2012年黑龙江省社区机构绩效考核标准.xls

第 1 页 附附件件 20122012年年社社区区卫卫生生服服务务机机构构绩绩效效考考核核标标准准 一一级级 指指标标 二二级级指指 标标 三三级级指指 标标 分分值值考考核核指指标标考考核核方方法法评评分分标标准准实实得得分分 一一 机机构构 管管理理 220220 分分 1 1 机构环 境 20分 1 机构 布局 10 1 诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私 现场观察 1 诊查室和治疗室等有格挡措施 一处不符合要求扣1分 2 符合无障碍设计要求 设置无障碍通道 2 门口有坡道 卫生间有座便器 走廊有防撞扶手 一项不符合要求 扣1分 3 医疗 保健分区合理 3 医疗 保健分区 分设入口 计免 儿童保健用房设在首层 一项 不符合要求扣1分 4 科室设置规范 服务流程方便患者 科室设 置有全科诊室 中医诊室 康复室 抢救室 预检 分诊室 台 预防保健室和医技及其他科室 全 科诊室面积10 中医诊室面积10 康复治疗 室面积40 抢救室面积13 预防接种室面积 65 儿童保健室1 0 妇女与计划生育指导室 18 健康教育室40 检验室28 B超室和心 电室12 西药房16 中药房16 治疗室8 处置室8 健康信息管理室16 消毒间20 4 科室设置缺一个扣1分 科室使用面积一个不达标扣1分 扣完为止 5 机构标识和标牌规范 清楚 醒目 5 门口有机构内部平面图 各区域有明显的标识 标牌统一制作 采 用颜色醒目的 国际通用标识 一项不符合扣1分 扣完为止 2 服务 环境 10 1 服务环境和设施清洁 舒适 温馨 卫生间 设施良好 干净整洁 无异味 1 服务环境整洁 卫生间洗手池和便器采用非手动开关 设置通风设 施 未设外窗的房间应设置通风设施 有人负责清扫卫生 一项不符合要 求扣1分 2 挂号 收费 药房 检验等科室设立开放式 服务窗口 2 挂号 收费 药房 检验科室 一个没有采用开放式服务窗口扣1分 3 设立服务等候区 并配备适当座椅 3 设立服务等候区 并配备适当座椅 一处不符合要求扣1分 4 机构内全面禁烟 有醒目 规范的戒烟标识 无人员吸烟 无烟蒂等 4 在醒目的地方没有国际标准的禁烟标识扣1分 发现机构内人员吸烟 或烟蒂扣2分 1 2 人力资 源管理 30 分 1 人员 配置 10 1 执业范围为全科医学专业的临床和中医等类 别执业 助理 医师达到3名 万人口 公共卫生医 师达到1名 万人口 注册护士达到3名 万人口 现场核查在 本中心注册 的在编人员 名单 执业 医师资格证 执业注册 证 职称证 书 资质证 书 聘用制 度 聘用合 同 劳动用 工合同等相 关资料 1 一项不符合要求扣2 5分 2 卫生技术人员具备与岗位相适应的资质条件 2 一项不符合要求扣2 5分 3 中心至少具有1名副高级以上任职资格的执业 医师 至少有1名中级以上任职资格的中医类别执 业医师 1名中级以上任职资格公共卫生执业医师 1名中级以上任职资格的注册护士 3 一项不符合要求扣2 5分 第 2 页 一一级级 指指标标 二二级级指指 标标 三三级级指指 标标 分分值值考考核核指指标标考考核核方方法法评评分分标标准准实实得得分分 4 实行人员聘用制度和岗位管理制度 4 缺一项扣2 5分 2 人员 绩效考 核 10 1 制定绩效考核制度和方案 现场查看绩 效考核制度 方案及发 放绩效工资 相关的财务 原始记录等 1 有制定绩效考核制度和方案并具有操作性 一项不符合要求扣3分 2 有绩效考核记录 2 随机抽取1个月的绩效考核记录 检查绩效考核结果与发放绩效工资 的一致性 不一致扣4分 3 根据考核结果发放绩效工资 3 不能提供根据考核结果发放绩效工资的原始凭证扣3分 一一 机机构构 管管理理 220220 分分 3 人员 培训 10 1 根据中心发展需要制定中长期培训规划和年 度培训计划 现场查看培 训计划和培 训规划 岗 位培训合格 证书和继续 教育学分情 况等 1 有中长期培训规划和年度培训计划 规划和计划有量化目标 操作 性强 一项不符合要求扣1分 2 在中心注册的各类在岗医护人员中 所有人 员应当取得省级及以上相应培训合格证书 不包括 2年内的应届毕业生 合格证书比例 取得省级 及以上全科医学培训合格证书的卫生技术人员数 卫生技术人员总数 2 合格证书比例 95 得5分 每下降1个百分点扣0 15分 扣完为止 3 卫生技术人员按照要求完成继续教育 