化痰止咳平喘药.ppt

第二十章化痰止咳平喘药 教学目的与要求 1 掌握化痰止咳平喘药的定义 功效 适应范围 注意事项 分类及各类性能特点 2 掌握重点药物功效 应用 相同药物异同点 3 熟悉燥湿化痰 温肺化痰 泻肺等概念 概述 一 定义 凡能化痰或祛痰治疗痰证为主要作用的药物 称化痰药 以制止或减轻咳嗽喘息为主要作用 用治咳喘证的药物 称止咳平喘药 痰 咳 喘三者相互联系 相互影响 相互兼杂 咳喘必挟痰 痰多必致咳喘 化痰药每兼止咳 平喘之功效 而止咳平喘药也常兼化痰之效 所以将化痰药与止咳平喘药合并为一章介绍 痰既是一种病理性产物 又是致病因子 包括广义和狭义两种 广义 包括咳吐之痰及留在体内各种痰证 狭义 指咳吐之痰 痰的形成 体液代谢失常 水湿凝聚而成 与肺脾肾三脏关系密切 脾为生痰之源 肺为储痰之器 痰的证候 痰在肺 咳嗽 气喘痰在胃 恶心 呕吐痰注胸胁 胸满而喘 咳引胁背作痛 痰蒙心窍 昏厥 癫痫 痰蒙清阳 眩晕肝风夹痰 中风 惊厥 痰阻经络 筋骨 关节 半身不遂 关节疼痛 肢体麻木 痰火互结 瘰疬 痰核 瘿瘤 痰闭阻咽喉 咽中梗阻 梅核气 痰阻少阳 多诱发疟疾痰的种类 热痰 燥痰 其特点 痰色黄 质粘稠 寒痰 湿痰 其特点 痰色白 质清稀 量较多 风痰 既有风动的表现 又有痰饮的症状 如中风 高血压脑血管意外 眩晕 头痛 突然跌扑 喉中痰鸣 口眼歪斜 舌强不语 四肢麻木 偏瘫 癫痫 卒然昏倒 口吐涎沫 抽搐 二 功效 化痰 温化寒痰 清化热痰止咳平喘三 分类及适应证 1 化痰药 因药性有温燥与凉润之别而分温化寒痰药 具有温燥之性 用于寒痰 湿痰 清化热痰药 具有寒凉之性 用于热痰 燥痰 化痰药主要用于痰多咳嗽 气喘 或因痰引起的眩晕 癫痫 惊厥 中风 痰阻经络所致的瘿瘤 瘰疬 阴疽流注 麻木肿痛以及顽痰怪证等 2 止咳平喘药宣肺 止咳 平喘 用于咳嗽 气喘等 四 配伍外感咳喘 配解表药 麻黄 紫苏 菊花 桑叶 热痰 燥痰 配清热或养阴药 黄芩 沙参 麦冬 寒痰 湿痰 配温肺散寒或燥湿药 干姜 细辛 苍术 白术 虚劳咳喘 配补肺益气或补肺肾纳气药 百合 沙参 蛤蚧 风痰 惊痫 则当配平肝息风 安神药瘿瘤 瘰疬者 配软坚散结药 海藻 昆布 阴疽流注 麻木肿痛 配温阳散寒通滞药 因痰的生成多与脾的关系密切 脾失健运 即可形成痰 故多配伍健脾药 白术 茯苓 党参 因痰饮形成的病机为气化失司 水液停滞 气机失调 故历代医家强调治痰之要在于调气 气行则水行 气降则痰降 所以常配伍行气药 五 注意事项1 凡咳嗽兼咯血或痰中带血等有出血倾向者 不宜使用作用强烈而有刺激性的化痰药 以免加重出血 2 麻疹初起有表邪之咳嗽 宜清宣肺气为主 不宜用温性或有收敛功效的止咳药 以免恋邪而影响麻疹之透发 3 有毒性的药物 应注意其炮制 用法 用量及不良反应的防治 第一节温化寒痰药性能特点 性味 辛苦温 温以祛寒 苦能燥湿归经 肺 脾 功效 