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上肢骨折 中医骨伤科学 上肢骨折概述 上肢骨折目录 桡骨远端骨折腕舟骨骨折掌骨骨折指骨骨折 肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折桡骨头骨折尺骨鹰嘴骨折尺骨上1 3骨折并桡头脱位桡 尺骨干双骨折桡骨下1 3骨折并下桡尺关节脱位 锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折 锁骨骨折 教学目的及重点和难点 掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法 了解锁骨的解剖 病因病理和诊断要点 掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法 锁骨骨折 解剖结构 两个弯曲 呈倒 S 形状 上肢与躯干骨性联系 与臂丛N 锁骨下A V 关系 锁骨骨折 胸锁乳突肌 在体表时弯曲状态 胸大肌 三角肌 斜方肌 病因病理 间接暴力 多发 直接暴力 锁骨骨折 骨折移位情况 部位 中外2 3交界处 移位情况 内侧向后上方移位 外侧向前下方移位 锁骨骨折 诊断要点 受伤史 肩部凸起畸形 合并症 X线照片 肩部正位 锁骨骨折 诊断要点 受伤史 肩部凸起畸形 合并症 X线照片 肩部正位 锁骨骨折 臂丛N 锁骨下A V损伤 气血胸 开放性骨折 X线照片 1 中段骨折 锁骨骨折 X线照片 2 斜形骨折 肩部凸畸形 锁骨骨折 手法整复病例介绍 膝顶复位法 锁骨骨折 手法整复病例介绍 1 锁骨骨折 就诊姿势 手法整复病例介绍 2 锁骨骨折 手法整复病例介绍 3 锁骨骨折 用力方向 手法整复病例介绍 4 锁骨骨折 正面 手法整复病例介绍 5 锁骨骨折 背面 锁骨骨折 8 字绷带固定 常用 锁骨骨折 手法整复过程 锁骨骨折 手术治疗 术前情况 术后情况 肱骨外科颈骨折 教学目的及重点和难点 掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法 了解肱骨外科颈的解剖 病因病理和诊断要点 掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法 肱骨外科颈骨折 解剖位置 松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点 肱骨外科颈 肱骨外科颈骨折 病因病理与分型 1 病因 间接暴力 多见 直接暴力 骨折分型 裂缝骨折 肱骨外科颈骨折 外展型骨折 病因病理与分型 2 肱骨外科颈骨折 内收型骨折 病因病理与分型 3 肱骨外科颈骨折 骨折合肩关节脱位 病因病理与分型 4 肱骨外科颈骨折 诊断要点 受伤史 X线照片 方肩 畸形 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折合肩关节脱位 正位 穿胸位 肱骨外科颈骨折 裂缝骨折 肱骨外科颈骨折 外展型骨折 肱骨外科颈骨折 内收型骨折 肱骨外科颈骨折 手法整复 1 对抗牵引 纠正成角畸形 肱骨外科颈骨折 手法整复 2 按压手法 纠正向前成角 肱骨外科颈骨折 手法整复 