外科各系统疾病护理常规 (医护人员必备).doc

外科各系统疾病护理常规目录1、 手术前后护理常规2、 前列腺增生手术护理常规3、 败血症和脓毒血症的护理常规4、 膀胱手术护理常规5、 肾输尿管结石手术后护理常规6、 急性阑尾炎手术护理常规7、 肾损伤护理常规8、 胆道结石手术护理常规9、 肠梗阻护理常规10、 胃癌手术护理常规11、 结肠癌手术护理常规12、 腹外疝手术护理常规13、 胃及十二指肠溃疡手术护理常规14、 肺癌手术护理常规15、 食管癌手术护理常规16、 乳腺癌手术护理常规17、 下肢静脉曲张手术护理常规18、 颅脑损伤护理常规19、 甲状腺瘤手术护理常规20、 破伤风护理常规21、 烧伤护理常规22、 外科休克护理常规手术前后护理常规一、手术前护理：1、皮肤准备：1) 彻底清洁皮肤，剃除影响手术操作的毛发（如头部、腋下、腹部及会阴部）；2) 皮肤准备时间：距手术时间越近越好，一般以术晨或术前日下午为宜；3) 皮肤准备范围：距切口周围20cm.。2、肠道准备：手术前应保护胃肠道空虚，以防麻醉时引起呕吐和术后胃肠道胀气；1) 术前常规禁食12小时，禁饮水4-6小时，术前宜行肥皂水灌肠，排空结肠；2) 结肠和直肠手术准备在两天前开始进流质饮食，口服肠道不吸收的抗菌药物；可选用链霉素，新霉素，灭滴灵等，以减少肠道内细菌；3) 术前晚和术日晨作结肠灌洗。3、营养准备：1) 给病人作耐心解释，使其了解营养与术后康复有密切关系；2) 发放：口服、管喂、胃肠外营养，以口服最好；3) 口服应根据病员饮食爱好习惯，烹调做到色香味俱全；4) 在能量补充中，葡萄糖不能过量，否则会造成肝脂肪变化及增加肺负荷。二、术后护理：1、术后并发症：1) 休克；2) 急性呼吸衰竭。2、预防及护理：1) 胸部手术前练习腹式呼吸，腹部手术前练习胸式呼吸，吸烟者术前2-3周禁烟；2) 术后病情平稳后改半卧位，深呼吸，活动双上肢，并早起下床活动；3) 鼓励协助病人咳嗽，排痰，必要时给予糜蛋白雾化吸入；4) 全麻后拔管前尽量吸净气管内分泌物；5) 一旦发生急性呼吸衰竭，立即彻底清除气管分泌物，吸高浓度氧，早起使用激素等。前列腺增生手术护理常规一、 术前护理：1、 做好心理护理，取得病人配合；2、 使用抗生素，防止感染，作尿培养及药敏试验；3、 伴心血管疾病患者，应先内科治疗。二、 术后护理：1、 按一般外科术后护理；2、 平卧2-3日改半卧位；3、 术后第二日进少量少渣半流质饮食，鼓励多饮水；4、 密切观察生命体征及尿色、尿量变化，注意出血情况；5、 用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，至尿液清澈为止；6、 切口及时更换敷料，橡皮引流条48小时内拔除，气囊尿管2-3日后拔除，开放手术7-10日后拔除；7、 早起鼓励病人床上活动，拔除尿管后离床活动，以防下肢静脉血栓形成；8、 鼓励病人深呼吸及咳嗽，防止肺不张及沉积型肺炎；9、 保持床褥干燥、平整，定时翻身，防止褥疮；10、 抬高阴囊，尿道口每日用新洁尔灭（0.1%）棉球擦洗一次，以防急性附睾炎；11、 如有尿失禁，鼓励病人作肛门收缩运动，加强肛门括约肌活动的锻炼。