温肺祛痰 燥湿化痰 部分药物兼有消肿止痛的功效 适应证 寒痰 湿痰 症见 咳嗽气喘 痰多 痰白清稀 量多易咯 舌苔白腻 痰浊上壅 蒙蔽清窍的眩晕 或肝风夹痰所致的癫痫 惊厥 中风 或痰阻经络所致的瘿瘤 瘰疬 阴疽流注等 根据寒痰 湿痰特点 伴随兼症 如 痰湿犯肺 见胸脘作闷或胃纳不佳 神疲乏力 大便时溏 苔白腻 脉濡滑 风寒犯肺 除去痰多稀薄色白外 兼有风寒表证 发热 恶寒 头痛 鼻塞 流涕 舌苔薄白 脉浮紧 注意事项 1 本类药常与温肺散寒药 燥湿化痰药配伍 2 本类药性多燥烈 易伤津耗液 助火动血 故热痰咳喘 阴虚燥咳及有吐血咯血倾向者 均应慎用 本节重点药物 半夏 天南星 旋复花 半夏 药材半夏 半夏 异叶天南星 东北天南星 天南星 药材天南星 天南星 半夏Banxia 神农本草经 要点 燥湿化痰 为治湿痰要药 止呕良药 来源 为天南星科多年生草本半夏的干燥块茎 产地 主产于四川 湖北 河南 贵州 安徽等地 采集与炮制 夏 秋二季采挖 晒干 炮制品有 清半夏 姜半夏 法半夏 半夏曲等 用法 生半夏 生用有毒 只供外用 长于消肿散结止痛 生品辛烈毒甚 不宜内服 故处方中写为半夏者 都应付给炮制品 若需生半夏入药时 需注明生者为妥 清半夏 生半夏与8 的白矾溶液浸制而成 燥湿化痰宜用于体弱痰多或寒湿较轻 法半夏 生半夏与甘草 石灰水浸制而成 燥湿健脾 姜半夏 生半夏与生姜 白矾同煮而成 降逆止呕 半夏曲 清半夏与生姜汁 白矾 六神曲及面粉经加工发酵而成 化痰消食 多用于脾胃虚弱 湿阻食滞之呕吐 泄泻 纳呆 腹胀等 青盐半夏 将半夏与青盐 32 1 入水同泡至全部浸透 晒干入药 经盐制燥性已缓 且取咸以软坚散结为功 消痰散结 多用于瘰疬 痰核 梅核气 处方上写制半夏时 一般多付给姜半夏或法半夏 性味归经 辛 温 有毒 归经 脾 胃 肺 功效 燥湿化痰 降逆止呕 消痞散结 外用消肿止痛 分析 辛温入脾 能燥脾湿 水湿去则脾健而痰涎自消 燥湿化痰性燥入胃 能降胃气 逆气降则胃和而痞满呕吐自止 降逆止呕辛散消痞而达消痞散结之功化痰散结应用 1 湿痰 寒痰证 湿痰要药 本品善于燥湿化痰 并有止咳作用 为治湿痰之要药 兼治寒痰 痰湿阻肺之咳嗽气逆 咳痰量多色白者 湿痰 常配橘皮 茯苓等同用 以增强燥湿化痰力 如二陈汤 寒痰咳嗽 痰多清稀者 配干姜 细辛等温肺化痰药 如小青龙汤 风痰上扰 蒙蔽清窍 头痛眩晕者 则配天麻 白术等 以化痰息风 如半夏白术天麻汤 兼有热象 见痰稠色黄 可配伍清化热痰药 黄芩 瓜蒌 2 胃气上逆 恶心呕吐 止呕要药 本品既能燥湿以化痰 又能降逆以和胃 为止呕要药 经配伍可用于多种病因的呕吐 尤其适宜于痰饮或胃寒呕吐 1 痰湿内阻呕吐 常配生姜同用 即小半夏汤 2 胃寒呕吐 则配干姜 半夏干姜汤 3 胃热呕吐 则配黄连 竹茹等清胃止呕药 如黄连橘皮竹茹半夏汤 4 脾胃虚弱呕吐 则配人参 白蜜等补中益气药 如大半夏汤 5 