肺部感染护理查房

肺部感染病人的个案护理 概述 肺炎是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症 可由病原微生物 理化因素等引起 病因 1 以感染为主 如细菌 病毒 真菌 寄生虫2 理化因素3 免疫损伤4 过敏5 药物 诊断检查 临床表现 呼吸困难 体温变化 咳嗽 痰量增多与痰液性状改变诊断检查 1 注意有无吸入性损伤 气管切开或插管 误吸 肺水肿 肺不张 休克 手术麻醉 创面侵袭性感染 化脓性血栓性静脉炎等 2 注意有无呼吸困难 体温变化 咳嗽 痰量增多与痰液性状 临床症状应注意与烧伤毒血症或败血症鉴别 3 体检 严重烧伤病人 胸部多有烧伤 较难获得准确的胸部体征 因此 应注意仔细检查 有无呼吸变化及啰音等 4 为明确感染细菌 应定期作气道内分泌物培养 最好作支气管肺灌洗液培养 以防止污染 5 胸部X线检查 烧伤后多数肺部感染的确诊有赖于X线检查 伤后应常规行胸部摄片 以后定期复查 肺炎的X线表现可分为小病灶性 大病灶性和大叶性三种 小病灶性肺炎最常见 治疗方案 1 清除原发病灶 有吸入性损伤或面颈部严重烧伤者应加强气道管理 有效地清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜 促进气道创面愈合 血源性肺炎应控制败血症 清除远隔病灶 2 根据痰培养或参考创面或血中的细菌检查结果 一般应静脉给药 也可同时雾化吸入抗生素或在灌洗液中加入适量抗生素 3 并发呼吸功能不全时按呼吸功能不全处理 常见护理问题及护理措施 一 体温过高1 休息与生活护理2 饮食与补充水分3 降温护理4 病情观察5 用药护理 二 清理呼吸道无效 1 营造良好的治疗环境 温度保持在18 22度 湿度在50 60 2 给予营养丰富 易消化的食物 3 注意休息 生理和心理 4 加强心理方面的护理或支持 5 观察病情变化 6 多饮水 7 促进有效排痰 1 深呼吸与有效排痰2 吸入疗法3 胸部叩击4 体位引流5 机械吸痰 三 气体交换受损 1 保持室内空气新鲜2 给患者取有利于呼吸的体位 如半坐卧位或高枕卧位 因合适的体位有利于呼吸和咳痰 从而减轻呼吸困难 持续高流量吸氧 面罩 鼻塞 3 鼓励病人咳嗽 排痰 深呼吸 促进痰液的排出4 予以心理护理 以免焦虑和恐惧而过度通气5 按医嘱给予雾化及化痰药 健康指导 对吸烟者应劝告戒烟 避免受凉 避免过度劳累 预防上呼吸道感染 加强营养 提高机体免疫功能 保持情绪稳定及良好的精神状态 病史概述 患者 陈平安 男性 30岁 因咳嗽 咳痰10余天由门诊收住入院 患者10余天前受凉后出现反复咳嗽 阵发性连声咳 咳粘液脓性痰 病初有发热 体温最高38 5 患者进食少 睡眠欠佳 二便正常 入院体查 T38 P88次 分 R20次 分Bp120 80mmHg 神志清 口唇红 无紫绀 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 颈浅静脉无怒张 双肺呼吸音粗 未闻及明显干湿啰音 辅助资料 我院CT示肺上叶 中叶及左肺舌段炎症 右肺中叶小结节 初步诊断肺炎 暂予莫西沙星 头孢唑肟 氨溴索等抗感染化痰等治疗 护理诊断 1 清理呼吸道低效 与肺部炎症 痰液粘稠有关2 体温升高 与感染有关3 睡眠形态的紊乱4 潜在并发症 感染性休克5 知识缺乏 缺乏肺炎的预防保健知识 清理呼吸道无效相关因素 与肺部炎症 痰液粘稠有关 预期目标 患者炎症减轻 能咳出痰液1 环境 维持合适的室温 18 20 和湿度 50 60 以充分发挥呼吸道的自然防御功能 注意通风 2 饮食的护理 给予高蛋白 高维生素 足够热量的饮食 每天饮水1500ml以上 足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复 利于痰液的稀释和排出 3 雾化吸入4 用药的护理 遵医嘱给予抗生素 化痰的药物评价 患者咳嗽 咳痰明显减轻 体温升高相关因素 与感染有关 预期目标 患者的体温维持在正常范围1 降温 可采用物理降温或药物降温的方法 2 休息 休息可减少能量的消耗 有利于机体的康复 需室温适宜 环境安静 空气流通等 3 饮食 给予高热量 高蛋白 高维生素 易消化的流质或半流质食物 提高机体的抵抗力 给病人多喂水 每日2500 3000ml 以补充高热消耗的大量水分 并促进毒素和代谢产物的排出 4 保持清洁与舒适 加强口腔护理 应保持口腔清洁 加强皮肤护理 退热期往往大量出汗 应随时擦干汗液 更换衣服和床单 防止受凉 保持皮肤的清洁干燥 对于长期持续高热卧床者 要注意防止压疮的发生 7 加强病情观察 观察体温 并观察其热型及临床过程 伴随症状 治疗效果等8 用药的护理 遵医嘱使用抗生素 观察疗效和不良反应 评价 患者入院两日后未出现高热现象 睡眠形态的紊乱 预期目标 患者睡眠能不受干扰 保持良好保持周围环境安静 避免大声喧哗 关闭门窗 拉上窗帘 有计划的安排护理活动 尽量减少对病人睡眠的干扰评价 患者睡眠良好 潜在并发症相关因素 感染性休克 预期目标 患者感染得到有效控制 未出现休克1 病情监测 a生命体征 有无心率加快 脉搏细数 血压下降 脉压变小 体温不升或高热 呼吸困难等 B体位 病人取中凹位 抬高头胸部20 抬高下肢约30 有利于呼吸和静脉血回流 2 吸氧 给予高流量吸氧维持PO2 60mmhg 改善缺氧状况3 补充血容量 建立两条静脉通道 给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量 降低血液粘滞度 防止弥漫性血管内凝血 4 用药的护理 给予多巴胺 可拉明