败血症和脓毒血症的护理常规一、 术前护理：1、 给高热量、高维生素、高蛋白饮食；2、 卧床休息，对高热者用物理或药物降温，并送血培养；3、 选用足量有效抗生素，细菌培养阳性者，根据药液敏感试验给药；4、 观察皮肤及黏膜有无小出血点及转移性脓肿；5、 病情严重者，给予肾上腺皮质激素或行人工冬眠，休克者进行迅速补液，纠正酸中毒，升压等抗休克治疗；6、 选用丙种球蛋白及多价绿脓杆菌疫苗等，提高机体抗病能力；二、 术后护理：1、 术后一般护理同手术前；2、 继续全身使用足量有效抗生素；3、 观察体温、脉搏及血压变化，引流管是否通畅，引流物性质及色、量变化；4、 对置有“T”形管及腹腔引流管者应相应进行护理；5、 对恢复期较慢及全身衰竭的病人，注意维持水、电解质及酸碱平衡，定期输全血、血浆或胃肠外营养支持。膀胱手术护理常规一、 术前护理：1、 注意心理护理；2、 术晨导尿；3、 带盐酸氮芥20mg备术中用。二、 术后护理：1、 一般术后心理护理；2、 尿管接引流瓶与床旁，用生理盐水持续膀胱冲洗，至尿液颜色清澈为止；3、 术后7-10日拔除气囊尿管，10-14日拔除耻骨蕈形尿管；4、 术后48小时内拔除膀胱周围间隙烟卷引流；5、 用抗生素预防感染；6、 噻替哌膀胱灌注；7、 卡介苗膀胱灌注；8、 术后每月复查尿常规一次，一年内每3个月行膀胱镜检查一次，尿膀胱脱落细胞检查2-3次，3年内每半年重复一次，以防肿瘤复发。肾输尿管结石手术后护理常规一、术前护理： 1、一般术前护理； 2、了解对侧肾功能是否良好； 3、术晨摄X线平片定位后，卧位推送手术室；二、术后护理： 1、一般术后护理； 2、肾输尿管取石后，早起常有渗漏尿，应仰卧或患侧卧位，以利于引流及粘连愈合，减少感染及尿瘘形成； 3、肾输尿管周围引流物，一般于3-5日无分泌物后拔除； 4、肾盂造瘘管一般于术后7-14日时夹管，证实下端通畅后始能把管。急性阑尾炎手术护理常规一、术前护理：1、 做好心理护理，取得病人的配合；2、 了解病人的凝血机能，有无糖尿病，老年病人，应了解心肺肾功能；3、 使用足量有效抗生素；4、 术前4小时禁饮食，半小时前排空小便，肌注术前针。二、术后护理：1、 术后平卧4-6小时再改半卧位，24小时可下床活动；2、 术后每半小时观察血压、脉搏、体温变化及平稳，术后3-5日体温持续升高，应观察切口有无感染；3、 术后禁食24小时，补液，术后第二日可进流质或软食；4、 老年人术后应鼓励咳嗽，深呼吸，排痰，防止沉积型肺炎；5、 腹膜炎者术后护理按相应护理措施。肾损伤护理常规1、 绝对卧床，减少活动并严密观察病情变化；2、 严密观察脉搏、血压、呼吸变化，定期测体温，注意有无出血及感染；3、 观察尿的色、量变化，测每次尿量并留10ml于无色试管中置床旁，对比系列尿液颜色；4、 定期测定血红蛋白，观察其变化；5、 用美兰划界，观察腰部肿块大小的变化；6、 抗休克治疗，输血，应用止血药；7、 在明确诊断、排除合并其他脏器损伤后，方可应用镇静止痛剂；8、 给予抗生素预防感染；9、 单纯肾脏挫裂伤可进食，否则应禁食，输液，必要时胃肠减压；10、 术后待血压稳定后，取低坡仰卧或患侧卧位，以利于肾周引流，促进肾周粘连，减少漏尿机会；11、 鼓励病人深呼吸，协助病人咳嗽排痰，预防肺不张及肺部感染。