3 推拉手法 纠正侧方移位 肱骨外科颈骨折 手术治疗 必要时用 术前 术后 肱骨外科颈骨折 治疗上几个问题 难整复骨折 内收 粉碎骨折 宜作外展位牵引中后期易肩关节半脱位 尽早进入练功熏洗晚期并发症 肩周炎肩肌肉萎缩儿童骨折畸形与功能问题 肱骨干骨折 教学目的 掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法了解肱骨的解剖 病因病理和诊断要点 肱骨干 肱骨髁上 外科颈 肱骨干骨折 指肱骨外科颈以下至内外髁上 cm处之骨折 常见于成年人 桡神经绕肱骨中段行走 肱骨干骨折 应用解剖 返固定 肱骨干骨折 病因病理 直接暴力 为粉碎或横型 间接暴力 多发生于肱骨干下部 为斜形或螺旋型骨折 旋转暴力 多发生于肱骨中下1 3 为螺旋骨折 骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周围肌肉牵拉有关 上1 3 中1 3 下1 3 上1 3骨折移位情况 三角肌牵拉 胸大肌牵拉 骨折远端 向上向外移位 肱骨干骨折 骨折近端 向前向内移位 中1 3骨折移位情况 骨折远端向上移位 骨折近端向外向前移位 肱骨干骨折 下1 3骨折移位情况 骨折多呈斜形 螺旋形 近端向前成角内旋移位 肱骨干骨折 桡神经 肱骨干骨折 诊断要点 症状 畸形 并发症 X线照片 骨折后上臂干力消失 检查有异常活动 骨擦音 骨折后局部肿痛 功能障碍 桡神经损伤示意图 肱骨干骨折 并发症 桡神经 骨折端压迫N 桡神经损伤体征 腕下垂 伸拇受限 伸掌受限 肱骨干骨折 并发症 上1 3骨折X线 骨折线 肱骨干骨折 中1 3骨折X线 下1 3骨折X线 骨折线 肱骨干骨折 肱骨干骨折 手法治疗介绍 肱骨干上1 3骨折手法整复 肱骨干中1 3骨折手法整复 肱骨干下1 3骨折手法整复 肱骨干骨折手法整复 纠正重叠移位 纵轴对抗牵引 肱骨干骨折 肱骨干上1 3骨折手法整复 1 对抗牵引纠正重叠移位 肱骨干上1 3骨折手法整复 2 用提按手法 纠正成角畸形 肱骨干上1 3骨折手法整复 3 用折顶手法 纠正侧方移位 肱骨干中1 3骨折手法整复 1 对抗牵引 纠正重叠移位 肱骨干中1 3骨折手法整复 2 纠正旋转移位 用推挤旋转手法 肱骨干中1 3骨折手法整复 3 纠正侧方移位 用捏挤手法 肱骨干中1 3骨折手法整复 4 纠正前后移位 用提按手法 肱骨干下1 3骨折手法整复 1 纠正重叠移位 对抗牵引 肱骨干下1 3骨折手法整复 2 纠正旋转移位 用旋转手法 肱骨干下1 3骨折手法整复 3 纠正远端内侧移位 用提按手法 肱骨干下1 3骨折手法整复 4 纠正远端背移位 用推挤手法 肱骨干骨折固定 四夹板固定利用固定垫纠正残余移位桡神经沟处不放垫下1 3骨折固定时间要长些注意早期练功中药内服重用接骨药 土鳖自然铜 骨碎补 肱骨干骨折固定 固定垫放置示意图 利用三点加压原理 利用二点加压原理 手法整复过程 肱骨干骨折 肱骨干骨折 手术治疗 适应症 1 开放性骨折2 合并神经血管的损伤3 手法不成功4 骨折端分离 方式 1 钢板螺丝钉内固定2 交锁髓内钉内固定 肱骨干骨折 钢板螺丝钉内固定 肱骨干骨折 交锁髓内钉内固定 肱骨髁上骨折 教学目的 熟悉肱骨髁上骨折的诊断 整复和夹板固定方法 了解肱骨髁上的解剖 病因病理 