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P16、 Ki67在宫颈病变中的表达及意义作者：王佩飞 陈建武 黄巨丹 陈良英 【关键词】 P16 Ki67 宫颈病变 表达宫颈癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤，占妇女恶性肿瘤的首位，其发病率有逐年上升和发病年轻化的趋势，对宫颈癌的早期诊断、早期治疗，尤其在癌前病变人群中发现癌变的高危个体，开展针对性较强的重点预防，降低宫颈癌的发病率和死亡率，具有重要意义。本次研究采用免疫组化方法检测P16基因、Ki67抗原在宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia ,CIN）和宫颈鳞癌组织中的表达情况，探讨与宫颈癌发生发展的关系。报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料收集乐清市人民医院2004年6月至2008年10月间宫颈活检、宫颈Leep术及子宫全切标本100例，患者年龄2865岁，平均年龄(42.123.12)岁。其中CIN级患者70例，年龄2860岁，平均年龄（42.203.61）岁；鳞癌30例，年龄3065岁，平均年龄（41.933.08）岁；20例患者正常宫颈黏膜来自子宫平滑肌瘤的手术切除标本，年龄3270岁，平均年龄（42.603.50）岁。三组的年龄差异均无统计学意义（P均0.05）。 1.2方法全部组织经10中性福尔马林固定，石蜡包埋，4um厚连续切片，免疫组化染色采用EnVision二步法，DAB显色，以PBS缓冲液（0.01mol/L，pH7.4）代替第一抗体作阴性对照，用已知阳性组织切片作阳性对照。所用单克隆抗体P16、Ki67、EnVision试剂盒及DAB显色剂均由Dako公司生产。操作按EnVision试剂盒说明进行。 1.3结果判定根据Dako公司产品说明，P16阳性为胞核和/或胞浆着色，无棕黄色颗粒者为（-）；棕黄色细颗粒为（+）；棕黄色粗颗粒为(+)；棕褐色粗颗粒为（+）。Ki67阳性为胞核着色，阳性细胞仅位于基底层及副基底层或阳性细胞数5者为（-）；阳性细胞数625者为（+）；2650者为（+）；50者为（+）1。本次研究以阳性强度在（+）以上者列为阳性表达。 1.4统计学方法采用SPSS 16.0统计学软件。计量资料以均数标准差（）表示。计数资料采用卡方检验；相关关系的分析采用Pearson积差相关分析法。设P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1P16、Ki67在宫颈各组病变组织中的表达比较结果见表1 由表1可见，鳞癌组和CIN组的P16、Ki67阳性率与对照组比较，差异均有统计学意义（2分别=45.97、46.40、45.97、51.73，P均0.05）；CIN、CIN组的P16、Ki67阳性率与CIN组比较，差异均有统计学意义（2分别=12.50、10.29、9.52、7.78，P均0.05）。 2.2宫颈CIN组与鳞癌组中P16、Ki67表达的相关性见表2 由表2可知，经Pearson积差相关分析法分析，P16、Ki67在宫颈CIN、CIN、CIN及宫颈鳞癌组中表达呈正相关（r0.51，P0.05） 3讨论 目前认为，宫颈癌尤其是鳞癌的发生是一个从异型增生到原位癌，最后发展为浸润性癌的渐进过程。在此过程中，多个癌基因的激活和抑癌基因的失活起着重要作用。 P16基因是人们发现的第一个直接作用于细胞周期、抑制细胞分裂的基因，位于人类染色体9p21区，由三个外显子和两个内含子构成，长约8.5kb2，是从细胞周期素依赖性激酶4（cyclindepedent kinase,CDK4）结合相互作用的蛋白质的研究中被发现和分离出来的。若其编码基因因甲基化、缺失等原因使细胞内P16蛋白减少，会引起细胞周期调节紊乱，使细胞无限制增生，甚至癌变，因此，P16被认为是一个抑癌基因。