胆道结石守护护理常规一、术前护理：1、 禁食，胃肠减压，输液，维持水、电解质、酸碱平衡；2、 需做肝叶切除者，应检查心、肺、肾及肝代谢情况，并给予高热量、高蛋白及富于维生素饮食，补给维生素K；3、 贫血，低蛋白者，输血浆、白蛋白及全血。二、术后护理：1、 禁食，保持胃肠减压通畅，观察引流量，直至肠功能恢复；2、 胆囊造瘘管接无菌引流瓶，妥为固定，保持通畅，观察引流物色、量变化；3、 继续输液，维持水、电解质、酸碱平衡，肝功能损害者，给予保肝治疗，避免使用吗啡和巴比妥类药物；4、 继续补充维生素K，观察黄疸消退及鼻、口腔、引流管及切口有无出血；5、 对休克病人，淹没观察心率、血压变化，遵医嘱给予扩容、升压药，观察尿量，作好记录；6、 根据药敏试验选用适量有效抗生素，注意其副作用；7、 肝叶切除者，注意保持引流通畅，观察引流物色、量变化及脉搏、血压、神志变化，防止肝昏迷；8、 “T”形管引流护理：1) “T”形管固定，不能轻易移动及拔管，防止扭折和脱落；2) 观察记录胆汁的性状和量；3) “T”形管被粘稠及泥沙沉淀堵塞，于术后7-10日后用生理盐水冲洗，但压力不宜过大；4) 拔管一般于术后2周，先夹管观察，无腹痛、发烧、黄疸，作“T”形管造影，确定胆总管“T”端通畅，肝内外胆管无结石，即可拔管，局部用油纱填塞，1-2日自愈。肠梗阻护理常规一、一般护理：1、 禁食，持续胃肠减压；2、 补液，输血，纠正水、电解质及酸碱失衡，改善循环灌注，提高血液胶体渗透压，以保证有效循环；3、 密切观察生命体征及腹部体征变化，观察期可用解痉止痛，禁用吗啡类止痛药物及导泻药；4、 有中毒症状或需手术者，应使用抗生素；5、 记出入量，观察呕吐物及胃肠减压内容物性状和量；6、 需手术者，应作好术前检查，了解病人心、肺、肾功能。二、术后护理：1、 观察生命体征及腹部情况，注意有无内出血、腹膜炎及腹腔内残余感染，肠切除吻合者，观察有无吻合口瘘的发生；2、 术后平卧6小时，血压稳定后改半卧位，术后3-5日可下床活动；3、 禁食，胃肠减压，每2小时翻身一次，肠蠕动恢复后进食，以易消化软食为宜，勿暴饮暴食；4、 作肠造瘘者，按肠瘘处理；5、 老年病人，鼓励咳嗽，排痰，注意心肺功能变化，预防肺炎、肺不张的发生。胃癌手术护理常规一、术前护理：1、 解除病人思想顾虑，保证休息；2、 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；3、 对低蛋白血症及全身情况差者，给予全血、血浆和白蛋白；4、 纠正水、电解质及酸碱失衡；5、 有幽门梗阻者，术前3天每晚温盐水洗胃，术前1日进流质饮食，术前12小时禁食，术前置胃管；6、 术前化疗者，注意药物副作用。二、术后护理：1、 按医嘱制定护理计划；2、 观察生命体征变化，保持胃肠减压通畅，注意引流物的性状和量，注意有无胃肠道及腹腔内出血情况；3、 继续维持水、电解质及酸碱平衡；4、 使用足量、有效的抗生素；5、 术后5-7日突然出现剧烈腹痛、肌紧张、心率快、体温升高时，多为吻合口瘘或残端瘘，不能盲目应用止痛药物，应立即配合医生抢救；6、 饮食应循序渐进，由少到多，逐渐过渡；7、 全胃切除后给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食；全身情况差，恢复较慢者，输血浆、全血、白蛋白；8、 化疗者，应观察有无消化道、骨髓抑制或感染等反应。