继续教 育达标率 实际达标的卫生技术人员数 卫生技术 人员总数 100 3 继续教育达标率 90 得3分 每下降1个百分点扣0 3分 扣完为 止 1 3 财务资 产管理 40 分 1 会计 核算 10 1 按照 会计法 基层医疗卫生机构会计 制度 和 基层医疗卫生机构财务制度 及国家有 关制度和法规 建立内控制度 实行电算化核算 现场查看会 计凭证 账 簿 财务报 表 1 按规定设置会计科目 建立帐簿 并进行会计核算 一项不符合要求 扣2分 发现弄虚作假 得0分 2 财务报告编制准确 完善 及时 2 财务报告编制准确 财务报告编制完善 财务报告编制及时 一项不 符合要求扣2分 发现弄虚作假 得0分 2 预算 管理 10 1 按照 预算法 和财政部门预算管理的相关 规定 科学 合理 真实 完整地编制预算现场查看预 算相关资料 1 无预算扣10分 按照相关规定 科学 合理 真实 完整地编制预算 一处不符合要求扣2分 2 严格执行预算 2 预算未执行或违规超预算执行扣5分 1 3 财务资 产管理 40 分 3 资产 管理 10 1 建立固定资产登记册 1 现场查 看相关登记 册和账册 2 随机抽 查一种低值 易耗品 建立健全货币资金管理制度 建立固定资产登记册并与会计台账账账相符 账实相符 能提供其耗材专用帐册 一项不符合要求扣3 5分 扣完为 止 2 建立耗材专用账册 4 收支 管理 10 1 财政专项收入专款专用 现场查看财 务报表 物 价部门检查 报告等相关 材料 财政专项收入专款专用并提供原始凭证 严格执行国家药品价格政策和医 疗服务项目价格 每发现一处违规使用扣3分 扣完为止 收支结余比为 负 且绝对值大于5 扣4分 一一 机机构构 管管理理 220220 分分 1 2 人力资 源管理 30 分 1 人员 配置 10 现场核查在 本中心注册 的在编人员 名单 执业 医师资格证 执业注册 证 职称证 书 资质证 书 聘用制 度 聘用合 同 劳动用 工合同等相 关资料 第 3 页 一一级级 指指标标 二二级级指指 标标 三三级级指指 标标 分分值值考考核核指指标标考考核核方方法法评评分分标标准准实实得得分分 2 严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目 价格 3 收支结余比 业务收入 财政投入 其他收 入 支出 收入 100 收入和支出不包 含基建和设备等财政专项收入和支出 1 4 药品管 理 30分 1 一般 药品管 理 10 1 按时编制药品分期采购计划 经有关领导研 究和批准后进行采购 保证药品具有一定的库存量 1 查看药 品原始购销 凭证 入库 记录本及其 他相关资料 2 现场观 察 3 随机抽 查20份处方 4 访谈相 关人员 1 有采购计划 领导签批采购 药品库存量 不符合要求扣2 5分 2 严格验收购进 调进或退库药品 2 检查并执行进货检查验收制度 有验收购进 调进或退库药品登记 本并详细登记药品生产厂家 批准文号 规格 质量 有效期等 不符合 要求扣2 5分 3 按相关规定严格保管药品 储备一定数量的 急救药品 并及时更新 3 有专人严格保管药品得1分 有必备急救药品得1分 无过期药品 不 符合要求扣2 5分 4 执行查对制度 经核对后进行药品调配 4 有查对制度 严格执行药品查对制度 不符合要求扣2 5分 2 特殊 药品管 理 10 1 购用麻醉药品 精神药品 放射性药品必须 经药品监督部门批准 1 有麻醉药品 精神药品 放射性药品使用印鉴卡 不符合要求扣3 5 分 一一 机机构构 管管理理 220220 分分 2 特殊药品的采购和保管应当由专人负责 2 有药品安全储存设施和管理制度 实行双人双锁管理 不符合要求 扣3 5分 3 建立完善的特殊药品报废销毁制度 3 有特殊药品报废销毁制度 对过期 损坏的麻醉药品和精神药品登 记造册 不符合要求扣3 5分 3 基本 药物配 备 10 1 按照地方规定 全部配备基本药物 现场查阅药 房 进账单 电脑系统 记录和药房 处方 全部配备和使用基本药物 配备基本药物品规不少于400种 全部实行网 上采购 实行零差率销售 一项不符合要求扣5分 2 实行零差率销售 1 5 文化建 设 20分 1 工作 制度 10 1 人员职业道德规范与行为准则 现场查看工 作制度 缺一项制度或制度不完善扣1分 扣完为止 2 人员岗位责任制度 3 人员聘用 培训 管理 考核与奖惩制度 4 技术服务规范与工作制度 5 服务差错及事故防范制度 6 