胃阴虚呕吐 则配石斛 麦冬等养胃阴药 6 寒热错杂呕吐 用半夏泻心汤 半夏 黄芩 干姜 人参 黄连 甘草等 7 饮食停积呕吐 用保和丸 神曲 山楂 半夏 茯苓 陈皮 莱菔子 枳壳 8 外邪犯胃呕吐 用藿香正气散 藿香 半夏 陈皮 9 妊娠呕吐 可与苏梗 砂仁等理气安胎 和胃止呕之品配用 综上所述 半夏降逆止呕效优佳 可治疗各种呕吐 因此 半夏称止呕之要药 3 胸痹 结胸 心下痞 梅核气 本品有辛散消痞 化痰散结作用 痰浊阻滞 胸阳不振 心痛彻背之胸痹 真心痛 配瓜蒌 薤白 以增强化痰 开胸之功 即瓜蒌薤白半夏汤 痰热结胸 气机不畅 见胸脘痞闷 配瓜蒌 黄连同用 以清化热痰 消痞散结 即小陷胸汤 湿热阻滞心下痞满者 配干姜 黄连 黄芩等 以苦辛通降 开痞散结 如半夏泻心汤 气郁痰凝之梅核气 痰气互结咽中 咽中如有物阻塞感 咳之不出 咽之不下 现代医学之慢性咽炎 配紫苏 厚朴等 以行气解郁 化痰散结 如半夏厚朴汤 4 瘰疬瘿瘤 痈疽肿毒及毒蛇咬伤等 本品内服能消痰散结 外用能消肿止痛 治痰湿凝结之瘰疬瘿瘤 配海藻 浙贝母等化痰软坚药 如海藻玉壶汤 痈疽发背 无名肿毒 毒蛇咬伤 可用生品研末调敷或鲜品捣敷 生半夏研末醋调外用或用鸡蛋清调敷患处 治痈疽肿毒 此外 取本品有燥湿和胃之功 用于湿痰内盛 胃气失和而夜寐不安者 配秫米 化痰和胃以安神 用法用量 煎服 3 10g 内服一般宜制用使用注意 1 反乌头 2 阴虚燥咳 血证 热痰 燥痰应慎用 本品剂量过大 30 90g 或生品内服0 1 2 4g可引起中毒 半夏中毒症状 主要表现为口内苦涩流涎 口舌麻木 舌干 不能发音 胃部不适 恶心 腹泻 或有胸前压迫感 心悸 也有因服生半夏过量而致永久性失音者 外用生半夏可致过敏性 坏死性皮炎 处理 严重者 给服稀醋或浓茶 呼吸困难者 给氧 必要时作气管切开 支持疗法 对症处理生姜30g防风60g甘草15g煎汤先含漱一半 后内服一半 用醋30 60ml 加生姜汁漱口或服姜糖水 解半夏毒 性能特点 本品辛温而燥 有毒 入脾 胃 肺经 长于燥脾湿而化痰浊 温脏腑而化寒痰 降胃气而止呕吐 为治湿痰 寒痰及呕吐的要药 又善化痰而消痞散结 治痰气互结之痞证 结胸 胸痹 梅核气等 生品外用又能消肿散结 治瘰疬瘿瘤 痈疽肿毒及毒蛇咬伤 化学成分本品含谷甾醇 葡萄糖苷 多种氨基酸 蛋白质 挥发油 皂苷 辛辣性醇类 胆碱 左旋盐酸麻黄碱等生物碱及少量脂肪 淀粉等 药理作用本品有镇咳 祛痰作用 抑制呼吸中枢 解除支气管痉挛使咳嗽减轻 间接使支气管分泌减少 有明显的镇吐作用 天南星Tiannanxing 神农本草经 要点 祛风解痉 为治风痰要药 来源 为天南星科多年生草本天南 异叶天南星或东北天南星的干燥块茎 产地 天南星主产于陕西 甘肃 四川等地 异叶天南星主产于湖北 湖南 四川等地 东北天南星主产于东北 内蒙 河北等地 采集与炮制 秋 冬二季采挖 晒干 生用或制用生南星 