结肠癌手术护理常规一、术前护理：1、 做好心理护理，以取得病人的同意和充分合作；2、 肠道准备：1) 饮食：术前给予高热量、高蛋白、少渣饮食，术前2-3日进流质并酌情补液；合并肠梗阻病人应禁食或进流质饮食；2) 应用抗菌药物，控制肠道菌群，同时给予维生素K；3) 服用缓泻剂：可用番泻叶、石蜡油等；4) 灌肠：术前晚清洁灌肠，术日晨重复一次；3、 其他：术日晨留置尿管，必要时留置胃管。二、术后处理：1、 一般护理：定时测量心率、血压，禁食，输液，必要时输血，胃肠减压病人第三日如无腹胀即可拔除胃管，进流质饮食，术后7-10日内不可灌肠，以免影响吻合口愈合；2、 会阴部切口护理：保持外层敷料清洁、干燥，如被污染或血液渗透，需及时更换，负压引流管于术后5-7日可拔除；3、 导尿管的护理：保持其通畅，并注意尿量及其性状和量，预防泌尿系统感染，尿管至少留置5-7日，直到能自主排尿为止；4、 人工肛门的护理：造瘘口用钳或暂缝闭者，可与术后2-3日开放，起初粪便稀薄，次数较多，应取右侧卧位，以防被粪便污染，并应及时更换敷料，以后粪便逐渐变稠，用清水洗净皮肤，保持局部干燥，当病人可起床活动时，教会病人自己照顾造瘘口及人工肛门袋使用方法。腹外疝手术护理常规一、术前准备：1、 向病人说明手术必要性，做好心理护理；2、 有咳嗽、便秘者，应及时治疗，注意保暖，预防受凉，吸烟者应戒烟；3、 常规化验及术前检查；4、 剃除阴毛，清洗手术区；5、 术前禁饮食，排空小便；6、 有嵌顿梗阻绞窄者，置胃管。二、术后护理：1、 术后半卧位或低半卧位，膝部应屈曲，以松弛腹肌，减轻疼痛，促进伤口愈合；2、 抬高阴囊，使用阴囊托或“T”形绷带加压减少出血，注意观察伤口和阴囊有无出渗血；3、 术后预防感染，咳嗽、便秘、排尿困难者应及时处理，以防增加腹内压；4、 保持敷料清洁、干燥，防止切口感染；5、 行肠切除者，应禁食，胃肠减压，输液，待肠蠕动恢复后方可进食；6、 注意休息，术后3月内不宜参加重体力活动，以防复发。食管癌手术护理常规一、术前护理：1、 进行三大常规：心电图，肝肾功能及肺功能检查，术前1日备血；2、 戒烟1-2周；3、 控制肺部感染及痰量；4、 加强口腔卫生护理，每天用朵贝氏液漱口；5、 纠正贫血和低蛋白血症、脱水和酸碱、电解质失衡；6、 术前3日起每晚用温碳酸氢钠或生理盐水冲洗食管，并口服庆大霉素3日，每日3次；7、 常规术前1日注射抗生素；8、 术前1日禁食、输液；9、 术前1日淋浴、备皮、更衣；10、 术前半小时注射术前药，置胃管；二、术后护理：1、 观察生命体征变化；2、 麻醉清醒后取半卧位；3、 吸氧24-48小时；4、 保持胸腔闭式引流通畅，观察引流物的性状及量，如肺功能恢复良好，48小时即可拔管，并封闭创口；5、 持续胃肠减压，并保持通畅，注意引流物的性状和量；6、 保持呼吸道通畅；7、 禁食，术后第6日经胃管注入流质饮食，开始少量，逐日增加，每次间隔时间不少于2小时；8、 静脉输液、输血浆或全血，以维持营养、水、电解质及酸碱平衡；9、 继续使用抗生素至体温正常2-3日后停药；10、 进食后注意吻合口瘘的症状和体征的出现，以便及时诊断和治疗。乳腺癌手术护理常规一、术前护理：1、 一般外科术前护理；2、 加强心理护理，使病人树立治疗信心；3、 肿瘤局部破溃者，及时更换敷料，术前3日给予抗生素预防感染；4、 乳癌切除后需植皮者，术前要准备大腿外侧皮肤；5、 术前应用化疗者，按化疗常规护理。