服务质量管理制度 7 财务 药品 固定资产 档案 信息管理制 度 8 医疗废物管理制度 一一 机机构构 管管理理 220220 分分 1 3 财务资 产管理 40 分 4 收支 管理 10 现场查看财 务报表 物 价部门检查 报告等相关 材料 财政专项收入专款专用并提供原始凭证 严格执行国家药品价格政策和医 疗服务项目价格 每发现一处违规使用扣3分 扣完为止 收支结余比为 负 且绝对值大于5 扣4分 第 4 页 一一级级 指指标标 二二级级指指 标标 三三级级指指 标标 分分值值考考核核指指标标考考核核方方法法评评分分标标准准实实得得分分 9 社区协作与民主监督制度 10 当地卫生部门规定的其他有关制度 2 医德 医风 10 1 医务人员着装整洁 佩戴胸牌 举止文明 统一出诊服饰 1 现场观 察 2 查看相 关文件和记 录 1 医务人员着装整洁 佩戴胸牌 举止文明 统一出诊服饰等 不符 合要求扣2 5分 2 建立医德医风管理档案 有计划 措施 检 查 总结和培训记录 2 有医德医风管理档案 有计划 方案 工作记录 总结 有培训记 录等 不符合要求扣2 5分 3 建立医患沟通制度 专人负责投诉及纠纷处 理 并有处理记录 3 有医患沟通制度 设专人负责投诉及纠纷处理 有处理记录 不符 合要求扣2 5分 4 按照当地卫生行政部门统一部署 开展 三 好一满意 活动 2 有 三好一满意 活动实施方案 建立活动组织机构 采取系列举 措并提供原始佐证材料 不符合要求扣2 5分 1 6 信息管 理 20分 1 信息 公开 10 以各种形式公开以下信息 现场查看 1 服务辖区范围和辖区居民基本情况 一项不符合要求扣2分 扣完为止 2 业务科室名称 布局 门急诊挂号 就诊 取药 交费等事项的流程与服务地点 各类项目服 务时间等 3 卫生技术人员名录 服务团队及负责区域 4 门诊服务内容 免费公共卫生服务项目 5 诊疗项目 各种检查 基本药品配备目录和 药品价格 6 残疾人 老年人等特殊人群优先服务措施 7 便民热线 投诉受理电话 2 信息 化建设 10 建立并运用社区卫生服务与管理综合信息系统 该 综合信息系统应当采用卫生部公布的相应数据集标 准和基本架构编制 并能实现以下功能 建立并运用社区卫生服务与管理综合信息系统 该系统采用卫生部公布的 相应数据集标准和基本架构编制 一项功能不符合要求扣2 5分 扣完为 止 1 以居民健康档案为基础的健康管理 2 基本公共卫生服务和基本医疗服务管理 3 药品管理 4 社区卫生统计信息服务和管理 一一 机机构构 管管理理 220220 分分 1 5 文化建 设 20分 1 工作 制度 10 现场查看工 作制度 缺一项制度或制度不完善扣1分 扣完为止 第 5 页 一一级级 指指标标 二二级级指指 标标 三三级级指指 标标 分分值值考考核核指指标标考考核核方方法法评评分分标标准准实实得得分分 1 7服 务模式 60 分 1 社区 参与 15 1 与街道办事处 社区居委会 驻区单位等有 关方面建立沟通协调机制 查看相关资 料 1 社区成立由街道办事处牵头的社区卫生工作委员会等类似名称的组 织机构 该机构制定明确的工作职责与会议制度 并有工作沟通与协调的 会议记录 有计划地开展相关社区卫生服务活动并有记录 不符合要求扣 5分 2 社区居民参与社区卫生服务机构组织的活动 2 居民参与健康教育 孕妇学校 卫生咨询 宣传等活动且有记录或 图片等资料 居民参与社区卫生服务项目选择 计划 实施到评估等全过 程 并有参与记录等 不符合要求扣5分 3 患者参与病人小组活动 3 成立由慢性病人参与的病人小组 并有成员名单 制定活动计划 开展活动并有记录 有病人反馈意见与效果评价 不符合要求扣5分 2 协同 服务 15 1 医院与社区卫生服务机构分工协作 建立双 向转诊机制 随机抽查健 康档案等相 关记录 与 全科团队医 生 慢性病 患者 65岁 以上老年人 或重性精神 病患者等相 关人员访谈 1 制定协作医院对社区卫生服务机构技术支持与人员培训的相关制度 建立与大医院双向转诊制度 制定双向转诊流程与规范 有运行记录与 专项总结 社区卫生机构与医院均设立管理沟通部门 有工作沟通制度与 活动记录 不符合要求扣5分 2 预防保健机构与社区卫生服务机构分工合理 业务指导到位 2 社区机构承担预防接种等疾病预防控制项目以及妇幼健康管理项目 有辖区预防保健机构对社区卫生机构的计划要求 业务培训 技术支持 与检查反馈记录 社区卫生机构负责人了解相关内容 不符合要求扣5分 3 