辛苦温有毒 祛风止痉力强 多用于破伤风 癫痫 中风等 制南星 生南星用姜汁明矾制过 辛苦温 毒性减 燥湿化痰力胜 多用于湿痰咳嗽 胆南星 天南星用牛胆汁拌制而成的加工品 味苦性凉 清热化痰 熄风定痉 用于痰热惊风抽搐 癫痫 中风等 性味归经 苦 辛 温 有毒 归肺 肝 脾经 功效 燥湿化痰 祛风解痉 外用消肿止痛 应用 1 湿痰 寒痰证 本品有较强的燥湿祛痰作用 善治顽痰咳嗽 长年不愈 相当于现代医学之老年性支气管炎 表现顽固不愈的痰结 痰粘稠如胶 咳吐不利 常配半夏 枳实等如导痰汤 寒痰咳嗽 可与干姜 细辛等温肺散寒药配伍 治肺热咳嗽 痰多色黄 则须配黄芩 瓜蒌等清热化痰药同用 2 风痰所致的眩晕 中风 癫痫及破伤风 风痰证 本品有走经络 祛风痰而止痉之作用 诸风口噤宜用南星 风痰上扰蒙的头痛 眩晕者 配半夏 天麻等 共奏化痰息风之效 如玉壶汤风痰留滞经络之半身不遂 手足顽麻 口眼歪斜等 常配半夏 川乌 白附子等 如青州白丸子 破伤风角弓反张 牙关紧闭者 则配白附子 天麻 防风等 以增强祛风止痉之效 如玉真散 3 痈疽肿痛 瘰疬痰核 毒蛇咬伤 本品外用有散结消肿止痛之功 治痈疽肿痛 痰核 可研末以醋调敷 治毒蛇咬伤 可配雄黄为末外敷 近年发现有抗肿瘤作用 多用于子宫颈癌 用法用量 煎服 3一10g 多制用 外用适量 用生品研末调敷或鲜品捣敷患处 用法用量 煎服 3一lOg 多制用 外用适量 用生品研末调敷或鲜品捣敷患处 性能特点 本品辛温苦燥 有毒 入肺脾肝经 有较强的燥湿化痰作用 善治寒湿顽痰 每与半夏相须为用 又入肝经 性走窜 专走经络 善祛经络中的风痰而止痉挛 为祛风痰的要药 常治风痰所致的眩晕 中风 癫痫及破伤风等 外用又能散结消肿止痛 以治痈疽肿痛 瘰疬痰核及毒蛇咬伤 附药 胆南星为制天南星的细粉与牛 羊或猪的胆汁经加工而成 或用生天南星细粉与上述胆汁经发酵加工而成 味苦 微辛 性凉 归肺 肝 脾经 功能清热化痰 息风定惊 主要用于痰热咳嗽 中风 癫痫 惊风等证 煎服 3 6g 鉴别比较 半夏燥烈有毒 燥湿化痰 治疗湿痰 寒痰相须为南星用 外用皆散结消肿 南星胜半夏半夏辛温性燥主入脾胃 降逆止呕 消痞散结 可治胃逆呕吐 结胸 梅核气南星苦温辛烈 燥烈之性更甚 入肝经走经络 祛风解痉 可治风痰痉厥 破伤风故临床治湿痰 寒痰多以半夏为君 南星佐之治疗风痰以南星为君 半夏佐之 白附子 禹白附 要点 祛风痰 治阴疽流注要药 第二节清化热痰药性能特点 性多苦寒凉 或甘寒质润 寒 清热 润 润燥 功效 清化热痰 润化燥痰 适应证 热痰 燥痰或痰火引起的症候 症见 热痰犯肺所致咳嗽气喘 痰多黄稠 舌红苔黄腻 或燥痰犯肺所引起的咳嗽气喘 痰少稠粘 咯痰不爽 以及痰火郁结的瘿瘤 瘰疬 癫痫 惊厥等 注意事项 治疗癫痫 惊厥须配伍清热镇痉药 治疗瘰疬 瘿瘤须配伍软坚散结药 本节重点药物 贝母 瓜蒌 竹茹 桔梗 川贝母 川贝母 药材川贝母 