二、术后护理：1、 一般外科术后和麻醉后护理；2、 观察切口处敷料有无渗血，胸罩有无松动或过紧，如放置负压引流管应保持负压吸引及引流管通畅，48-72小时取出引流管，观察皮瓣颜色，严防皮瓣下积液和皮瓣缺血坏死；3、 如患侧肢体皮肤呈青紫色，温度低，脉搏扪不清，应注意伤口是否包扎压迫过紧，以配合医生及时处理，切口缝合张力不大，可嘱病人早期活动上肢，增加淋巴和血液循环；4、 大腿供皮区要保持清洁干燥，勿使敷料松脱，如敷料浸湿或有特殊臭味，应及时更换敷料，观察有无感染；5、 术后第2日鼓励病人进食及床上活动，3日可离床活动，4-5日逐渐锻炼患侧上肢，直到能高举过头；6、 切口愈合后2周左右，可根据病情需要进行放疗或化疗，向病人交代有关注意事项；7、 雌激素受体阳性者，可采用内分泌治疗并可配合抗雌激素药物治疗，对防止复发有一定作用。下肢静脉曲张手术护理常规一、一般护理：1、 患肢勿站立过久，休息时抬高患肢，以减轻患肢静脉淤血；2、 弹性绷带应自下而上均匀包扎加压，送进合适，包扎前应抬高患肢，使静脉血回流，休息时可松开绷带；3、 皮肤糜烂、湿疹者，应保持局部清洁、干燥，渗液多者可用肤轻松软膏外涂；4、 皮肤溃疡者，定时更换敷料，保持创面清洁，疑有恶变，应及时取或组织检查；5、 并发静脉炎或丹毒者，抬高患肢，局部热敷或5%硫酸镁湿敷，有发热者，应全身应用抗生素治疗。二、术前准备：1、 检查出凝血时间；2、 术前晚用温水清洗患肢及会阴皮肤，剃除阴毛。三、术后护理：1、 卧床休息，患肢抬高20-30；2、 注意切口及皮下有无渗血；3、 术后24-48小时鼓励患者活动患肢，48小时候下床活动，以防深静脉血栓形成；4、 术后弹性绷带应包扎4-6周；5、 作静脉段移位转流术或带瓣静脉段移植术者，术后静滴低分子右旋糖酐500ml加复方丹参液20ml，每日一次，共5-7日，但应检测凝血功能；6、 硬化剂注意，多用5%鱼肝油酸钠1-2ml，用细针注入曲张静脉内，同时用手指紧压静脉两端1分钟，再用绷带加压包扎3-6周，2周后可重复注射，注射时勿将硬化剂漏至皮下避免皮肤坏死。颅脑损伤护理常规一、密切观察病情，定时记录：1、 观察生命体征、眼征，如瞳孔大小，眼裂大小，眼球运动有无震颤和位置异常及肢体瘫痪程度和锥体束征，以判断病情好转程度；2、 血肿：绝大多数为幕上颞叶沟回疝，如有骨折线跨越脑膜中动脉、骨管沟时，应提高警惕。二、体位：为降低颅内压，伤后一般采取头高位，注意颈部勿卷曲，保持呼吸道通畅，意识不清者可侧卧或半侧卧，去枕，以利于咽喉分泌物排出或防止呕吐物逆流入气道，有脑脊液外漏者，应卧向耳漏或鼻漏侧的高半卧位。三、营养：伤初24小时禁食，使机体处于生理性脱水状态，三日内适当限制水盐摄入，防止脑水肿，大量或长期应用脱水剂者，应注意低钾血症的发生，静脉输液应严格控制输液速度，快速滴注不仅加重颅内高压，还可引起肺水肿及心衰。四、颅底骨折伴脑脊液漏者，应保持外耳道和鼻孔清洁，禁止堵塞、冲洗或滴入药液，禁忌腰穿，鼻漏者严禁经鼻置胃管或吸痰，不可用力擤鼻涕和打喷嚏，以防逆行感染，耳漏者在外耳道轻放一脱脂棉球，以浸湿棉球数来估算每日漏出量。