中心对所属的社区卫生服务站实行一体化管 理 对非所属的辖区内社区卫生服务站进行指导 及时 全面收集汇总辖区内有关社区卫生服务信息 3 中心对所属的站人员 设备 财务以及药品采购等实行统一管理 对站进行业务指导 有例会制度 开展培训 收集相关资料信息的 并提 供原始记录 不符合要求扣5分 3 主动 服务 15 1 根据居民健康需要提供上门服务 1 提供家庭诊疗 护理 服务并记录在健康档案中 对行动不便的慢 性病患者和65以上老年人提供上门服务并记录在健康档案中 不符合要求 扣5分 第 6 页 一一级级 指指标标 二二级级指指 标标 三三级级指指 标标 分分值值考考核核指指标标考考核核方方法法评评分分标标准准实实得得分分 2 提供连续的跟踪随访 及时主动进行分类干 预 2 执行2011版规范 对慢性病和重性精神病提供连续的跟踪随访 4次 年 并记录到健康档案中 对高危人群及时主动进行分类干预并记录到 健康档案中 不符合要求扣5分 3 开展疾病筛检 早期发现病人 3 辖区35岁以上常住人口底数清 对首次就诊人员测血压并记录到健 康档案中 对辖区糖尿病高危人群底数清 对其健康指导并有记录 开展 新生儿家庭访视并记录到健康档案中 不符合要求扣5分 4 责任 制服务 15 1 组建全科团队 明确责任区域 全面覆盖中 心所辖社区 1 组建有明确责任区域的全科团队 覆盖面达到100 确立团队目标 团队人员配备合理 建立团队工作职责与相关制度 不符合要求扣7 5 分 2 全科团队的服务辖区责任落实 服务到位 2 公示全科团队责任区域与成员名单 团队服务提供原始记录 全科 团队有年度计划与总结 包括计划执行情况 工作数量 质量以及问题与 建议等 不符合要求扣7 5分 二二 公公共共 卫卫生生 服服务务 350350 分分 2 1 居民健 康档案 管理 40分 1 健康 档案建 档率 20 健康档案建档率 建档人数 辖区内常住居民数 100 随机抽查10 份健康档案 核查档案 记录的完整 性和动态使 用情况 电 话回访核实 档案的真实 性 城市居民建档率 60 得20分 健康档案建档率 60 得分 健康档 案建档率 60 x20分 未使用2011版居民健康档案表格或个人信息内容 填写不完整或健康体检一般状况 生活方式 脏器功能 查体 现存主要 健康问题 主要用药情况等内容填写不真实视为未建档 2 电子 健康档 案建档 率 20 健康档案合格率 填写合格的档案份数 抽查档案总 份数 100 健康档案采用17位编码制 规范归档 记录内容缺失或书写不规范或各类 检查报告单据和转 会诊相关记录未及时粘贴留存归档视为不合格 得分 健康档案合格率x 健康档案建档率 指标得分 2 2 健康教 育 30分 1 健康 教育计 划和总 结 10制定健康教育计划 有完整记录和总结评价 现场查看健 康教育相关 资料 制定工作计划 内容包括健康教育内容 形式与时间 实施与质量控制方 法 组织实施流程 人员安排 经费预算 设备核材料准备 效果评价等 内容不完整或没有操作性扣5分 社区中心配备专 兼 职人员开展健 康教育工作 每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于8学时 有健 康教育完整记录和总结评价 不符合要求扣5分 2 健康 教育活 动 20 1 每年发放不少于12种健康教育印刷材料 健康教育折页或处方或健康手册等不少于12种 及时更新使用 方便居民 免费索取 不符合要求扣4分 2 每年播放不少于6种的健康教育音像材料 有录像带 VCD DVD等视听传播资料不少于6种 在候诊区 观察区 健 康教育室等场所或宣传活动播放 不符合要求扣4分 3 每年组织不少于6次面向公众的健康教育咨询 活动 开展公众健康咨询活动不少于6次 参加活动的社区居民累计上万人 不 符合要求扣4分 1 7服 务模式 60 分 随机抽查健 康档案等相 关记录 与 全科团队医 生 慢性病 患者 65岁 以上老年人 或重性精神 病患者等相 关人员访谈 3 主动 服务 15 第 7 页 一一级级 指指标标 二二级级指指 标标 三三级级指指 标标 分分值值考考核核指指标标考考核核方方法法评评分分标标准准实实得得分分 4 是否按照标准设置了健康宣传栏 宣传栏内 容是否每季度更换1次 社区中心宣传栏不少于2个或社区服务站不少于1个 每个宣传栏面积不少 于2m2 专栏内容根据疾病流行情况等及时更新 每季度最少更换一次 不 符合要求扣4分 5 每年举办不少于12次健康教育讲座每月举办一次 