浙贝母 浙贝母 药材浙贝母 贝母beimu 神农本草经 要点 贝母有二 川贝母偏于润肺止咳 浙贝母偏于清热散结 命名 贝母根形聚贝子 故名 川贝母主产于四川 浙贝母主产于浙江 来源 为百合科植物川贝母或浙贝母的干燥鳞茎 产地 川贝母主产于四川 青海 云南 甘肃等地浙贝母主产于浙江象山 江苏等地采集与炮制 川贝母 夏 秋二季或积雪融化时采挖 晒干或低温干燥 生用 浙贝母立夏后采收 洗净 除去外皮 拌以煅过的贝壳粉 吸去浆汁 切厚片或打碎用 性味 川贝母 苦 甘 微寒浙贝母 苦 寒 归经 肺 心功效 川贝母 清热化痰 润肺止咳 散结消肿 浙贝母 清热化痰 散结消痈分析 川贝母甘苦寒 甘重于苦 甘寒为用 清润为功甘能滋润清热化痰入肺经寒能清热润肺止咳浙贝母味苦性寒 苦寒较重 开泄力大 入肺经 而清热化痰 开郁散结 应用 1 川贝母多用于肺虚久咳 肺热燥咳 配沙参 麦冬 浙贝母多用于风热 痰火郁结咳嗽 配牛蒡子 前胡痰热咳嗽两者均可 配知母 2 瘰疬及乳痈 肺痈 疮痈等 川贝 浙贝均能清热化痰 解郁散结 但浙贝较优 治痰火郁结之瘰疬 配玄参 牡蛎等 以化痰软坚散结 如消瘰丸 热毒壅结之乳痈 肺痈 疮痈 配蒲公英 鱼腥草等 以清热解毒 消痈散结 用法用量 煎服 3 10g 研末服 1 2g 使用注意 寒痰 湿痰不宜用 反乌头 鉴别比较 川贝母均有清肺化痰 清热散结作用浙贝母可治痰热咳嗽 瘰疬疮痈等然川贝母甘寒为用 清润为功 长于润肺止咳 多用于肺热燥咳 肺虚久咳 痰少咽燥等 浙贝母苦寒较重 开泄力大 以清泄为用 长于清火散结 多用于外感风热 痰火郁结之咳嗽及瘰疬疮痈等 化学成分川贝母主要含多种生物碱 其主要成分为川贝碱 西贝素 青贝碱 松贝碱甲及乙等 浙贝母主要含生物碱 其主要成分为浙贝碱 去氢浙贝母碱 尚含贝母丁碱 贝母辛碱 贝母替定碱及甾类化合物贝母醇等 药理作用本品所含生物碱有明显的镇咳祛痰作用 川贝母流浸膏也有祛痰作用 川贝母碱有降压作用 西贝母碱能使豚鼠离体子宫张力增加 有解痉作用 还能抑制大肠杆菌及金黄色葡萄球菌的生长繁殖 浙贝母碱及去氢浙贝母碱有明显镇咳作用 浙贝母碱在低浓度下对支气管平滑肌有明显扩张作用 还有镇静 镇痛作用 瓜蒌Gualou 神农本草经 要点 清热化痰 宽胸散结 为治胸痹要药 来源 为葫芦科多年生草质藤本栝楼或双边栝楼的干燥成熟果实 产地 主产于河北 河南 安徽 浙江 山东 江苏等地 采集与炮制 秋季果实成熟时采收 连果梗剪下 置通风处阴干 生用 或剖开去瓤 将壳与种子分别干燥 用法 瓜蒌皮 单用壳 长于清热化痰 理气宽胸 瓜蒌仁 种子 长于润肺化痰 润肠通便 生用或制霜皮 仁合用称全瓜蒌 两者兼有 性味 甘 微苦 寒 归经 肺 胃 大肠经 功效 清热化痰 宽胸散结 润肠通便 分析 味甘质润清肺热入肺经清热化痰苦寒清热润肺燥热去痰化 气机通畅而胸闷自消 宽胸散结仁含油脂 入大肠 润肠通便临床应用1 