外科感染性伤口的处理.ppt

外科感染性伤口的处理 外科手术切口的分类 国内分类 类 清洁 切口 缝合的无菌切口 类 可能污染 切口 手术时可能带有污染的缝合切口 类 污染 切口 邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口 美国Altemier4类区分法 类 清洁 切口 手术未进入炎症区 未进入呼吸 消化及泌尿生殖道 以及闭合性创伤手术符合上述条件者 类 清洁 污染 切口 手术进入呼吸 消化或泌尿生殖道但无明显污染 如无感染且顺利完成的胆道 胃肠道 阴道 口咽部手术 类 污染 切口 新鲜开放性创伤手术 手术进入急性炎症但未化脓区域 胃肠道内容物有明显溢出污染 术中无菌技术有明显缺陷 如开胸心脏按压 者 类 污秽 感染 切口 有失活组织的陈旧创伤手术 已有临床感染或脏器穿孔的手术 手术切口的愈合分级 甲级愈合 甲 愈合优良 没有不良反应的一期愈合 乙级愈合 乙 愈合处有炎症 如红肿 硬结 血肿 积液等 但未化脓 丙级愈合 丙 切口化脓 需切开引流者 外科伤口的愈合过程中的临床表现 自然愈合伤口红肿伤口脂肪液化伤口感染 一 自然愈合 甲 甲 甲 伤口边缘对合整齐 无明显的红肿反应 伤口愈合良好 二 伤口红肿 乙 乙 乙 伤口出现红肿 甚至形成血肿 积液 但尚未形成脓肿 这类伤口愈合欠佳 需进一步的外科处理如加强换药 湿敷 理疗等 使伤口达到自然愈合 三 伤口脂肪液化 多见于肥胖病人或使用电刀切割后 这类伤口需敞开 采取置入凡士林纱布引流等措施方可达到正常愈合 四 伤口感染 多由 丙 丙 或 丙的伤口转化而来 伤口局部红 肿 热 痛明显 有波动感表明已形成脓肿 感染较深时 局部炎症表现不明显 但疼痛 触痛明显 同时伴有肿胀 肿块或硬结及全身症状等 此类伤口须经开放 清创 引流 换药等处理方可愈合 感染性伤口的处理 早期伤口感染中期伤口感染后期伤口感染外科窦道 瘘管 溃疡 一 早期伤口感染 缝线反应针眼脓肿 二 中期伤口感染 伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛 甚至有波动感出现 针头试穿抽脓或经B超可诊断 确诊为伤口化脓后的处理 1 根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小 漏斗 状 实行最低位引流 如伤口全层空虚 下方感染 则间断性拆除缝线 分解成几个小的伤口 实行对通引流 注 皮肤软组织在清创或切开引流时 就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮肤组织 为维持皮肤的张力打好基础 2 清除伤口内脓液 坏死组织及异物 如线头等 再用PVP I或3 的过氧化氢溶液冲洗 也可采用生理盐水等伤口灌洗 3 创口清洗后放置合适的引流条 覆盖无菌敷料 一般3 4层 渗液较多时适当增加敷料 不同的引流条对伤口的作用 凡士林纱条 多用于较新鲜 分泌物较少的肉芽创面或小的刚切开的化脓伤口 干纱布 有吸附作用 常用于分泌物较多的感染性伤口 盐水纱布 常用于刚切开的切口脓肿 若加入PVP I液就成为PVP I纱条 可用于各种严重感染性伤口 碘仿纱条 不仅具有杀菌作用 而且能够吸收创面渗液 保持创面干燥 促进肉芽组织生长 加速创口愈合的作用 4 再次换药时 去除外层及伤口内的敷料后 先将盐水纱布填入伤口起保护作用 外围用酒精消毒 5 若伤口扩创并经多次换药处理后分泌物不多或仅有血性分泌物 伤口较浅 肉芽生长良好 可用碟形胶布拉拢伤口 以后酌情换药 三 后期感染伤口 1 炎症范围广 加强抗感染和理疗等措施 2 分泌物多 可用含新生态氯的溶液 氯亚明Dakin溶液等 3 引流不畅 扩大引流口 4 肉芽创面的处理 1 肉芽水肿 高渗盐水纱布湿敷 每日两次 2 肉芽营养不良 40 生理盐水或鱼肝油纱布湿敷 3 肉芽生长过度 用石碳酸等烧灼或刮除高出部分 再用等渗盐水湿敷 4 陈旧肉芽创面 刮除或剪除表面肉芽 使之出血 露出新鲜肉芽 外敷鱼肝油纱布 四 外科窦道 瘘管和溃疡 窦道是慢性感染的一种形式 为切口急性感染期处理不当转变而来 引起原因为切口死腔形成 异物残留 特异性感染等 对于经久不愈的窦道 瘘管和溃疡 应寻找有无引流不畅 异物存留等因素存在 并作细菌培养 组织活检 以除外特殊感染及肿瘤等疾病 同时行窦道造影 以探明该窦道的走向及是否与腹腔相通 明确诊断后临床医师应 忍痛割肉 必须再次敞开伤口 久治不愈窦道 病程超过3个月者 应手术切除窦道及其周围瘢痕组织并行缝合 特殊伤口的处理和敷料的更换 一 厌氧菌感染 二 结核性伤口 三 绿脓杆菌伤口 一 厌氧菌感染 1 特点 多为混合性感染 约占85 分泌物有恶臭 产气 迟发性 无芽孢厌氧菌生长缓慢 有时潜伏期长达10年 2 常见的厌氧菌 脆弱类杆菌少见的厌氧菌 破伤风杆菌 梭状芽孢杆菌3 处理 将伤口充分敞开 彻底清创 用3 过氧化氢溶液或1 5000高锰酸钾溶液冲洗 再用上述溶液浸泡纱布湿敷 二 结核性伤口 诊断明确后首先进行全身抗痨治疗 在全身及