每次参加居民不少于30人 不符合要求扣4分 2 3 预防接 种 30分 1 建证 率 15 建证率 年度辖区内建立预防接种证人数 年度辖 区内应建立预防接种证人数 0 6岁儿童 100 现场查看 查阅预防接 种卡等相关 资料 电话 回访或访谈 就诊儿童家 属 核实真 实性 辖区新出生儿童底数清并提供流动人口分布与变化图表 及时为辖区居住 满3个月的0 6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡 建证率达到98 得15 分 每降低1个百分点扣2分 扣完为止 2 疫苗 接种率 15 某种疫苗接种率 年度辖区内某种疫苗年度实际接 种人数 某种疫苗年度应接种人数 100 预防接种人员具备执业资格并取得 黑龙江省预防接种技术合格证书 每年接受不少于6学时培训并记录在证书中 具有冷藏设施 设备 建立 冷链管理制度 每月制定疫苗使用计划 建立冷链运转温度管理记录和冷 链监测记录以及疑似预防接种异常反应记录本 接种室规范消毒并有原始 记录 免疫规划单苗接种率达到98 得15分 一项不符合要求或每一种苗 接种率未达标扣2分 扣完为止 2 4传 染病报 告和处 理服务 20 分 1 传染 病疫情 报告 10 1 报告率 报告卡片数 登记传染病病人数 x100 2 及时率 报告及时的传染病病人数 登记传染 病病人数x100 现场查看传 染病上报相 关资料 建立疫情管理组织并指定负责疫情报告工作的专 兼 职疫情管理人员 建立健全传染病和突发公共卫生事件报告管理制度 使用统一的传染病报 告卡 传染病登记本 门诊日志登记本 实验室检验记录本 突发公共卫 生事件相关信息报告卡等相关文书 社区机构从业人员接受传染病防治知 识 传染病及突发公共卫生事件信息报告规则和统计规则技能的培训不少 于6学时 年 报告率100 及时率100 一项不符合要求扣5分 扣完为 止 2 重点 传染病 管理 10 1 协助专业公共卫生机构开展结核病督导化疗 艾滋病病人管理等 2 开展传染病病人社区管理 实施一级预防 开展健康教育和健康促进活动 设置宣传栏 张贴宣传挂 图和刷写宣传标语 不符合要求扣3分 实施二级预防 进行艾滋病个案 疫情处理 做好HIV抗体检测前咨询 宣传国家的艾滋病相关法律法规和 政策 强调真实填报联系方式等个人信息 方便提供后续服务 加强培 训 社区卫生机构医务人员每年参加有关艾滋病和结核病相关法律法规等 知识培训不少于6学时 承担疫情报告责任人 不符合要求扣4分 实施 三级预防 做好非住院病人社区管理 协助结核病防治专业机构开展短程 督导化疗 不符合要求扣3分 2 5为 生应急 管理 30分 1 突发 公共卫 生时间 应急准 备与处 理 20 1 制定突发公共卫生事件应急预案 2 组建突发公共卫生事件应急队伍 3 开展突发公共卫生事件模拟应急演练 4 协助有关专业部门进行突发公共卫生事件应 急处置 5 开展突发公共卫生事件应急培训 现场查看突 发公共卫生 事件应急准 备与处理的 有关资料 一项不符合要求扣4分 扣完为止 二二 公公共共 卫卫生生 服服务务 350350 分分 2 2 健康教 育 30分 现场查看健 康教育相关 资料 2 健康 教育活 动 20 第 8 页 一一级级 指指标标 二二级级指指 标标 三三级级指指 标标 分分值值考考核核指指标标考考核核方方法法评评分分标标准准实实得得分分 2 突发 公共卫 生事件 信息报 告 10 突发公共卫生事件相关信息报告率100 突发公共卫生事件相关信息报告率 及时报告的突 发公共卫生事件相关信息数 应报告突发公共卫生 事件相关信息数x100 不符合要求扣10分 无突发公共卫生事件不扣分 2 6 0 6岁儿 童健康 管理 30分 1 新生 儿访视 率 10 新生儿访视率 年度辖区内接受1次及以上访视的新 生儿人数 年度辖区内活产数 100 1 现场查 看健康档案 等儿童健康 管理相关记 录 2 随机抽 查10份访视 记录 核查 记录的完整 性和动态使 用情况 电 话回访核实 记录真实性 辖区新出生儿童底数清 新生儿出院后1周内进行访视并规范记录到健康 档案中 对于低出生体重 早产 双多胎或有出生缺陷的新生儿增加访视 次数 新生儿访视率 85 得10分 新生儿访视率 85 得分 新生儿 访视率 85 x10分 2 儿童 健康管 理率 10 儿童健康管理率 年度辖区内接受1次及以上随访 的0 6岁儿童数 年度辖区内应管理的0 6岁儿童 数 100 辖区0 