痰热咳喘 本品甘寒质润 苦寒清热 入肺经 善清肺热 润肺燥 故常用于热痰痰稠 常与知母 浙贝母 黄芩等清肺化痰药配用 痰热内结 咳痰黄稠 胸闷而大便秘结 配伍胆南星 黄芩 枳实 如清气化痰丸 单方 瓜蒌捣碎 蜜炙后开水冲服 治肺热咳嗽 瓜蒌注射液治疗喘息型气管炎及肺心病哮喘 2 胸痹 结胸 瓜蒌既能清肺胃之热而化痰 又能利气散结而宽胸 故可治疗 治胸痹不得卧 瓜蒌薤白半夏汤 痰热结胸 胸胁痞满 按之则痛 小陷胸汤 瓜蒌 黄连 半夏 临床用全瓜蒌治疗冠心病心绞痛 胸痹 确有疗效 3 肠燥便秘 瓜蒌有润肠通便之功 常以瓜蒌仁配火麻仁 郁李仁 当归等 4 肺痈 乳痈 肠痈等 肺痈 咳吐脓血痰 配金银花 鱼腥草 芦根等肠痈 常与金银花 败酱草 红藤等 乳痈初起 红肿热痛 脓未成者 常与蒲公英 金银花 连翘等 用量用法 煎服 全瓜蒌10 20g 瓜蒌皮6 12g 瓜蒌仁10 15g 使用注意 反乌头 临床报道现代以本品配全蝎 研细末内服 治乳房纤维腺瘤 乳腺小叶增生 将本品制成片剂服用 治冠心病 或配伍他药 可治喘息性气管炎 肺心病 哮喘等 均有效 竹茹Zhuru 名医别录 来源 为禾本科多年生常绿乔木或灌木青杆竹 大头典竹或淡竹的茎杆的干燥中间层 性能特点 本品甘寒清润 入肺 胃 胆经 既善清痰热而除烦 又善清胃热而止呕 为治痰热咳嗽 心烦及胃热呕吐之佳品 竹沥Zhuli 名医别录 来源 分布同竹茹 为竹新鲜的茎杆经火烤灼而流出的淡黄色澄清液汁 现一般用安瓿密封保存备用 鲜用 也可熬膏瓶贮 称竹沥膏 天竺黄Tianzhuhuang 蜀本草 来源 为禾本科青皮竹或华思劳竹等杆内的分泌液干燥后的块状物 鉴别比较 竹茹竹沥均能清化热痰 治痰热咳喘天竺黄但竹茹归肺胃胆经 善除烦止呕 常治胃热呕吐及痰火内扰之心烦失眠证 然竹沥则善清热滑痰 化痰力强 又能定惊利窍 尤多用于中风痰迷 痰热惊痫等证 而天竺黄清热化痰之中兼能清心定惊 为治痰热惊痫等之要药 桔梗勺片 药材桔梗 桔梗 桔梗Jiegeng 神农本草经 要点 为咽喉要药 开音之药 来源 为桔梗科多年生草本桔梗的干燥根 产地 主产于东北 华北地区 采集与炮制 春 秋二季采挖 剥去外皮或不去外皮 干燥 生用 性味归经 苦 辛 平 归肺经 功效 宣肺 祛痰 利咽 排脓 分析 辛散苦泄开宣肺气 肺气宣则咽利脓痰易排入肺经质轻升浮清泻肺火 肺火除则咳嗽可解故有 宣肺 祛痰 利咽 排脓之功 应用 1 咳嗽痰多 胸闷不畅 本品有宣开肺气 化痰宽胸的作用 无论属寒 属热均可应用 风寒咳嗽 痰白清稀者 配紫苏 杏仁等 如杏苏散风热或温病初起咳嗽 痰黄而稠 配桑叶 菊花 杏仁等 如桑菊饮痰阻气滞 肺失宣降 胸膈痞闷者 则每配枳壳 瓜蒌皮等 以升降气机 理气宽胸 2 肺痈 咳吐脓血痰 本品善利肺气而排雍肺之脓痰 治肺痈胸痛发热 咳吐脓血 痰黄腥臭者 配甘草 即桔梗汤 或配鱼腥草 薏苡仁 芦根等 以增强清肺排脓之效 3 