肱骨髁上骨折 概述 青少年最常见骨折骨折部位的形态结构 力学上弱点肱骨髁上的前倾角 携带角的临床意义认识肘部的神经血管关于骨折的预后 肱骨髁上 肱骨髁上骨折 是骨密质与骨松质交界处是应力弱点 形态上 由园柱形转变成三棱扁平形 松质骨 皮质骨 力学上的薄弱点 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 前倾角测量 骨折整复的标准 影响屈肘的角度 携带角男5 10 女10 15 肱骨髁上骨折 携带角 携带角X线测量 肱骨髁上骨折 肘内翻畸形 携带角男5 10 女10 15 携带角 骨折近端易损伤AV 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 病理分型 1 伸直型骨折 尺偏移位 桡偏移位 肱骨髁上骨折 易出现肘内翻 肱骨髁上骨折 病理分型 2 屈曲型骨折 肱骨髁上骨折 病理分型 3 粉碎型骨折 肱骨髁上骨折 诊断要点 受伤史 X线照片 肘部正侧位 一般症状及局部骨折征 特殊体征 靴状 畸形 并发症 神经损伤 血管损伤肘内翻 靴状畸形 肱骨髁上骨折 与肘关节脱位区别 肱骨髁上骨折 桡神经损伤垂腕 手指感觉障碍区 爪状手 正中神经损伤 肱骨髁上骨折 血管损伤 并发症 肱骨髁上骨折 并发症 肘内翻畸形 伸直型肱骨髁上骨折X线 肱骨髁上骨折 骨折线 肱骨髁上骨折 治疗方法 手法整复夹板外固定 临床常用 介绍伸直型整复病例 对粉碎性T或Y型骨折 肿胀 水泡 宜先骨牵引 消肿或稳定后再作手法 肱骨髁上骨折 张力性水泡 肱骨髁上骨折 尺骨膺嘴骨牵引 肱骨髁上骨折手法整复 纠正重叠移位 对抗牵引 肱骨髁上骨折手法整复 纠正重叠 旋转移位 对抗牵引 肱骨髁上骨折手法整复 纠正侧方移位 要点 牵引下用双拇指推挤 肱骨髁上骨折手法整复 纠正前后移位 要点 环抱近端 拇指顶压远端 除除屈肘 肱骨髁上骨折手法整复过程 肱骨髁上骨折固定 伸直型固定后压垫放置示意图 肱骨髁上骨折固定 四夹板固定 肱骨髁上骨折 治疗上的几个问题 手法整复时尺偏畸形一定要纠正 宁桡勿尺 侧方移位的纠正是关键 不必强求纠正前后移位反复多次整复易发生骨化性肌炎手术治疗选择要慎重肘内翻 发生率高占60 70 研究表明与前臂重力 骨骺损伤 尺偏移位 再移位 固定有关肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行 肱骨外髁骨折 教学目的 熟悉肱骨外髁骨折的诊断 整复和夹板固定方法 了解肱骨外髁的解剖 病因病理 肱骨外髁骨折 概述 肱骨外髁 骨折部位特殊 多发生在5 10岁儿童 晚期后遗症明显 肱骨外髁是伸肌附着点 肱骨外髁骨折 应用解剖 肱骨外髁骨折 应用解剖 肱骨外髁被撕脱 骨折块因伸肌牵拉出现移位 肱骨外髁骨折 病因病理 骨折块撞击 肱骨外髁骨折 病因病理 骨折块无移位 肱骨外髁骨折 移位情况 骨折块翻转移位90 肱骨外髁骨折 移位情况 骨折块翻转移位180 肱骨外髁骨折 移位情况 骨折块翻转移位360 肱骨外髁骨折 移位情况 肱骨外髁骨折 诊断要点 旋转移位可扪及骨块 肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折X线 肱外髁移位 肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折 骨不连 旋转移位未纠正 妨碍骨骺生长 晚期并发症 进行性肘外翻 迟发性尺神经麻痹 肱骨外髁骨折 手法整复固定 手术治疗 切开复位克氏针内固定适应症 1 手法未能纠正的旋转移位2 开放性骨折3 陈旧性骨折 肱骨外髁骨折手法整复 1 纠正骨块重叠移位 对抗牵引 肱骨外髁骨折手法整复 2 纠正骨块向掌侧移位 提按手法 肱骨外髁骨折手法整复 3 纠正骨块向桡侧移位 按捺手法 肱骨外髁骨折手法整复 4 纠正骨块残余移位 屈肘按压 肱骨外髁骨折 手法整复成功标志 扪及肱骨外髁脊平滑 压住骨折块 活动肘关节屈伸良好 肘关节被动活动时无响声 肱骨外髁骨折 手法整复过程 肱骨内上髁骨折 教学目的 熟悉肱骨内上髁骨折的诊断 整复和夹板固定方法 了解肱骨内上髁的解剖 病因病理 肱骨内上髁骨折 概述 儿童肘部损伤之一 举重 投掷 肱骨内上髁为屈肌群附着点 骨折性质多为撕脱性骨折 构成尺神经沟 易伤及尺神经 关节内骨折 容易漏诊 肱骨内上髁骨折 骨折分类 一度 二度 三度 四度 肱骨内上髁骨折 X线照片 肱骨内上髁骨块 肱骨内上髁骨折 手法治疗 适用于一 二度骨折 三 四度可试行手法 手法不成功 给予手术切开复位 并作尺神经前置术 治疗要点 肱骨内上髁骨折 手术切开复位内固定图示 桡骨头骨折 教学目的 了解桡骨头骨折的解剖 病因病理 诊断 整复和夹板固定方法 桡骨头骨折 概述 1 部位 上桡尺关节 肱桡关节 桡头 颈 关节面 结节 桡骨头骨折 间接暴力 肘过度外翻 桡头撞击肱骨头 肘外侧压痛 屈伸旋转受限 治疗 小儿 手法整复成人 桡头切除 概述 2 尺骨鹰嘴骨折 教学目的 了解尺骨鹰嘴骨折的解剖 病因病理 诊断 整复和夹板固定方法 尺骨鹰嘴骨折 概述 发病率占全身骨折1 6 尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点 肱尺关节是肘关节屈伸的枢纽 是关节内骨折 对位要求高 尺骨鹰嘴骨折 间接暴力 肘关节突然屈曲 肱三头肌强烈收缩而发生尺骨鹰嘴的撕脱性骨折 近端向上移位 病因病理 1 尺骨鹰嘴骨折 直接暴力 打击尺骨鹰嘴部 骨折多为粉碎性骨折 无移位 病因病理 2 尺骨鹰嘴骨折 诊断要点 主动伸肘功能丧失 骨折线 尺骨鹰嘴骨折 手法整复 较容易 问题 1 固定在非功能位 伸直 对功能恢复有影响 2 关节面复位不易达解剖对合 粉碎性骨折更明显 手术治疗 近年趋向 操作易 可达理想对位 可早进入肘部练功 关节功能恢复快 临床问题 靴状畸形 1 靴状畸形 2 靴状畸形 3 肘后三角 尺骨上1 3骨折并桡骨小头脱位 Monteggia骨折 教学目的 了解尺骨上1 3骨折合并桡骨头脱位的解剖 病因病理 诊断 整复和夹板固定方法 尺骨上1 3骨折并桡骨头脱位 肱尺关节 定义 尺骨半月切迹以下的上1 3骨折 桡骨头同时自肱桡关节 尺桡上关节脱位 尺骨上1 3骨折并桡头脱位 历史 1814年Monteggia首先描述本类骨折 认识到桡头可从桡尺关节脱位 1940年以前治疗问题未解决 1940年以后 在总结失败病后 提出治疗原则 内固定成为主流 解决大多数问题 尺骨上1 3骨折并桡骨头脱位 尺骨上1 3骨折并桡骨头脱位 伸直型 多见于儿童 屈曲型 