6岁儿童底数清 预防保健人员具有执业资格 接受专业培训不少 于6学时 年并获得继续教育学分 儿童健康管理率 90 得10分 儿童健 康管理率 90 得分 儿童健康管理率 90 x10分 1例访视记录不 合格扣1分 扣完为止 3 儿童 系统管 理率 10 儿童系统管理率 年度辖区中按相应频次要求管理 的0 6岁儿童数 年度辖区内应管理的0 6岁儿童 数 100 1岁 2 3岁 4 6岁儿童按照421频次进行健康管理并按照2011版规范要 求书写健康档案 儿童系统管理率 80 得10分 儿童系统管理率 80 得分 儿童系统管理率 80 x10分 2 7 孕产妇 健康管 理 30分 1 早孕 建册率 10 早孕建册率 辖区内孕12周之前建册的人数 该地 该时间段内活产数 100 1 现场查 看孕产妇健 康管理相关 记录 2 随机抽 查10份访视 记录 核查 记录的完整 性和动态使 用情况 电 话回访核实 记录真实性 有上一年度辖区活产数 孕12周对其进行健康状况评估并记录到2011版健 康档案中 健康档案体现一般检查 妇科检查和血常规 尿常规 血型 肝功能 肾功能 乙型肝炎检查等相关信息 进行个人卫生 心理和营养 保健指导并有原始记录 进行产前筛查和产前诊断的宣传告知 早孕建册 率 60 得10分 早孕建册率 60 得分 早孕建册率 60 x10分 2 产前 健康管 理率 10 产前健康管理率 辖区内按照规范要求在孕期接受 5次及以上产前随访服务的人数 该地该时间内活产 数 100 由辖区妇幼保健专业部门提供该机构上一年度产前健康管理率 健康管理 率 85 得10分 产前健康管理率 85 得分 产前健康管理率 85 x10分 3 产后 访视率 10 产后访视率 辖区内产后28天内接受1次以上产后 访视的产妇人数 该地该时间活产数 100 辖区产妇底数清 产后访视率 85 得10分 产后访视率 85 得分 产后访视率 85 x10分 1例访视记录不合格扣1分 扣完为止 2 8 老年人 健康管 理 30分 1 老年 人健康 管理率 20 老年人健康管理率 接受健康管理的65岁以上居民 数 年内辖区内65岁及以上常住居民总人数数 100 1 现场查 看老年人健 康管理资料 2 随机抽 查10份档案 核查档案 完整性和动 态使用情况 电话回访 核实档案真 实性 辖区65岁及以上老年人底数清并提供流动人员分布与变化图表 至少一半 的卫生技术人员接受过老年人健康管理相关知识培训并提供原始佐证 具 备服务内容所需的基本设备和条件 按照2011版规范免费为老年人提供健 康管理服务不少于1次 年并记录到健康档案中 老年人健康管理率 80 得20分 老年人健康管理率 90 得分 老年人健康管理率 80 10 分 2 5为 生应急 管理 30分 现场查看突 发公共卫生 事件应急准 备与处理的 有关资料 第 9 页 一一级级 指指标标 二二级级指指 标标 三三级级指指 标标 分分值值考考核核指指标标考考核核方方法法评评分分标标准准实实得得分分 二二 公公共共 卫卫生生 服服务务 350350 分分 2 健康 体检表 完整率 10 健康体检完整率 填写完整的健康体检表数 抽查的 健康体检表数 100 执行2011版规范 开展生活方式和健康状况评估 进行必要的体格检查和 辅助检查 有针对性地进行健康指导 健康档案原始记录和报告单真实完 整 健康体检表完整率 90 得10分 健康体检表完整率 90 得分 健康体检表完整率 90 10分 2 9 高血压 患者健 康管理 30 分 1 高血 压患者 健康管 理率 10 高血压患者健康管理率 年内已管理高血压患者人 数 年内辖区内35岁以上高血压患者总人数 100 年内辖区内35岁以上高血压患者总人数 常住人口 数 41 47 18 8 1 现场查 看高血压患 者健康管理 资料 2 随机抽 查10份档案 核查档案 完整性和动 态使用情况 电话回访 核实档案真 实性 社区机构卫生技术人员接受高血压病患者健康管理专业知识培训不少于6 学时 年 开展高血压患者筛查并提供高血压患者管理人员统计表 高血 压患者健康管理率 30 得10分 健康管理率 30 得分 健康管理率 30 10分 2 高血 压患者 规范管 理率 10 高血压患者规范管理率 按照规范要求进行高血压 患者健康管理的人数 年内管理高血压患者人数 100 执行2011版规范 高血压患者每年接受四次面对面随访 血压控制不满意 或需转诊患者2周内进行一次随访 规范随访服务并记录到健康档案中 