咽喉肿痛 失声 本品善宣肺利咽开音 为治咽痛开音要药 凡外邪犯肺之咽痛失音 均可应用 常配伍甘草 木蝴蝶等 治风热犯肺 咽痛失声者 配甘草 即桔梗汤 或配甘草 薄荷 牛蒡子 以增强清热利咽之效 如加味甘桔汤 热毒盛壅 咽喉肿痛 配射干 马勃 板蓝根等清热解毒利咽药同用 此外 取其开宣肺气之壅滞而通二便 用治癃闭 便秘 取其性主上行 载药上行之功 在清泄肺热的方药中 加入桔梗 以引药上行 桔梗被称谓 舟楫之剂 可载药上行 直达病所 故在治上焦剂中多用 用法用量 煎服 3一10g 使用注意 凡气机上逆之呕吐 呛咳 眩晕及阴虚火旺咳血等 不宜用 用量过大易致恶心呕吐 性能特点 本品辛散苦泄 性平和且善上行 专走肺经 为肺经气分之要药 善开宣肺气而治咳嗽痰多 无论外感内伤 属寒属热均可应用 又能散肺气之结 利胸中之滞 以宽胸快膈 促进肺中脓痰排出 为治肺痈之良品 还善宣肺以利咽开音 治咽痛失音 化学成分本品主要含桔梗皂苷 其主要成分为桔梗皂苷元昆布双糖苷等 尚含菠菜甾醇 芍甾醇 桔梗聚糖GF2 芍多糖 蛋白质 脂肪油及维生素等 药理作用本品所含桔梗皂苷能刺激胃粘膜 有较强的祛痰作用 能抑制胃液分泌和抗溃疡 还有解痉 镇痛 镇静 镇咳 降血糖 降血脂 松弛肠平滑肌 抗过敏 抗胆碱 抗肿瘤 抗炎 增强免疫等作用 桔梗皂苷有很强的溶血作用 不宜作注射给药 但口服能在消化道中分解破坏而失去溶血作用 桔梗总皂苷对大鼠高脂血症具明显疗效 临床报道现代以本品配鱼腥草 煎服 治肺炎 配诃子 甘草等治声带小结 急性咽炎等疾患 均有较好疗效 海藻 昆布均能消痰软坚 利水消肿 常相须为用 治瘰疬瘿瘤 脚气浮肿 水肿等证 然海藻力较缓 昆布力较强 海蛤壳 海浮石 瓦楞子均能软坚散结 治痰火郁结成块的痰核 瘿瘤 瘰疬 但海蛤壳 海浮石性寒 能清热化痰 亦治痰热咳喘 而海蛤壳 瓦楞子煅用又能制酸止痛 治胃痛泛酸 瓦楞子性平 又能消痰化瘀 治痰瘀互结之证 礞石咸平质重 善能下气坠痰 平肝镇惊 多用治顽痰 老痰胶结气逆咳喘之实证及痰火内盛之癫狂 惊痫 第三节止咳平喘药性能特点 1 本类药物主要具有止咳或平喘作用 因其味或辛或苦或甘 其性或温或寒 故有宣肺 清肺 降肺 敛肺和化痰之别 适用于肺气不降 咳嗽 喘息 2 咳喘之证 病情复杂 有外感和内伤之别 寒热虚实之异 临床应用时应审证求因 随证选用不同的止咳 平喘药 并配伍相应的有关药物 不可见咳治咳 见喘治喘 咳喘偏寒者 选杏仁 苏子等 配伍干姜 细辛等温肺化痰药 咳喘偏热者 选桑白皮 枇杷叶 马兜铃等 配伍瓜蒌 竹茹 浙贝母等清化热痰药 偏阴虚者 选百部 配伍沙参 麦冬 知母 百合等滋养肺阴药痰涎壅盛者 选桑白皮 葶苈子 配伍桔梗 竹茹等宣肺祛痰药 热痰黄稠胶固者 选枇杷叶 葶苈子 配伍竹茹 胆南星 礞石等清化热痰药 有表证者 选杏仁 款冬花等 配伍前胡 白前 麻黄等发表宣肺药 久咳虚喘者 选用白果敛肺 配伍五味子 