乳腺癌术后同侧上肢水肿的中医辨证论治.doc

乳腺癌术后同侧上肢水肿的中医辨证论治摘 要：乳腺癌术后同侧上肢淋巴水肿是影响乳腺癌患者生活质量的常见并发症之一，中医药在治疗上存在优势。探讨了临床对乳腺癌术后淋巴水肿的辨证论治。关键词：乳腺癌术后；淋巴水肿；辨证论治目前手术是乳腺癌的主要治疗手段之一，术后患侧的上肢淋巴水肿是较常见的并发症，相关研究报道显示术后上肢淋巴水肿的发生率为6%63.3%，并且发病率随时间的推移而逐渐增加1，3，77%乳腺癌患者术后3年内发生上肢淋巴水肿，3年后上肢淋巴水肿的发病率以每年1%的幅度增加4。根治术和改良根治术是乳腺癌患者术后同侧上肢肿胀的主要原因，腋窝淋巴结解剖是引起上肢肿胀的直接原因，由于腋窝淋巴的清扫切断了上肢的淋巴回流通路，使上肢的淋巴不能充分引流导致水肿，同时也促发炎症和纤维化，并且使皮肤的细胞介导性免疫力降低，导致皮肤容易受损及继发感染1，5。一旦淋巴水肿形成便难以治愈，极大影响了患者的生活质量，有创手术缓解水肿的作用仍不肯定，西医尚无有效便捷的内科保守治疗方法，而中医药在治疗乳腺癌上肢水肿方而体现了一定的优势，能促进患者的体质恢复，提高患者生存质量。中医将本病多归属为“水肿”的范畴，兼有索条状硬物，疼痛者，西医称之为血栓性静脉炎，则归属于“脉痹”范畴。对于乳腺癌术后同侧淋巴水肿的中医辨证论治的主要观点如下：1 血瘀为主“久病入络”，“久病必瘀”，故乳腺癌患者存在不同程度的血瘀证。乳癌术后创伤所产生的病理反应也属“血瘀证”范畴，“污秽之血为瘀血”，“血不利则为水”，因此上肢水肿的并发症的发生与血瘀有密切关系。根据内经“坚者削之”，“结者散之”，“留者攻之”及“血实宜决之”的理论，故在治疗上以活血化瘀为主，血利则水去。2 气虚血瘀乳腺癌患者，正气不足，气血亏虚。医林改错言“元气正虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，李中梓云“积之成也，正气不足而后邪气踞之”，均说明了气虚易致血瘀的观点。乳腺癌经手术治疗后损伤脉络，更耗气伤血，使正虚者更虚，邪实者更实，气虚更无力推动血行，血行不畅，脉络瘀阻加重，血不利则为水；并且气虚致水液不能敷布而停滞，溢于肌肤而生水肿。故本病多为本虚标实之证，气虚为本，血瘀为标。治疗上以益气活血化瘀，通络利水消肿为主而标本兼治。3 重视脾胃损伤乳腺癌患者存在对死亡恐惧以及形体改变所引起的情志不畅，肝气郁结易导致肝脾不和、肝郁脾虚。除术后造成的脉络损伤阻塞不通外，术后气血虚弱、脾胃受损也是重要的因素，脾虚不能运化水湿，水湿停留肌肤之间，引起肿胀。“诸湿肿满皆属于脾”，“脾乃气血生化之源”，脾主运化，故治疗上除运用益气活血外，应当重视益气健脾以助运化，并且应当辅以调和肝脾的治疗。4 热毒、瘀血并存手术创伤，损伤络脉，加之肿瘤病人多气阴两虚，气血运行不畅，血瘀水聚，溢于肌肤而水肿，临床上由于淋巴水肿易继发感染，许多患者合并手臂红肿，故病人常同时存在热毒、瘀血、络脉损伤等病理因素，治当清热解毒，活血通络。5 阳虚气弱，气滞血瘀乳癌术后阳虚气弱、气滞血瘀可导致上肢水肿，诸病源候论虚劳四肢逆冷候记载“经脉所行皆起于手足，虚劳则血气衰损，不能温其四肢四肢为诸阳之末，得阳气而温，而脾肾阳虚则水湿不得运化，积蓄成毒而为上肢肿胀，治以温阳补血、散寒通滞、活血化瘀”。另外，临床对于药物外敷及针刺的局部治疗，多根据“不通则痛，痛则不通，结者散之”而采用疏利开通、活血散瘀、利水消肿的治则。笔者认为气虚血瘀是乳腺癌术后同侧上肢水肿的基本病机，由于患者原发疾病的存在，体内癌毒不清，加之手术、放化疗等损伤，导致患者存在气血亏虚、阴阳失调。不同患者气血阴阳的失衡不同，血瘀、水停的程度不同，临床上当结合乳腺癌原发病的治疗，扶正抗癌，纠正气血阴阳的失衡，消除肿胀。参考文献：1 乔生才，张涛，韩琦，等.乳腺癌术后同侧上肢肿胀的测量与相关因素分析J.中华肿瘤杂志.2001，23(3)：262263.2 Campisi C.Surgery of breast cancer，secondary lymph edema and quality of life：A challenge for the general surgeonJ.Ann hal Chir.2002，73(5)：471.3 Kosir MA，Rymai C，Kppolu P，et al.Surgical outcomes after breast cancer surgery：Measuring actute lymph edemaJ.J Surg Res.2001，95(2)：147151.4 Petrek JA，Semie RT，Peters M，et al.Lymph edema in a cohort of breast cancinoma surviv