五、躁动不安者需防止意外：周围性面瘫致眼睑闭合不全者，应严防暴露性角膜炎，呃逆频发者，可压迫眼框上神经或服用中药柿蒂汤；做气管切开、人工冬眠及昏迷者，按常规处理，恢复期在语言训练、肢体功能锻炼的同时，应加强心理护理，恢复缓慢者，护患双方均应有信心，即或严重头伤，在精心护理和医护密切配合下也能获得满意的康复。甲状腺瘤手术护理一、术前护理：1、 按一般外科手术前护理；2、 气管受压迫时应取半卧位，安静休息，保持气管通畅，床旁备好气管切开包、气管内插管、吸引器及氧气等急救品；3、 出现局部突然肿胀、呼吸困难、脉率快等症状时，应考虑肿瘤坏死出血压迫气管，应及时通知医生救治；4、 协助医生做好各项辅助检查，如甲状腺扫描，功能测定，胸部透视及心电图检查等；5、 术前需要放疗或化疗者，按常规护理。二、术后护理：1、 加强术后心理护理；2、 病人清醒后取半卧位，以利于呼吸和引流；3、 颈部放置冰块，预防切口出血；4、 行气管切开或气管内插管者，应按气管切开或气管插管护理，特别注意呼吸，吸出气管内痰液和血液，注意吸痰管插入深度，预防管腔深部被痰、血块堵塞，发生皮下血肿时通知医师，固定气管导管，防止脱出；5、 甲状腺瘤根治术后，保持引流通畅，防止皮瓣坏死，必要时持续吸引，吸引力不应过大，并记录引流液的性状和量，如发现引流液呈乳白色，可能为乳糜漏，及时通知医师处理；6、 术后作放、化疗者，仍按放、化疗护理常规。破伤风护理常规一、 严格执行接触隔离，预防交叉感染，用过的器具灭菌时间应加倍，焚毁敷料；二、 保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道唾液、痰液，防止窒息，气管切开者，定期清洁导管，保持通畅，雾化吸入或滴入抗生素防止肺部并发症；三、 老人护理：帮助病人恢复肌肉活动，恢复期病人也可突然出现呼吸停止，应注意观察不能放松警惕；四、 口服或鼻饲高蛋白、高热量、高维生素饮食，补充水、电解质，纠正酸中毒，使用大量青霉素和四环素；五、 严密观察病情变化，搐搦发作时间与间隔时间，并做好记录，保持安静，在治疗及护理中动作要轻柔，避免各种刺激，防止痉挛发作时坠床、咬破舌头及其他损伤；六、 控制痉挛发作，轻者口服苯巴比妥0.1g，安定5-10mg或10%水合氯醛溶液10-15ml，也可用30-40ml灌肠，4-6小时静脉应用冬眠合剂或硫喷妥钠0.1-0.2g加25%葡萄糖20ml，适用于严重患者；如仍不能控制发作，可用肌肉松弛剂，如左旋筒箭毒碱，氯化琥珀胆碱，氯酰胆碱等，静脉给药但应注意引起呼吸机麻痹，故须在气管切开和控制呼吸的情况下使用，凡抑制呼吸中枢的镇静剂，如吗啡等，禁止使用。烧伤护理常规一、现场急救：1、 尽快让病人脱离致伤源；2、 协助医生抢救危急症；3、 了解伤情及生命体征，并作记录；4、 保护创面；5、 口渴者给烧伤饮料。二、休克期的观察及护理：1、 对大面积伤员每30-60分钟测生命体征，尿量、及其比重一次，并作记录；2、 保持呼吸道通畅，有气管切开者应作特别护理；3、 保持输液通畅，及时调整速度、质和量，并认真完成输液计划；4、 观察、处理和记录创面变化及预防交叉感染；5、 病情允许时定时翻身，避免褥疮发生。三、五官护理：1、 定期清洁五官，保持创面清洁干燥；2、 眼部应用眼液、眼膏后覆盖凡士林纱布并定时更换；3、 耳廓用磺胺嘧啶银