蛤蚧 沉香等敛肺 纳肾平喘药 3 使用本类药物治疗咳喘时 一般表证 实证用生药效果较好 里证 虚证用制药效果较好 个别麻醉镇咳定喘药 因易成瘾 易恋邪 用之宜慎 药材杏仁 杏 杏仁 苦杏仁Kuxingren 神农本草经 要点 为止咳平喘要药 命名 入药为杏之核中之仁 故名 来源 为蔷薇科落叶乔木山杏 西伯利亚杏 东北杏或杏的干燥成熟种子 产地 主产东北 华北 西北等地区 采集与炮制 夏季采收 晒于 生用或炒用或制霜 用时捣碎 生用 降气止咳 润肠通便 多用于新病咳喘 肠燥便秘 炒用 温肺散寒 而润肠作用相对减弱 多用于肺寒咳嗽 性味 苦 微温 有小毒 归肺 大肠经 功效 止咳平喘 润肠通便 分析 味苦苦以降肺气 肺气降则痰自消入肺经痰消气宣 性温温以散肺寒 肺寒除则肺气宣咳喘自平 止咳平喘杏仁油脂性润 入大肠 润肠通便应用 1 咳喘气喘 本品既善降肺气 又可宣肺气而达止咳平喘之效 为治止咳平喘要药 凡咳嗽喘满 无论新久 寒热 经随证配伍均可应用 风寒咳喘 配麻黄 甘草 以散风寒宣肺平喘 即三拗汤 风热咳嗽 配桑叶 菊花等 以散风热宣肺止咳 如桑菊饮 燥热咳嗽 配桑叶 川贝母 沙参 以清肺润燥止咳 如桑杏汤 清燥救肺汤 肺热咳喘 常配石膏等 以清肺泄热 止咳平喘 如麻杏石甘汤 寒痰咳喘 痰白清稀者 配干姜 半夏等温化寒痰药同用 2 肠燥便秘 本品降气润肠 通利大便作用 治津液不足肠燥便秘 配柏子仁 郁李仁等润肠通便药同用 如五仁丸 老人 产后血虚便秘 配当归 生地等 共奏补血养阴 润肠通便之效 如润肠丸 用法用量 煎服 5 10g 宜打碎人煎 生品入煎剂宜后下 使用注意 婴儿慎用 有小毒 勿过量 性能特点 本品苦温润降 入肺 大肠经 上能降肺气 疏利开通而止咳平喘 为治咳喘之要药 随证配伍可用治多种咳喘痰证 下能降气润肠而通利大便 以治肠燥便秘 化学成分本品主要含苦杏仁苷 3 及脂肪油 50 尚含有挥发性成分 蛋白质和多种游离氨基酸 药理作用本品所含的苦杏仁苷分解后产生少量氢氰酸 能轻度抑制呼吸中枢而起镇咳平喘作用 过量则会引起中毒 大剂量会造成呼吸麻痹而死亡 成人服55枚 约60g 可能致死 苦杏仁油对蛔虫 钩虫 蛲虫及伤寒杆菌 副伤寒杆菌有抑制作用 且有润滑性通便作用 此外 苦杏仁苷 苯甲醛和氢氰酸有微弱的抗癌作用 苦杏仁苷能增强免疫 有抗突变作用 所含蛋白质有明显的抗炎及镇痛作用 附药 甜杏仁为蔷薇科植物杏的某些栽培品种的干燥成熟味甘甜的种子 味甘性平 有润肺止咳 润肠通便作用 主要用于肺虚劳咳或津伤肠燥便秘等 煎服 5 10g 苏子 紫苏 药材紫苏子 对叶百部 药材百部 对叶百部 百部要点 润肺止咳 蔓生百部 蔓生百部 药材百部 蔓生百部 药材百部 直立百部 直立百部 药材葶苈子 南葶苈子 药材葶苈子 北葶苈子 播娘蒿 独行菜 葶苈子 葶苈子Tinglizi 神农本草经 要点 泻肺平喘 为咳喘痰多之良药 来源 为十字花科一年生