安氏二类二分类错颌的治疗体会.doc

安氏二类二分类错颌的治疗体会【摘 要】目的：探讨安氏二类二分类错颌的早期治疗。方法：收集并调查各年龄段安氏二类二分类错颌正畸治疗并对相关文献进行回顾。结果：安氏二类二分类对美观影响不大，甚至比较美观被称为美人颌，但危害比较大，应该早期治疗效果满意。结论：早期发现早期治疗对安氏二类二分类的治疗非常重要安氏二类二分类发病率为5-18%但在本地区回族，维族人群发病率较高，不早期治疗危害大。【关键词】安氏二类二分类错颌；早期治疗；危害【中图分类号】r64 【文献标识码】a 【文章编号】10047484（2013）090815021 临床资料患者年龄40-55岁，男25例，女33例，因下切牙磨耗严重疼痛要求治疗30例，下切牙唇侧反复脓包10例，下切牙严重磨耗冷刺激敏感18例，患者年龄10-18岁20例，口腔检查：上下颌切牙舌倾覆盖小，深覆颌3度，2类磨牙关系，上前牙不整齐，颏唇沟明显，面型尚可。2 方法： 上切牙舌倾在替牙期骨性错颌和功能性错颌可做twin-blowk矫治器和frank矫治器12岁以后可做固定矫治twinbiowk联合矫治器生长发育高峰结束后只做固定矫治，下切牙磨耗严重做完善根管治疗在正畸修复联合治疗。3 闭锁性深覆颌矫治原则及步骤1，2早期矫治是减少闭锁性深覆颌对生长发育影响的最有效的方法。在上颌切牙萌出后如发现有闭锁趋势，应当尽早唇倾上颌切牙解除闭锁。切牙的唇向开展可以用活动矫治器完成。也可以采用固定矫治器。活动矫治器不能控制垂直向的变化，而采用固定矫治器解除闭锁的同时可以增加第二序列弯曲打开咬合，压低上前牙。对于深覆牙合病人替牙期暂时性错牙合中的深覆抬，由于第二恒磨牙的萌出及上下双尖牙的建牙合可自行解除，因而不需要进行矫治。其他情况下出现的深覆牙合均应适时矫治。矫治方法有以下几种。3.1简单活动矫治器（1）平面导板矫治器小平导：一般将平面导板置于上左右腭侧基托的前缘，下前牙均匀地与导面接触，上前牙唇侧双曲唇弓，只在双尖牙之间放置一个邻间钩作为固位装置。平导戴入后，前牙接触，双侧后牙离开2-3mm。要求病人24h戴用该矫治器（包括进食时），利用咀嚼的力量使后牙牙合向萌长，每月复诊一次。当后牙有牙合接触时，再于临床继续加高平导达后牙离开2-3mm，依次进行，可在较短时间内使深覆拾得到矫治。一般平导：上前牙双曲唇弓加平面导板，与前者不同处为矫治基托延伸较长，达上颌牙弓后缘。上颌磨牙放置单臂卡；戴入矫治器后前牙接触导板，后牙离开5-6mm，大于息止抬间隙，病人进食不用戴矫治器。矫治器作用原理同前，即升高后牙，多用于矫治后牙槽高度不足。（2）上颌斜面导板矫治器 当病人前牙深覆牙合伴有深覆盖及下颌后缩时，可选用上颌斜面导板矫治器。该矫治器是在上颌活动矫治器的基托前缘、上前牙的舌侧安装一个斜向下后的与咬牙合平面45度斜面导板，并附有双曲唇弓，基托后缘磨牙上放置单臂卡固位。戴入矫治器后，病人下前牙沿斜导面向前滑动，后牙分离，无咬抬接触，从而使后牙萌长达到矫治前牙深覆颌、深覆盖的目的。（3）应用注意事项 平面导板矫治器和斜面导板矫治器的作用原理均是通过后牙萌长达到矫治的目的。因此，矫治器设计时应注意后牙区少放或不放越抬的卡环装置，以免妨碍后牙长高，影响矫治效果。病人一般1个月复诊1次，为防止复发矫治应过矫正。3.2功能性矫治器一些合并上下颌位异常，特别是下颌后缩或前牙深覆盖的深覆牙合，也可在治疗中采用以下各种矫正方法，但这时深覆牙合的矫治成为矫治错牙合中的部分内容或一个过程。（1）肌激动器 常用于矫治前牙深覆盖的安氏ii类错牙合病人。