溃疡性结肠炎的护理体会.doc

溃疡性结肠炎的护理体会李玲 北京肛肠医院（100032）溃疡性结肠炎,又称非特异性溃疡性结肠炎,是一种病因尚未明确的慢性直肠和结肠炎性疾病,病变主要位于结肠的黏膜和黏膜下层。主要症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛、里急后重。病程漫长,病情轻重不一,常反复发作。我科于20082009年采用药物保留灌肠法治疗50例溃疡性结肠炎患者,取得较满意疗效。现将护理体会报告如下: 1资料与方法1.1临床资料本组50例,男30例,女20例,年龄1966岁。患者均有轻重不一的腹泻,轻者每日排便大于3次,重者每日排便1012次。全部病例均有黏液便或者脓血便,便常规白细胞红细胞均大于15个/高倍视野，大便隐血(+)。50例均有不同程度的腹痛,痉挛性腹痛或便后隐痛，23例病人发烧，体温在37.638度；12例病人低蛋白血症和贫血；病程3个月11年。全部患者均符合2000年成都全国炎症性肠病会议修改的UC诊断标准,并经电子结肠镜检查和X线钡灌肠检查,以及组织学检查确诊,连续粪培养3次，排除细菌感染,同时排除阿米巴肠病、血吸虫病、白塞氏病、肠道肿瘤和内分泌疾病。1.2 方法 在常规治疗的基础上，给予对症支持治疗，并根据不同的病人腹泻、病变部位、耐受情况选择药物灌肠治疗。1.3 药物配制取美沙拉嗪肠溶片1.52.0g,，压碎成粉状；龙血竭粉1.5 g,，地塞米松针5mg,将药物加入复方白芨液3050ml、康复新液3050 ml溶解,摇匀使备用，根据病变范围选择不同的药量。1.4灌肠操作步骤最好选在临睡前(2122时),为患者提供整洁安静的环境,关闭门窗,用屏风遮挡,注意保暖,避免着凉。取现配药物50100ml,嘱患者排空大小便,用温水清洗会阴,保证局部清洁。一般取左侧卧位,臀部垫高10cm，灌肠液温度为38401。患者便血量多的，温度适当降低，怕冷的患者选择灌肠液的温度适当提高，以患者没有不适感觉为最好。过凉刺激肠黏膜引起肠蠕动,不利于药物的保留;温度过高可使肠黏膜受刺激处于充血、水肿,易引起排便反射。插管深度以10cm为宜。肛管前端要用石蜡油充分润滑,药物要摇匀,动作要轻柔,叮嘱患者做深呼吸、放松。旋转肛管,以防止有粪块堵塞肛管引起药流不畅。同时分散患者注意力,使肛门括约肌放松;药液速度要慢注入肠内。重症患者每天保留灌肠2次。灌肠后嘱患者每15分钟更换体位1次,让药物与肠壁充分接触以利于病变黏膜修复。在操作过程中,要有整体观念,密切观察病情,如出现腹痛、腹胀、头晕、出汗等立即停止灌肠并通知医生处理,做好护理观察记录。保留2h,以完全吸收为宜214天为一疗程。2 结果 临床缓解(临床症状和体征消失,便常规连续三次正常，结肠镜检查黏膜充血、水肿消失)12例;好转(症状体征减轻,便常规检查有少量的红白细胞，结肠镜检查肠黏膜充血、水肿部分消失)36例;无效(治疗前后临床症状和体征均无改变或加重,结肠镜检查肠黏膜充血、水肿无变化或加重)2例。治愈好转率达96%。3护理3.1心理护理由于溃疡性结肠炎易发难愈,需要长期治疗，药费价格昂贵，经济负担难以承受，以及社会及家人的支持减少，致使患者心情焦虑、抑郁,治疗的依从性差，影响疗效。所以,护理人员要主动关心体贴患者,通过经常不断地沟通交流,与他们建立起相互信任关系、主动向患者介绍本病的主要表现、特点和诱发加重因素,让患者了解治疗的安全性及疗效,以增强患者的信心,使其积极配合治疗。3.2灌肠后护理用药后严密观察病情,及时准确地收集和记录有关资料,注意观察患者腹痛情况、每天大便次数、量、性质等。治疗的前几天,大便次数可能会增加,应事先向患者解释清楚,避免其紧张。对年老、体弱、消瘦患者,应注意纠正或避免水、电解质平衡紊乱,并将治疗前后的观察与检查结果比较,以便综合判断疗效。3.3饮食护理饮食对本病的治疗效果有较大影响3，患者饮食要节制,尽量食细、软、烂、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少量多餐；忌生冷、油腻、多纤维素及辛辣、海产品食物、牛奶等刺激性食物。注意饮食卫生,避免肠道感染诱发或加重病情。在配餐上应根据患者的口味、具体条件和病情轻重给予适当的调整。3.4做好出院指导出院时应向患者说明良好的生活规律及合理饮食的重要性。避免一切诱发因素，在肠粘膜没有完全恢复正常的时候,特别强调不能食用海产品，连续维持治疗，定期复查，注意天气变化及时增减衣服，避免各种感染，如有异常及时就医，,对于病程超过10年以上的，有恶变倾向的,应嘱咐患者每年定期复查。4小结采用药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎,其方法简便易行,无损伤,痛苦小,无副作用,安全有效,药物吸收快,直接作用于肠道溃疡面,避免和减少了消化液酸碱度和各种酶对药物的影响。同时在治疗的过程中护士要有高度的责任心和同情心,认真做好保留灌肠治疗护理,减轻患者的痛苦,以达到较为满意的治疗目的。【参考文献】1 方巧云.保留灌肠的护理进展，临床护理杂志，2006，10.5（5）545