多见于成人 内收型 多见于幼儿 骨折分型 尺骨上1 3骨折并桡骨头脱位 诊断要点 肘部及前臂疼痛 肿胀 尺骨成角畸形 在肘部摸到脱出之桡骨头 尺骨上1 3骨折并桡骨头脱位 尺骨骨折处 桡骨小头脱位 X线照片 尺骨上1 3骨折并桡头脱位 诊断注意 当尺骨上段骨折而没有桡骨干骨折时 应考虑Monteggia骨折的可能 占80 90 X线照片上必须显示桡头的位置 有助于正确诊断 尺骨上1 3骨折并桡头脱位 诊断注意 桡头在X线上正常位置 尺骨上1 3骨折并桡头脱位 诊断注意 桡头在X线上异常位置 尺骨上1 3骨折并桡头脱位 诊断注意 桡头在X线上的位置 尺骨上1 3骨折并桡骨头脱位 手法复位介绍 1 对抗牵引 纠正重叠移位 尺骨上1 3骨折并桡骨头脱位 手法复位介绍 2 按压手法 整复脱出的桡骨头 尺骨上1 3骨折并桡骨头脱位 手法复位介绍 3 端提手法 整复尺骨骨折 尺骨上1 3骨折并桡骨头脱位 手术治疗 桡尺骨干双骨折 教学目的 熟悉桡尺骨干双骨折的诊断 整复和夹板固定方法 了解桡尺骨干的解剖 病因病理 任意节段 桡尺骨干双骨折 概述 多见于青少年发生在尺桡骨任何节段骨折影响前臂旋转功能 桡尺骨干双骨折 多见于青少年发生在尺桡骨任何节段骨折影响前臂旋转功能 概述 桡尺骨干双骨折 传达暴力所致 扭转暴力所致 桡尺骨干双骨折 诊断要点 外伤史 局部肿胀 疼痛 前臂功能丧失 重叠 成角 旋转畸形 骨擦音 异常活动 X线照片 包桡尺骨干全长 桡尺骨干双骨折 成角畸形 桡尺骨干双骨折 桡尺骨干双骨折 桡尺骨干双骨折 桡尺双骨折手法整复 1 纠正重叠移位 拨伸手法 桡尺双骨折手法整复 2 纠正成角及侧方移位 分骨手法 桡尺双骨折手法整复 3 纠正旋转移位 回旋手法 桡尺双骨折手法整复 4 纠正远端向桡侧移位 推挤手法 桡尺双骨折手法整复 5 纠正远端侧方移位 捺正手法 桡尺双骨折手法整复 6 纠正远端向背移位 折顶手法 桡尺骨干双骨折 目的预防骨间膜挛缩维持前臂旋转功能固定时间成人6 8周儿童3 4周 桡尺骨干双骨折 缺点 易出水泡压疮经验 消肿后应用 桡尺骨干双骨折 手法整复过程 桡尺骨干双骨折 药物治疗注意 尺骨下1 3骨折愈合迟缓 宜重用补肝肾 强筋骨药 骨碎补 续断 怀牛膝 自然铜 地鳖虫等 骨折后期注意旋后功能恢复 应配合中药薰洗 选用藤类药 宽筋藤 桑枝 牛大力 海风藤 鸡血藤等 桡尺骨干双骨折 合并症问题 迟缓愈合或不愈合 多段 感染 固定不可靠 畸形愈合 成角 再移位 影响旋转 交叉愈合 骨间膜损伤严重 血肿机化 旋转功能丧失 神经血管损伤 见于严重挤压伤 缺血性肌挛缩 三天内 整复固定后 切开减压 桡骨下1 3骨折合并下桡尺关节脱位 Galeazzi骨折 教学目的 了解桡骨下段的解剖掌握骨折病因病理 诊断 整复和夹板固定方法 桡骨下1 3骨折并下桡尺关节脱位 桡骨下1 3骨折并下桡尺关节脱位 概述 多见于成人 儿童较少见 骨折极不稳定 整复较难 下桡尺关节脱位容易漏诊 造成不良后果 故对这种损伤应予足够重视 桡骨下1 3骨折并下桡尺关节脱位 历史 1929年称为 反蒙氏骨折 1934年Galeazzi详细描述此种损伤 并建议强力牵引拇指整复 此后称为 盖氏骨折 Compbellr指出本类骨折必须手术Galeazzi骨折发生率是 蒙氏骨折 的6倍 桡骨下1 