矫治器由一整块塑料基托构成，没有固位卡环，也无产生机械力的加力。装置，前部有双曲唇弓。下基托相连接并在下前牙区形成塑料前帽，压低下煎牙。基托的后牙区有牙齿导面，通过调磨导面引导后牙垂直萌出，矫治深覆牙合。戴入矫治器后，下领受牙导面的引导被迫向下、向前固定于新位置上，打破了咀嚼肌原有的平衡，使咀嚼肌兴奋，产生的力传递至牙齿、颌骨，并通过导面使上下牙选择性萌出，后牙槽高度增加，而下前牙区有塑料前帽包压，抑制下牙的萌出，使深覆牙合得以治疗。（2）咬抬前移器（herbst矫治器） herbst矫治器是一种固定的功能性矫治器，对矫治安氏类深覆牙合伴深覆盖病人很有效。该矫治器最早由德国学者emilherbst于1905年提出，后经瑞典学者hanspancherz再次介绍。该矫治器可促进下颌骨生长，髁突增长改建，并通过下颌骨持续前移达到矫治效果。矫治器通过两对套管装置发挥作用，矫治力持续，24h戴用，矫治疗程短，一般仅需68个月。使用该矫治器时间一般选在儿童生长发育加速期，即恒牙初期为好，可使病人的下颌后缩及深覆抬伴深覆盖在短时间内得到较好的改善。3.3 方丝弓、细丝弓矫治器方丝弓、细丝弓矫治器是目前国际上流行的高效能矫治器，可使牙齿做不同方向的各种移动，在矫治深覆牙牙合中同样有良好的矫治效果。其矫治原理主要是压低上下前牙，因而对前牙槽骨过高的病人尤为适用。方丝弓矫治器 ： 由于方丝弓矫治器托槽与弓丝的接触方式是面接触，因此对排齐牙齿、控制牙齿在各个方向上的运动有较好的控制力，但对深覆牙合的矫治不如begg细丝弓矫治器迅速。因而对于深覆抬的病人采用方丝弓矫治技术时，其矫治应贯穿于治疗的全过程。当第一期排齐整平牙列，完成打开咬牙合后，在以后的各期均需保持。打开咬牙合可采用下列几种方法：（1）镍钛摇椅形唇弓：分别依次选用0.014英寸、0.016英寸、0.018英寸的镍钛丝弯制成摇椅形上下唇弓。在矫治的开始阶段应用，在排齐上下前牙、整平牙弓、使抬平面变平、spees曲线变浅的同时达到矫治深覆抬的目的。对于覆牙合较深的病人，应及早安放下颌第二恒磨牙带环。只有这样，spees曲线才能完全整平。2）圆丝及方丝摇椅形唇弓：对于使用镍钛丝仍未达到良好矫治效果的病人，可于牙齿排齐时使用不锈钢圆丝或方丝弯成的摇椅形唇弓，继续打开咬牙合。使用中注意克服在打开咬牙合的同时，切牙唇向倾斜的不良反应。（2）小平导的配合使用：对于低角型深覆抬或需升高后牙槽高度的深覆抬病人，还可以在使 用上述矫治弓丝的同时，配合使用小平导，使前牙压低，后牙长高，从而达到矫治深覆抬的目的。（3）多用唇弓：多用唇弓一般与第一恒磨牙及四个切牙发生作用，临床可选用0.018英寸的圆丝或0.018英寸x0.025英寸的方丝弯制而成。多用唇弓可分为两种类型：压低型多用唇弓：弓丝从第一恒磨牙颊管前5mm处垂直向龈方形成垂直部，其高5mm，然后90弯曲形成水平部，在尖牙近中90弯曲形成高5-8mm的垂直部，然后再90弯曲形成切牙部，完成整个弓丝的弯制。其加力方式为，每次加力时只需将磨牙后倾曲加大或于水平部加一个凸向牙合面的人字曲，使唇弓切牙部位于前庭沟处入槽后产生约100g的压低力。应用中若出现切牙唇倾，可通过末端回弯加以控制，若使用方丝可加冠舌向转矩力加以防止。开展型多用唇弓：与压低型多用唇弓的区别在于方丝末端垂直部紧贴颊面管，前部加一个开展圈。唇弓插入后弓丝离开切牙2-3mm，结扎后切牙受到唇向开展力。矫治深覆牙合加力时，通过调节弓丝末端水平部及开展圈加力可压低上下切牙。此唇弓多用于闭锁性深覆殆的矫治，唇向开展上前牙并压低。（4）“j