胸痛中心建设流程图示例.ppt

急诊科或院前急救 院前急救的ACS患者 急救医师评估 联系胸痛中心评估 急症室的ACS患者 心内科总住院医师 值班介入手术小组负责人 导管室值班人员 溶栓或其他救治措施 否 1个导管室是否有可用导管室 导管室准备是否顺畅 否 介入手术小组全体成员 全体人员联系是否顺畅 是否得到及时回复 是 负责人呼叫备用手术小组成员 反馈给胸痛中心医师或心内科总住院医师 是 介入团队备岗 术前器材准备 是 接受患者 病人到达 完成手术 送入CCU 介入医师 导管室 1 45 急诊PCI 预前启动 无手术冲突 手术台冲突 择期未穿刺让行急诊 启动备用手术台 无择期未穿刺或同时两急诊 1 46 胸痛患者入院 急诊科接诊 心电图检查 采血 胸痛中心会诊 缴费或胸痛中心进一步诊治 签署同意后溶栓或介入 缴费 1 47 如为STEMI 胸痛患者就诊 急诊科护士检查面容 血压 呼吸 心率 脉搏 生命体征是否平稳 CPR 10min内完成12 18导联心电图 同时传输心电图 测血压 血氧饱和度 心内科会诊 STEMI流程 NSTEMI流程 UA流程 肺动脉栓塞流程 气胸流程 主动脉夹层流程 心电图ST段压低 心内科会诊 各项检查结果均正常 患者症状缓解 非高危胸痛 转入相关科室检查或留观 心电图ST段是否上抬 是否确诊 是否确诊 呼吸科会诊 胸外科会诊 X ray显示气胸 心脏外科 血甲疝外科会诊 高度怀疑主动脉夹层 1 查体时血压高且不对称 2 疼痛类型 腰背部疼痛 持续不缓解 1 30min内进行胸腹增强CTA 2 超声 1 20min完成肌钙蛋白 心肌酶 血常规 D 二聚体 肌酐2 血气分析3 X ray4 心脏超声 除STEMI及疑似主动脉夹层之外的胸痛 1 D 二聚体 升高2 血气 低氧3 结合查体 双下肢不对称的水肿 或下肢静脉血栓 下肢静脉曲张 高度怀疑肺栓塞 30min内进行肺动脉增强CTA或造影 是 是 是 是 是 否 否 否 否 否 否 肌钙蛋白 心肌酶是否升高 1 50 2 10 急诊科急救人员询问确定是否为胸痛患者 快速评估病情危重情况和生命体征A气道通畅情况B呼吸情况C循环情况 生命体征是否平稳 急救科急救人员完成12 18导联心电图检查 高危 中危 低危 急诊科抢救室或门诊ICU就地抢救 胸痛中心CCU 急诊观察室 10min内完成 5min内完成 胸痛或胸闷 12导联心电图检查 缺血性改变 ACS 非ST段抬高的ACS ST抬高AMT 肌钙蛋白 阴性不稳定型心绞痛 阳性非ST段抬高AMT 药物治疗 48h后再评估 危险评估 低危组 中危组 高危组 极高危组 药物治疗 72小时内PCI 24小时内PCI IABP 急诊PCI 可疑缺血改变 非持续性胸痛 1 2h后复查心电图 持续性胸痛 心电监护10 20 30min复查心电图 正常或缺血改变 持续性胸痛 非持续性胸痛 血压高不对称纵膈影宽 D 二聚体升高 主 肺动脉CTA检查 超声等其他检查 主动脉夹层 肺栓塞 正常 分诊 根据分型治疗 溶栓或抗凝 是 是 否 否 2 12 2 14 胸痛患者就诊于急诊科 快速评估生命体征A意识情况B呼吸情况C循环情况 进行12 18导联心电图检查 胸痛中心医师评估病情 5min内完成 10min内完成 提示心肌缺血或梗死的症状 自行来院 120送入 外院来诊 本市120派车或外市120派车 电话了解既往病史及心电图 对患者做出最初判断 生命体征稳定 生命体征稳定 急诊或ICU抢救 生命体征平稳 胸痛中心 NSTEMI UA STEMI或LBBB 抗血小板治疗 服用阿司匹林 P2Y12受体拮抗剂 如氯吡格雷 抗凝治疗 普通肝素 依诺肝素 抗血小板治疗 服用阿司匹林 P2Y12受体拮抗剂 如氯吡格雷 抗凝治疗 普通肝素 依诺肝素 STEMI 抗血小板治疗 服用阿司匹林 P2Y12受体拮抗剂 如氯吡格雷 抗凝治疗 普通肝素 依诺肝素 NSTEMI UA STEMI 抗血小板治疗 服用阿司匹林 P2Y12受体拮抗剂 如氯吡格雷 抗凝治疗 普通肝素 依诺肝素 危险分层 必要时6 12h重复 胸痛中心 预计D to B 90min 预计FMC to B 120min 联系胸痛中心 绕行急诊科 胸痛中心 PCI 启动院前溶栓流程 溶栓备忘表 进行知情同意 溶栓 补救PCI 胸痛中心 3 24hCAG 极高危组 高危组 中危组 低危组 2h内紧急PCI 24h内PCI 72h内PCI 急诊科观察室 胸痛中心完成PCI 溶栓前准备 若是 导管室 若否 