高血压患者规范管理率 80 得10分 规范管理率 80 得分 规范管 理率 80 高血压患者健康管理率 指标得分 1例档案抽查不合格扣 1分 扣完为止 3 管理 人群血 压控制 率 10 管理人群血压控制率 最近一次随访血压达标人数 已管理的高血压人数 100 接受治疗的高血压患者血压控制率 50 得10分 血压控制率 50 得 分 血压控制率 50 10分 2 10 型糖尿 病患者 健康管 理 30分 1 糖尿 病患者 健康管 理率 10 糖尿病患者健康管理率 年内已管理糖尿病患者人 数 年内辖区内35岁以上糖尿病患者总人数 100 年内辖区内35岁以上糖尿病患者总人数 常住人口 数 41 47 3 24 1 现场查 看糖尿病患 者健康管理 资料 2 随机抽 查10份档案 核查档案 完整性和动 态使用情况 电话回访 核实档案真 实性 社区机构卫生技术人员接受糖尿病患者健康管理专业知识培训不少于6学 时 开展糖尿病患者筛查并提供糖尿病患者管理人员统计表 糖尿病患者 健康管理率 30 得10分 健康管理率 30 得分 健康管理率 30 10分 2 糖尿 病患者 规范健 康管理 率 10 糖尿病患者规范管理率 按照规范要求进行糖尿病 患者健康管理的人数 年内管理糖尿病患者人数 100 执行2011版规范 糖尿病患者每年接受四次面对面随访 血糖控制不满意 或需转诊患者2周内进行一次随访 规范随访服务并记录到健康档案中 糖尿病患者规范管理率 80 得10分 规范管理率 80 得分 规范管 理率 80 糖尿病患者健康管理率 指标得分 1例档案抽查不合格扣 1分 扣完为止 3 管理 人群血 糖控制 率 10 管理人群血糖控制率 最近一次随访空腹血糖达标 人数 已管理的糖尿病患者人数 100 已管理的糖尿病患者血糖控制率 50 得10分 血糖控制率 50 得分 血糖控制率 50 10分 2 8 老年人 健康管 理 30分 1 现场查 看老年人健 康管理资料 2 随机抽 查10份档案 核查档案 完整性和动 态使用情况 电话回访 核实档案真 实性 第 10 页 一一级级 指指标标 二二级级指指 标标 三三级级指指 标标 分分值值考考核核指指标标考考核核方方法法评评分分标标准准实实得得分分 二二 公公共共 卫卫生生 服服务务 350350 分分 2 11 重性精 神疾病 患者管 理 30分 1 重性 精神疾 病患者 管理率 15 重性精神病患者管理率 所有登记在册的确诊重性 精神疾病患者数 辖区内15岁以上重性精神病患者 总数 100 辖区内15岁以上重性精神病患者总数 常住人口数 77 1 1 5 1 现场查 看精神疾病 患者健康管 理资料 2 随机抽 查10份档案 核查档案 完整性和动 态使用情况 电话回访 核实档案真 实性 社区机构卫生技术人员接受重性精神病患者健康管理专业知识培训不少于 6学时 年 建立重性精神疾病患者统计表 为患者建立一次全面评估并记入 健康档案 重性精神病患者管理率 40 得15分 患者管理率 40 得分 患者管理率 40 15分 2 重性 精神疾 病患者 规范管 理率 15 每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患 者数 所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数 100 重性精神病患者每年接受四次面对面随访 病情不稳定或初步处理无效的 患者2周内进行一次随访 规范随访服务并记录到健康档案中 重性精神 病患者规范管理率 80 得15分 规范管理率 80 得分 规范管理率 80 重性精神疾病患者管理率 指标得分 1例档案抽查不合格扣 1 5分 扣完为止 2 12 卫生监 督协管 服务 10分 1 卫生 监督协 管信息 报告率 10 1 有协管服务内容和工作记录 现场观察 查阅相关记 录与资料 定期接受辖区卫生监督机构的指导和业务管理并提供原始记录 指定至少 3名卫生监督协管员并接受相关业务培训 建立健全各项协管工作制度和 管理规定 有协管服务内容和工作记录 卫生监督协管信息报告率为100 并提供原始记录本 一项不符合要求扣3 5分 扣完为止 2 卫生监督协管信息报告率 报告的事件或线索 次数 发现的事件或线索次数 100 注 报告事件或线索包括食品安全 饮用水卫生安 全 学校卫生 非法行医和非法采供血 2 13 计划生 育技术 指导服 务 10分 1 计划 生育技 术指导 与咨询 10 具有必要的设施设备 并开展相关得服务项目 