2018骨科科手术部位感染监测方案.doc

XXX中医院2018年手术部位目标性监测方案为了解我院骨科I类手术切口的感染率，发现危险问题及时采取干预措施，同时评价控制效果，有效降低骨科手术部位感染，我们将继续在2018年开展骨科I类手术切口手术部位感染目标性监测。一、监测目的1、监测手术病人的手术部位感染率、危险因素；2、及时发现问题，以便采取措施，达到有效控制感染的目的；3、评价控制效果，有效降低骨科手术部位感染。二、监测对象及手术类型 骨科I类手术切口：四肢和关节内固定植入及取出术。三、监测时间 2018年1月12月。四、监测指标手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率，围手术期抗菌药物的应用。 五、监测方法（一）监测前的准备1、监测开始前对手术相关科室的主任和护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握外科手术部位感染的定义及正确采集手术部位感染标本的方法。通过健康教育等，宣传医院感染预防与控制的重要性，特别是手卫生的执行。确保各参与科室的医疗护理质量，以减少和杜绝手术切口感染的发生。（二）各级人员职责与任务为了保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：1、临床医师严格掌握标准。严格执行无菌技术操作，正确的执行手术、换药、手卫生等操作规程，合理使用抗生素。及时发现切口感染迹象。科室感控小组协助主管医生并监督执行，并填报监测表格。当发生或怀疑切口有感染迹象时，积极处理，及时上报医务科、院感科等相关部门。如有需要，请医院感染管理委员会相关成员进行会诊，制定诊疗方案。必须保证所填表格的正确性和真实性。2、护士密切观察患者病情，特别是切口情况。监督患者及陪护人员执行消毒隔离措施等。加强患者护理，认真执行各项操作规程。3、医院感染监控专职人员去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物。核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染。输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，每季度得出手术部位感染率，与医师共同分析原因以便进行改进。（三）手术部位感染标本的采集方法手术部位有疼痛或压痛，局部肿胀、发红，发热等体征之一时，颅脑手术后有发热、颅高压症状、脑膜刺激征等体征之一时，应进行相应的诊断性检查。特殊情况下，外科医生与微生物室人员、感染控制人员一起讨论并通过无菌操作从切口留取组织或液体标本送检。分泌物常规检查+革兰染色的操作方法先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科，注意不能用干棉签取样，一定要用无菌盐水浸湿再取样并及时送检。分泌物细菌培养的操作方法先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验。但厌氧菌培养时应取深部标本而不能擦拭表面，同时要使用厌氧培养基。4、调查登记方法主管医生对每个手术患者均需填写手术切口目标性监测调查表（见附表），医院感染仅指手术部位感染。巡视手术患者，与医生约定换药时间，了解切口愈合情况及医院感染发生的情况。医院感染病历发现方法同医院感染发病率调查，在调查中要特别注意手术患者术后发热是否38，切口是否发红、有无分泌物，切口敷料变化，应用抗菌药物的情况，是否提前拆线引流，切口分泌物流出情况。如发现以上情况，科主任立即组织会诊确定是否发生医院感染并及时通知感染科。每个手术病人需建立出院后追踪档案，病人出院时，给病人出院指导，并告知一旦切口出现异常，及时与手术医生联系。无植入物手术患者手术后追踪30天，有植入物者术后追踪一年。六、有关指标的计算1、手术部位感染率手术部位感染率=1002、不同危险指数手术部位感染发病率某危险指数手术感染发病率=1003、 外科医生感染发病专率（1） 外科医生感染发病专率 某外科医生感染发病专率= （2） 不同危险指数等级的外科医师感染发病专率某医师不同危险指数感染发病专率=（3） 平均危险指数平均危险指数= （4） 医师调正感染发病专率医师调正感染发病专率= 4、抗菌药物使用情况监测 七、数据的整理、分析、比较及反馈1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。3、感染科每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向有关人员汇报，向各手术医生通报其本人的感染专率。4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步工作目标。附：手术切口目标性监测调查表 医院感染管理科 2018年1月6日表1 手术部位感染监测登记表一、一般情况住院号 科别 床号 姓名 性别 男/女 年龄 入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日联系电话 回访日期 年 月 日二、手术情况手术名称 手术持续时间 分钟手术日期 年 月 日 手术医生 ASA评分 切口等级 失血 ml 输血 ml 术前外周WBC计数 手术类型 急诊/择期 麻醉类型 全麻/非全麻植入物 有/无 显微镜 是/否三、抗菌药物使用情况术前2小时以前用药 是/否 药物名称剂量方式 围手术期（术前30-120分钟）用药 是/否 药物名称剂量方式 术中用药 是/否 药物名称剂量方式 术后用药 1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上 药物名称剂量方式 联合用药 是/否 一联/二联/三联/四联及以上 药物名称剂量方式 四、医院感染情况 是/否 部位： 表浅切口/深部切口/器官腔隙手术部位出现：红/肿/热/疼 外科引流： 是/否 瘘管： 是/否手术切口渗出物：脓性/血性/脂肪液化/其它 感染日期 年 月 日 其他医院感染 有/无 感染部位 送检日期 标本名称 送检方式 病原体 药敏结果 填表人 骨科患者出院指导尊敬的患者：您好！感谢您对我院的信任，在我院进行手术治疗。我们为了更好的服务于广大患者，提高医疗质量，给您留下联系方式，以便及时联系。一般情况下，手术后外科伤口需要7至14天愈合，有时需要更长的时间，如果在手术后30天内遇到下列情况，请