启动溶栓流程 PCI 胸痛中心溶栓 成功 3 24hCAG 失败 补救PCI 胸痛中心完成PCI 溶栓前准备 否 是 否 是 是 是 否 失败 成功 否 2 18 STEMI的症状 EMS系统 立即溶栓治疗 2h内可行转运PCI 基层医院 自行到达 抗血小板治疗 服用阿司匹林 PY12受体拮抗剂 如氯吡格雷 抗凝治疗 普通肝素 依诺肝素 有急诊PCI能力的中心 急症PCI手术 补救行PCI治疗 失败 成功 是 否 溶栓成功 抗血小板治疗 服用阿司匹林 P2Y12受体拮抗剂 如氯吡格雷 抗凝治疗 普通肝素 依诺肝素 FMC后3 24hCAG根据需要进行延迟PCI 2 20 经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室 急性胸痛 拨打120 救护车转运 10分钟内进行12 18导联心电图检查 救护车直接转运至导管室 抗血小板治疗 服用阿司匹林 P2Y12受体拮抗剂 如氯吡格雷 抗凝治疗 普通肝素 依诺肝素 急诊PCI 胸痛中心远程会诊确诊STEMI 获取病案号启动导管室 120转运途中知情同意 2 24 自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室 急性胸痛 自行到大医院急诊 心内科急诊值班医生接诊 10分钟内进行12 18导联心电图检查 确诊STEMI 直接转运至导管室 抗血小板治疗 服用阿司匹林 P2Y12受体拮抗剂 如氯吡格雷 抗凝治疗 普通肝素 依诺肝素 急诊PCI 启动导管室 2 25 转诊STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室 急性胸痛 到达网络医院 10分钟内进行12 18导联心电图检查 胸痛中心远程会诊确诊STEMI 救护车直接转运至导管室 抗血小板治疗 服用阿司匹林 P2Y12受体拮抗剂 如氯吡格雷 抗凝治疗 普通肝素 依诺肝素 急诊PCI 获取病案号启动导管室 网络医院进行知情同意确定搬运 2 26 患者到达急诊科 急诊室首先救治 完成心电图 肌钙蛋白等检查 完善术前准备 需要急诊手术 和家属谈话 签手术知情同意书 急诊冠脉造影 PCI 家属办理挂号 缴费及住院手续 患者到达导管室 STEMI患者先救治后收费流程图 2 27 初次判断为NSTEMI UA 1 持续心电监测并传输2 每隔2小时心脏标记物检测3 患者胸痛持续不缓解或加重时立即行心电图检查 心电图示TS段上抬或新发CLBBB 诊断为STEMI 一键启动导管室 与家属谈话 告知病情 能否进行急诊PCI手术 完善溶栓准备 将病人直接送入导管室 30min内溶栓 急诊PCI 是 否 2 37 自行进入急症科 12导联心电图 10min内 怀疑下壁 后壁心梗行18导联心电图 心肌标志物 20min内 询问病史 诊断NSTE ACS GRACE评分2015ESC NSTEMI指南危险分层 非极高危 极高危 进行再评估 导管室PCI 低危 中 高危 冠脉CTA运动负荷试验 阴性 出院宣教 低危 中 高危 冠脉CTA运动负荷试验 收CCU 阳性 阴性 收心内科 出院宣教 进行再评估 阳性 收心内科 收CCU 非极高危 极高危 送达急诊室 绕行急诊导管室PCI 胸痛患者 进入网络医院 记录12导联心电图 10min内 怀疑下壁 后壁心梗行18导联心电图 查血TnT MYO CK MB等 询问病史 诊断NSTE ACS GRACE评分2015ESC NSTEMI指南危险分层 非极高危 极高危 进行再评估 转入我院胸痛中心 低危 中 高危 冠脉CTA运动负荷试验 阴性 出院宣教 阳性 收心内科 转入我院急诊室 绕行急诊科直达导管室 呼叫120急救中心 到达现场 询问病史 既往史12导联心电图 10min内 怀疑下壁 后壁心梗行18导联心电图 诊断NSTE ACS GRACE评分2015ESC NSTEMI指南危险分层 2 38 非心源性胸痛 转至相关科室 胸痛中心 多科室会诊 转至相关科室 胸痛中心诊治 明确诊断 不明确诊断 2 46 院内发生ACS 生命体征是否稳定 患者所在科室医生10分钟内进行12 18导联心电图检查 请心内科医生会诊 CPR 心内科医生诊断 进入STEMI流程 进入NSTEMI UA流程 诊断STEMI 诊断NSTEMI UA 否 是 2 51 可疑主动脉夹层 心电图检查正常 血化验 彩超确诊 主动脉CTA检查 转心外科 血管外科 确诊转科 未确诊胸痛中心 2 56 可疑肺栓塞