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秋季腹泻 解放军第153中心医院感染科赵晓蕊 秋季腹泻顾名思义 发生在秋冬季的腹泻病 表现 便次不正常粪便性状改变 一 腹泻的分类 按病程分 急性腹泻 2月 按发病机理分 渗出性腹泻渗透性腹泻分泌性腹泻小肠运动异常其他原因所致腹泻 按病原学分 感染性腹泻 细菌性 志贺菌属 沙门菌属 大肠埃希菌 金葡菌等 病毒 轮状病毒 腺病毒 肠道冠状病毒 寄生虫 溶组织阿米巴 贾第鞭毛虫 隐孢子虫 弓形虫 真菌 念珠菌属 曲霉 毛霉 非感染性腹泻 二 秋季腹泻特点 秋季腹泻是一种自限性疾病 一般无特效药治疗 多数患儿在一周左右会自然止泻 在很多缺医药的贫穷地区 不用药物治疗 只是靠口服补液 绝大多数的患儿也能痊愈 问题在于当严重呕吐腹泻时 如果补液不及时 很快出现脱水 其后果就比较严重 三 秋季腹泻流行季节 每年的9月份到次年的1月份 是秋季腹泻的流行季节 其中10 12月是流行的高峰期 四 传播途径 粪 口途径 可通过食用污染的食品 水而传播 人与动物的密切接触也可传播 苍蝇 蟑螂等昆虫亦可引发传播 另外 通过医务人员的手或污染公共物品进行院内传播 是非常值得重视的传播途径 五 易感人群 6个月 3岁的婴幼儿 营养不良 佝偻病 贫血和体弱多病的婴幼儿更容易患病 而且病情严重 病程较长 成人也会感染秋季腹泻 症状与儿童的症状相似 但病情轻 病程短 一般2 3天即可痊愈 六 临床表现 临床表现轻重不一 以胃肠道症状最为突出 出现纳差 恶心 呕吐 腹胀 腹痛 腹泻 可伴有里急后重 腹泻次数可多至十几 二十多次 甚至不计其数 粪便呈水样便 粘液便 脓血便 分泌性腹泻一般不出现腹痛 侵袭性腹泻多出现腹痛 常伴畏寒 发热 乏力 头晕等表现 病情严重者 因大量丢失水分引起脱水 电解质紊乱 甚至休克 病程为数天至1 2周 常为自限性 少数可复发 七 诊断要点 根据流行病学资料 包括发病季节 年龄 有无不洁饮食史 结合临床表现 体征 病程以及腹泻次数 性状等 结合患者粪便病原菌结果可以明确诊断 八 治疗 治疗原则纠正水 电解质紊乱饮食调整 对症治疗抗感染治疗 一 一般及对症治疗腹泻时一般不禁食 可进流食或半流食 忌多渣油腻和刺激性食物 暂停饮用牛奶及其他乳制品 避免引起高渗性腹泻 腹泻频繁 伴有呕吐和高热等严重感染中毒症状者 应卧床休息 禁食 并鼓励多饮水 腹泻伴有呕吐或腹痛剧烈者 可予以阿托品类药物 但慎用或禁用阿片制剂 因其能强烈抑制肠蠕动 使肠毒素易被吸收而加重中毒或诱发中毒性巨结肠 也可应用肠粘膜保护剂如思密达等 可吸附病原菌和毒素 并能通过与肠道粘液分子间的相互作用 增强粘液屏障 以防御病原菌的侵入 另外黄连素具有良好的收敛和轻微抑菌作用 对细菌性腹泻有一定作用 二 液体疗法1 口服补液疗法 ORT 适用于急性腹泻轻 中度脱水及重度脱水的辅助治疗 WHO推荐的口服补液配方 口服补液盐 ORS液 含Na 75mmol L Cl 65mmol L K 20mmol L 枸橼酸根10mmol L 葡萄糖75mmol L 总渗透压为245mOsm L 服用剂量和次数根据患者腹泻次数和脱水程度掌握 轻度脱水每日30 50ml kg 中 重度脱水每日80 110ml kg 于4 6小时内服完或滴完 腹泻停止 应立即停服 以防止出现高钠血症 对小儿或有恶心 呕吐而口服困难的患者 可采用直肠输注法 输注宜缓慢 一般于4 6小时内补完累积损失量 2 静脉补液疗法重度腹泻伴脱水 电解质紊乱 酸中毒或休克者 补液推荐用乳酸林格氏液 最初应快速经脉补液 遵循补液的基本原则 继发酸中毒者静脉给予5 碳酸氢钠或11 2 乳酸钠 用量可根据血气分析结果先给予半量 视具体情况再决定 注意补充钾 钙 当患者脱水纠正 呕吐好转后即改为口服补液 三 抗菌治疗大多数感染性腹泻均为自限性 应避免常规给予抗生素治疗老年人 糖尿病人 肝硬化者和免疫功能低下者需抗菌治疗卫生工作者 幼儿教师 食品工作人员伴有发热等全身症状的中 重度炎性腹泻病程超过10 14天旅行者腹泻 四 微生态治疗 由于引起细菌性腹泻的原因在于外源细菌的侵入或正常细菌的易位 比例失调等 均导致肠道正常菌群的破坏 肠道微生态的失衡 微生态疗法目的是恢复肠道正常菌群 重建肠道生物屏障 拮抗病原菌定植侵袭 有利于腹泻的控制 常用制剂有益生菌和益生元 益生菌如双歧杆菌 乳酸菌 粪球菌 益生元包括乳果糖 果寡糖 菊糖等 但是注意口服活菌制剂应该与抗生素隔2小时左右 以免被杀灭 影响疗效 九 预防 1 管理传染源对部分感染性腹泻患者进行隔离与质量 对其吐泻物及饮食用具要严格消毒 受感染动物就地处理 2 切断传播途径养成良好个人卫生条件 加强饮食 饮水卫生管理 对媒介昆虫控制 处理好污物 污水 对病人的粪便等排泄物加入粪便量1 5的漂白粉或等量的10 漂白粉乳剂 处理后倒入便池 3 保护易感人群采取预防接种的方法对易感人群进行预防 4 其他对于医源性腹