3骨折并下桡尺关节脱位 骨折移位机理 肱桡肌 伸拇长肌 旋前方肌 桡骨下1 3骨折并下桡尺关节脱位 桡骨骨折处 下桡尺关节脱位 前臂肿胀 疼痛 成角畸形 X光片 诊断 桡骨下1 3骨折并下桡尺关节脱位 手术治疗 桡骨远端骨折 教学目的 掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法了解桡骨下端的解剖 病因病理和诊断要点 桡骨远端骨折 3CM 定义指桡骨下端关节面以上2 3厘米处发生的骨折 桡骨远端骨折 占全身骨折的11 发病率比较高 老人多见 桡骨远端骨折 桡骨下端是松质骨与密质交界的部位 此处最容易发生骨折 解剖特点 桡骨远端骨折 元 世医得效方 1337年 手掌根出臼 记载骨折特点 整复方法 预后 明 普济方 1406年 手盘骨折 记载手法整复 小夹板固定 清 伤科汇纂 1815年 将骨折分 外出 和 内出 两型 复位手法要区别对待 清 陈氏秘传 1840年 手腕出臼 发明 牵抖复位法 1814年 爱尔兰AbrahamColles首次报告伸直型桡骨远端骨折 源流介绍 桡骨远端骨折 腕关节功能 桡骨远端骨折 23 尺倾角20 25 认识腕部二个角 骨折后尺倾角变小 桡骨远端骨折 11 掌倾角10 15 认识腕部二个角 骨折后掌倾角变小 骨折块 桡骨远端骨折 23 11 尺倾角 掌倾角 1 决定腕关节活动范围2 骨折复位的标准 预后的判断 意义 桡骨远端骨折 病因病理 间接暴力 身体重力 地面反作用力 伸直位 屈曲位 身体重力 地面反作用力 桡骨远端骨折 病因病理 骨折处粉碎 缩短移位 伸直型 Colles骨折 最常见骨折 背侧缘 反Barton骨折 掌侧缘 Barton骨折 屈曲型 Smith骨折 桡骨远端骨折 骨折分型 粉碎型桡骨远端骨折 桡骨远端骨折 诊断要点 肿胀 疼痛 功能受限 一般症状 桡骨远端骨折 骨折远端向背侧移位 餐叉样 畸形 特殊体征 桡骨远端骨折 枪上刺刀样 畸形 桡骨远端骨折 X线照片 桡骨远端骨折 X线照片 骨折线 骨折远端向背侧移位 伸直型 Colles骨折 桡骨远端骨折 X线照片 桡骨远端骨折 手法整复要点 1 拨伸对抗牵引 重叠移位 纠正重叠移位 桡骨远端骨折 手法整复要点 2 纠正骨折块向桡侧移位 捺正推挤 桡骨远端骨折 手法整复要点 3 腕部掌屈尺偏 纠正向背移位 桡骨远端骨折 手法整复动态过程 桡骨远端骨折 固定方法 限制腕部 背伸及桡偏动作 背板 桡侧板 桡 背侧夹板超腕关节 桡骨远端骨折 前臂骨折 尺骨膺嘴骨折桡骨小头骨折尺骨上1 3骨折并桡骨小头脱位 蒙氏骨折 桡骨下1 3骨折并下桡尺关节脱位 盖氏骨折 桡尺骨干双骨折桡尺骨干单骨折桡骨下端骨折 前臂骨折小结 前臂旋转功能 旋前 旋中 旋后 前臂骨折小结 旋转功能 前臂骨折小结 旋转功能 旋后肌 旋前方肌 旋前圆肌 前臂骨折小结 腕舟骨骨折 教学目的 了解腕舟骨的解剖 病因病理 诊断 整复和夹板固定方法 腕舟骨骨折 舟骨是最大的一块腕骨 略弯曲呈舟状 中段较细者为腰 骨折多发生于此处 概述 腕舟骨骨折 位于腕骨中立位近排桡侧 构成腕关节 舟骨 舟骨表面大部分为关节软骨 血运较差 腕舟骨骨折 位于腕骨中立位近排桡侧 构成腕关节 舟骨 舟骨表面大部分为关节软骨 血运较差 腕舟骨骨折 结节部骨折 舟骨的血