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教你正确使用抗生素 海天逸/文 一.什么叫抗生素，它们的作用是什么？抗生素是对细菌、病毒、支原体等各种微生物具有杀伤或抑制作用的一类药物的总称。抗生素是治疗感染性疾病的强有力的武器。1928年，一个外国人弗莱明在实验室偶然发现能杀死细菌的青霉素，命名为“盘尼西林”。第二次世界大战期间，青霉素能使伤兵因为伤口感染而导致的死亡大大降低，成为非常稀罕和贵重的药品，英国首相邱吉尔曾经下令青霉素“必须给最好的军队使用”。链霉素的作用更是神奇无比，被人们称为成为结核的“克星”，使以往治疗无望的结核病人得以治愈。随着新抗生素的不断的被发现，白喉、猩红热、肺炎、梅毒等全部被抗生素遏制住，人们发现世界上那些最可怕的疾病突然失去了威胁，抗生素真是人类的大救星。二.医院患抗生素“依赖症”由于抗生素治疗感染性疾病有良好效果，人们对抗生素的期望值越来越高，使用范围不断的扩大，尤其是20世纪70年代以来抗生素的滥用日渐突出，加上细菌对抗生素逐渐适应，抗生素的耐药问题随之严重起来。在医院特别是基层医疗机构滥用抗生素更为突出。抗生素已经成为最常用的药物，它涉及的病种广泛，几乎所有的科室都用抗生素来治疗或预防感染。我国各大城市每年使用抗生素的费用占医疗卫生总费用3040，居所有药物的首位。住院病人抗生素使用率高达80，其中合理使用的比例不超过5060。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染所造成的经济损失就达百亿元以上。三.社区“厚爱”抗生素有人曾经调查人群应用抗生素情况，结果出乎意料之外，80的抗生素是在社区里使用的，仅有20用于医院。社区如此“厚爱”抗生素是有原因的，我国抗生素是按非处方药物管理的，就是说普通老百姓可以不用医生开处方，随意在任何药房都可以任意买到抗生素。现在“大病上医院，小病找药店”，已经成为时尚的健康消费方式，抗生素已成为百姓家庭常备药，有个头痛脑热，着急上火都把抗生素当成首选的“灵丹妙药”。社会上方方面面都对抗生素大开绿灯，它的好处是便利了老百姓，由于公众对抗生素的使用和危害缺乏了解，这种过于便利，造成了抗生素在社区的滥用，三.农业使用抗生素骇人听闻上个世纪中叶有人发现抗生素有促进动植物生长和防治瘟疫作用，因此抗生素作为添加剂在饲料生产企业和畜牧、水产养殖等行业得以广泛应用。欧盟一些科学家的调查披露了一个惊人的事实：美国生产的抗生素约有70用来作为生长促进剂饲喂动物。尽管欧洲、北美等国家从1996年以来，已经禁止在动物饲料中使用抗生素做添加剂，至今，美国的农民还把四环素、青霉素和链霉素之类抗生素加到饲料中，以促使牛、猪等抗病而快速生长。我国的情况同样严重，内国每年生产的喹诺酮（一类抗生素的总称），有一半用于养殖业，鸡蛋中含有大量的喹诺酮是不争的事实。动植物中滥用抗生素的危害是；1.使人畜共患的致病微生物产生耐药性或产生变异的致病微生物直接传染给人。2.导致一些微生物的基因突变，产生“超级细菌”或“超级微生物”，使原本对人类不致病的微生物变得对人类致病，如近年来传播的SARS和禽流感都是由动物传播给人类的。3.动植物是人类食物链中的一环，它们体内的抗生素随同进入人体内也可产生耐药性。农业滥用抗生素对人类的危害不容忽视。四.细菌为什么会产生耐药性抗生素的广泛应用，尤其是不合理滥用是导致细菌耐药的根本原因。细菌耐药已对人类构成严重危胁。抗生素作用于细菌、病毒等微生物时，大部分敏感微生物被杀死，而另一部分微生物通过基因突变、基因重组、基因获得等方式获得抗药性基因，产生新的抗药菌株或抗药微生物，这种抗药菌株的遗传基因既可遗传给后代，又可在不同个体间水平传播，并不断淘汰对抗生素敏感的菌株，选择出抗药性强的菌株并成为优势群体广泛传播。滥用抗生素，加快了细菌耐药的速度，而且细菌耐药性一旦形成，再感染其他的人，也具有抗药性，所以细菌的抗药性和耐药微生物的产生是对整个人类健康的危害，绝不是仅仅危害某些个人。五.抗生素有那些不良反应我们把药物按正常用法和剂量使用时，产生的与用药目的无关或对机体有害的反应叫药物的不良反应。