但进一步研究却发现，宫颈癌的发生及发展并不涉及P16基因甲基化或缺失，在57的宫颈癌病例中存在P16基因的高表达，且会随着宫颈癌病情的发生发展而呈现逐渐升高的趋势3。本次研究结果显示，在正常宫颈组织中P16蛋白表达率极低，而在CIN组及鳞癌组中表达率明显增高（P0.05），且随着病变组织学分级的增加，P16在宫颈CIN、组阳性表达率呈升高趋势（P0.05），提示P16的高表达与宫颈癌的发生、发展有密切关系。同时还发现，P16的表达有明显的分层现象，CIN阳性细胞主要局限于鳞状上皮下1/3层，而CIN、CIN则超过上皮层的下2/3或达全层，据此可以对CIN病变进行更客观准确的分级，有较好的临床应用价值。因此，P16被认为是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的具有敏感性和特异性的标志物，可作为宫颈病理和宫颈细胞学诊断的补充检查4，并有助于对CIN病人的转归及宫颈癌病人预后的判断5。 Ki67抗原是针对处于增殖周期的人类细胞核抗原，因其半衰期短，检测结果明显优于半衰期长的增殖细胞核抗原，被视为较可靠且全面反映细胞群体增殖活性的指标6。正常宫颈上皮Ki67阳性细胞集中在基底层或副基底层，随着增生的不成熟鳞状上皮的增多，Ki67阳性细胞数量也明显增多。因此，判定宫颈病变除了观察Ki67表达强度外，最重要的是观察其出现的部位，如CIN时，Ki67阳性细胞局限在上皮层下1/3，而CIN则大量的上皮表层细胞出现Ki67阳性。本次研究用Ki67表达来进一步验证宫颈从正常黏膜至CIN至鳞癌这一发展演进过程中的变化，结果显示：Ki67在CIN组和鳞癌组中的表达率显著高于正常宫颈组织（P0.05），且随着病变严重程度的增加而表达率增高。而且，Ki67的阳性表达及其分布层次与CIN分级密切相关，表明宫颈癌的发生发展与细胞增殖有关，且对鉴别良恶性疾病及预测良性病变是否癌变有参考价值，有利于选择恶性肿瘤的早期治疗方法和疗效的评估。 本次研究经相关分析法分析显示，P16、Ki67阳性表达率在宫颈CIN组、鳞癌组中具有显著正相关性（P0.05），结果与文献报导一致7，提示宫颈肿瘤的发生是一个多基因突变的结果，并提示P16、Ki67在宫颈癌的发生发展中具有协同作用，联合检测P16基因和Ki67抗原在宫颈组织中的阳性表达，能协助诊断宫颈上皮内病变、宫颈鳞癌，并可作为CIN分级诊断的辅助方法，有较好的临床应用价值。晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标；【参考文献】 史健, 郑军生, 尹方, 等. 宫颈上皮内瘤变P16、P53、Ki67 的表达与高危型HPV感染及其临床意义J. 南方医科大学学报, 2007, 27（4）:515517.2 熊光武. 抑癌基因P16与肿瘤基因治疗J. 实用妇产科杂志, 2002, 18（4）:210211.3 Klaes R, Friedrich T, Spitkovsky D, et al. Overexpression of P16(INK4A) as a specific marker for dysplastic and neopla-stic epithelial cells of the cervix uteriJ. Int J Cancer, 2001, 92(2):276284.4 黄惠英, 钱德英, 岑坚敏. 免疫组化P16蛋白在不同级别宫颈病变中表达差异的研究J.现代医院，2008,8(3):1415.5 邓飞, 胡新荣. P16与宫颈癌J. 现代肿瘤医学, 2006, 14（4):500502.6 Salvesen HB, Iversen OE, Akslen LA. Prognostic significance of angiogenesis and Ki67, P53,and P21 expression a popula-rtion based endometrial carcinoma study