1 现场观 察 2 现场查 阅计划生育 相关记录 一项不符合要求扣2 5分 1 有专用的计生服务场所及相关设施 2 有药具展示柜及相应的避孕药具 3 有计生宣传资料架及相应的宣传资料 4 有计划生育 优生优育 避孕节育知识的科 普宣传 咨询 技术指导相关服务记录 三三 基基本本 医医疗疗 服服务务 230230 分分 3 1 医疗工 作效率 50 分 1 机构 工作人 员年均 门急诊 人次数 50 1 机构在岗职工人年均门急诊人次数 过去一年 的门诊和急诊人次数 机构全部在岗工作人员数 现场查看机 构年度报表 卫生年鉴 等相关资料 1 2011年门 急诊 人次 中心全部在岗工作人员数 人 年人均门急诊 2000人次 得50分 每下降100人扣4分 扣完为止 有 病床的中心按每床日相当于2个门诊量 2 如有病床 则病床使用率 50 2 开放病床日 病床使用日 病床使用率 病床使用率 50 扣5分 第 11 页 一一级级 指指标标 二二级级指指 标标 三三级级指指 标标 分分值值考考核核指指标标考考核核方方法法评评分分标标准准实实得得分分 3 2 医疗质 量 60分 1 医疗 文书合 格率 15 合格率 病历 门诊日志 处方 各种申请单书写 合格的文书数 抽查文书数 100 随机核查病 历50份 门 诊日志10份 处方20份 检验和心 电图申请单 各10份 有 病历书写基本规范 和 处方管理办法 等相关规章制度 建立病历 和处方管理持续改进量化考核标准并有操作性 提供社区机构质量管理考 核原始记录 对考核发现的问题有相应改进措施并提供材料 医疗文书合 格率 95 得15分 每下降一个百分点扣1分 扣完为止 2 护理 质量 15严格执行查对制度 规范输液管理 现场查看并 考核相关人 员 相关制度和技术规范完善 发现1人输液未执行核查制度扣3分 发现1个 输液病人无输液记录卡扣7分 无巡视记录扣5分 扣完为止 3 检验 质量 10 1 各项检验试剂质量符合要求 现场查看检 验试剂和质 控台账等材 料 购买质控试剂的收据存档 建立检验科试剂台账 试剂保存 使用和试剂 标识清楚 一种试剂不符合要求扣5分 扣完为止 2 开展实验室室内质控工作 健全完善各项制度和操作规范 开展室内质控工作并打印质控回报单 试 剂存放的冰箱有温度 一项不符合要求扣5分 扣完为止 4 院内 感染管 理 20 1 一次性医疗物品管理落实情况 1 现场观 察 2 查看相 关文件和记 录 有 医院感染管理规范 试行 医疗废物管理条例 消毒技术 规范 无菌操作技术常规 等制度 规范 有对全员进行院感培训的 记录和试卷 一次性医疗物品集中采购 四证齐全 有专人负责建立登记 账册并填写完整 规范 一次性医疗物品规范管理和使用 回收处理符合 要求 社区机构开展医疗废弃物处理相关知识培训 提供医疗废物处理登 记本并填写完整 规范 随机考核医务人员或检查无菌包 遵守消毒灭菌 原则 现场考核无菌操作合格 一项不符合要求扣5分 扣完为止 2 医疗废弃物处理合规情况 3 消毒隔离措施落实情况 4 无菌技术操作执行情况 三三 基基本本 医医疗疗 服服务务 230230 分分 3 3 合理用 药 40分 1 抗生 素处方 比例 20 抗生素处方比例 含有抗生素处方数 抽查处方总数 100 现场抽查100 张收费处方 从评估前 一月的门诊 处方每隔3张 抽1张 抗生素处方比例 20 得20分 每升高1个百分点扣1分 扣完为止 2 静脉 点滴处 方比例 20 静脉点滴处方比例 含有静脉点滴处方数 抽查处方 总数 100 静脉点滴处方比例 20 得20分 每升高1个百分点扣1分 扣完为止 3 4 医疗费 用 40分 门诊次 均诊疗 费用 20 1 门诊次均诊疗费用 门诊业务总收入 年门诊 总人次数 现场查阅卫 生局相关统 计材料 机 构年报表 财务报表等 资料 1 年门诊业务总收入 元 年门诊总人次数 人次 门诊 次均诊疗费用 元 门诊次均诊疗费用低于市辖区社区卫生服务 机构平均水平5 以内 得20分 每升高1个百分点扣3分 扣完为止 三三 基基本本 医医疗疗 服服务务 230230 分分 第 12 页 一一级级 指指标标 二二级级指指 标标 三三级级指指 标标 分分值值考考核核指指标标考考核核方方法法评评分分标标准准实实得得分分 20 2 过去3年门诊次均诊疗费用增长幅度 2009年门诊次均费用 元 2010年门诊次均费用 元 2011年 门诊次均费用 元 门诊次均费用增长幅度 增长幅度 5 得20分 每升高1