抗生素的不良反应主要有毒性反应、过敏反应、二重感染和细菌产生耐药性。表现症状几乎覆盖了人体所有器官和系统，许多口服抗生素会造成轻到中度恶心、腹部不适；还有的可引起严重的肝、肾损害；在血液系统可引起再生障碍性贫血等；耳毒性导致听力损害；导致体内菌群失调继发霉菌感染；严重的过敏反应可以危及生命。国家药品不良反应监测中心专门负责监测药物的不良反应，在所有中西药物不良反应报告病例中抗生素占了总数的近一半，其数量和严重程度都排在各类药品之首。我国有近2000万听力障碍的残疾人中，一半左右是由于使用氨基糖苷类抗菌药物（如庆大霉素等）造成的，我国每年有19.2万人死于药品不良反应，其中抗生素造成的占2/3以上。六.口服青霉素安全吗青霉素是发生过敏反应最高的药物之一，口服青霉素是临床最常用的药物，如阿莫西林、阿莫仙、青霉素V钾等。那么口服青霉素是否要作皮试。在几年以前，有些口服青霉素制剂的说明书曾经有过“服用前免皮试”的字样，这是及其错误和危险的。国家药品监督管理局于1999年6月发布文件明确指出，今后口服青霉素制剂的包装、标签、说明书以及相关宣传资料上不得再出现免作皮试的字样，就是说口服各种青霉素制剂和注射青霉素一样，必须先作皮试。因为，青霉素过敏反应与用药剂量大小、给药途径无关，对于高度敏感者来说，极微量的药物就可引起过敏性休克和死亡。据国内统计：死于青霉素过敏性休克的病人中约有1/4发生于皮试时。七.后抗生素时代人类与细菌共舞值得强调的是抗生素滥用在世界各国都有不同程度的存在，这是一个极待解决的全球性问题。WHO（世界卫生组织）曾发出警告：过去50年来世界各国医学界和农业滥用抗生素造成危机，致使细菌对抗生素的耐药性不断增长，一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效。12年就出现新的耐药菌株。使一些现在很容易治疗的疾病都会变成致命的杀手，导致更多的病人死于可以治疗的疾病。专家警告：抗生素的危机和艾滋病一样严重，估计2015年以前，人类将对所有的抗生素产生抵抗。人类面临的困境是对感染性疾病“无药可治”。八.正确使用抗生素1.生素不能随便买：感染是由不同的病原体引起的，病人很难区分，更不清楚那些抗生素敏感，有那些副作用，这种诊断不明，随意买药服用的习惯有很大的风险，也是造成抗生素滥用的主要原因。国家食品药物监督管理局发出通知，自2004年7月1日起全国各种抗菌素在零售店必须凭医师的处方才能销售和购买。这是一个非常好的开端，能够规范社区的抗生素使用。2.抗生素治感冒不灵：感冒及不明原因发热多半是病毒引起，不合并细菌感染不必用抗生素。处理：适当休息，多饮开水，清淡饮食，必要时使用抗病毒药物、清热解毒中药及对症处理等。感冒继发细菌感染时可用抗生素：1、服用抗病毒药物后仍不退烧，细菌培养出致病菌。2、白细胞总数明显增高，出现咳嗽，有脓痰等气管炎、肺炎等征兆者，经常患扁桃体炎者。3、六个月以下婴儿（防止继发细菌感染）。3.恨病也不能乱吃药：感染是一个复杂的、动态的过程，要根据感染的病原体种类、对抗生素的敏感性、病人的机体状态及抗生素的作用机理、抗菌谱、对机体的影响等综合因素考虑选药。原则：“能窄不广、能低不高、能少不多”。能口服不打针，能肌注不静脉。4.莫以价格高低论疗效：不要看广告，赶时髦吃药，“好药”“贵药”效果不一定好，药物疗效取决于是否对症，合理，病人的顺应性是否良好等而不是药物的价格。不要开口要药，干挠医生的理性选择。5.合并用药毒性大：联合用药不等于疗效相加，不正确的联合用药可能疗效降低，但不良反应增加。适应症：一种抗菌药不能控制的严重感染如败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等、混合型感染、难治性感染、二重感染等。任何药物包括抗生素都是双刃剑，没有一种抗生素是绝对安全而无副作用的。抗生素是人类健康和生命的保护神，但是物极必反，过犹不及，滥用使抗生素走向歧途，在与感染性疾病的长期斗争中，有许多经验教训值得深刻反省，我们应该明白：永远不要