积龋损的充填 必要时可增加固位钉或 和 沟槽固位 由于复合树脂借助粘结材料对牙体组织的有效粘结 可增强余留牙的强度 五 复合树脂修复的基本步骤 1 窝洞预备2 比色3 隔湿4 护髓5 牙面处理 酸蚀 涂布底胶和粘接剂 6 放置成形片和楔子7 填充材料8 修形 调合 抛光 1 窝洞预备 1 洞形要求 点线角圆钝 倒凹成圆弧形 类洞应尽量避免洞缘于咬合接触处 不直接承受咬合力的部位可适当保留无基釉洞缘釉质备成斜面2 各类复合树脂修复窝洞的预备方法 3 中等深度的上述窝洞 玻璃离子粘固剂垫底 深窝洞近牙髓 氢氧化钙间接盖髓注意 勿用洞漆以及含酚类物质的材料 以避免影响树脂的聚合 一 各类复合树脂修复窝洞的预备要点III类洞 窝洞制备尽量从舌侧进入病变区 小龋洞不必制作洞缘斜面 中等大小的龋损制作洞缘斜面 大的龋洞需要作洞缘斜面且需在龈轴线角作固位沟 切轴纯点角处作倒凹 洞缘釉质壁作斜面 宽0 5 1mm 与洞壁成45度至70度的斜面 IV类洞 小到中等大的缺损 常规于洞缘釉质壁做斜面 宽1 2mm 大缺损 近远中径超过切缘宽度的1 2 或龈缘伸展至根面者 需要常规预备洞形 V类洞 小到中等大小的缺损 仅在洞缘的釉质壁做斜面 一般不用做固位沟 仅在龈壁无釉质时 于龈轴线角做固位沟 范围大 累及根面的V类洞 常规备洞 盒状洞形 在龈轴线角及牙合轴线角做固位沟 同时在釉缘做斜面 后牙I II类洞 采用保守的方法窝洞制备洞的外形限于龋损和发育缺陷部位 比色 根据患牙或邻牙的颜色 选用合适色度的复合树脂可以取一点复合树脂光固化后在自然光下与牙齿比色 比色 诊室及布局 白色墙面 灰色或者灰白色地板 灰色或者淡绿色的胸巾 灰色椅套 自然光线 色温5500K的标准照明体 医患准备去除患者面部化妆 用灰色治疗巾将浓染的头发包住 患者体位 牙合平面与地面平行 患者牙齿 中1 3 湿润医生距离患者25 30cm 瞬间比色5s 人眼对绿的和黄色不敏感 对紫色和红色敏感 比色 3 隔湿 3 隔湿 4 护髓 复合树脂为不良导体 但残存单体可刺激牙髓 故中 深窝洞应垫底 常用垫底材料 氢氧化钙和玻璃离子水门汀 忌用 洞漆 酚类材料和乙醇 5 牙面处理 牙釉质粘接剂 酸蚀 涂布均匀 限制范围 15 40 的正磷酸酸蚀15秒为宜 乳牙 年轻恒牙 氟牙症延长时间冲洗 三用枪高压充分冲洗各部位 不低于酸蚀时间 酸蚀后无白垩色或污染 重新酸蚀 时间为首次的1 2 禁忌患者漱口涂粘接剂 不应过厚0 2mm 柔风吹匀 成形片隔离 避免在成形片处淤积 5 牙面处理 牙本质粘接剂 组成 酸蚀剂底胶 粘接树脂 分类 自酸蚀和全酸蚀 全酸蚀与自酸蚀的区别 区别 全酸蚀30 50 磷酸 需要水冲洗注意湿粘接 去除玷污层 自酸蚀pH 1 0弱酸 不需要水冲洗 使其与牙本质脱矿层和底涂剂共同形成混合层 有效避免敏感 管间牙本质 牙本质小管 成牙质细胞突起 全酸蚀湿粘接技术 牙髓 溶解剂 单体 取代水 湿粘结 牙髓 牙髓 溶解剂 空气 牙髓 光固化 牙髓 树脂 自酸蚀牙本质粘接剂 自酸蚀黏结系统优点 树脂类修复材料往往对牙本质及牙髓有一定的刺激性 自酸蚀黏结系统能将修复材料与洞壁 洞底完全隔绝开 因此 我们可以得出自酸蚀黏结系统的以下优点 自酸蚀黏结系统将酸蚀剂与黏结性底胶混合在一起 省略了独立的酸蚀步骤 使操作简单方便 操作步骤易于规范 具有良好的生物相容性 对牙髓刺激小 术后敏感少 具有良好的边缘封闭性 不易发生继发龋和边缘着色 前牙一般用聚酯薄膜成形片 将其置于两牙间 用木楔加以固位后牙用不锈钢成形片 用成型夹固定于牙面上 用木楔加以固定 6 放置成形片和楔子 楔子的作用 使成型片紧贴牙颈部 有助于充填体邻面颈部的成形 防止充填物压入龈沟 形成悬突 损伤牙周组织 稳固成型片 分开邻牙 以补偿成型片的厚度 是拆除成型片后能恢复正常的接触关系 光固化复合树脂多为双糊剂型从窝洞的一侧送入窝洞 以排除空气 防止气泡形成 用充填器快速送压就位成形然后用探针迅速去除多余树脂 光固化后放开成形片 并取出超过2mm的窝洞应分层固化树脂 注意分次放置 固化树脂过程中 已经固化的树脂表面切勿被玷污和去除 最好采用斜向分层填入树脂 光源尽量靠近修复体 从不同方向照射 7 充填材料 光固化 总的原则 由粗到细树脂完全固化后 用金刚砂车针修整外形 特别注意咬去除邻面充填物的悬突用咬合纸检查 调磨高点依次用粗细砂片打磨 橡皮轮抛光 邻面可用砂纸条磨光 8 修形 调合 抛光 复合树脂修复步骤 修复前后对比 粘接修复失败的原因 牙面未彻