执业助理医师2010模拟试卷.doc

2010年临床助理医师资格考试模拟试卷及答案详解（2）101下列抗结核药中不属于杀菌药物的是A利福平B链霉素C异烟肼D乙胺丁醇E吡嗪酰胺【答案】D【解析】异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。102慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物A双氢克尿噻B甘露醇C呋塞米D氨苯蝶啶E利尿合剂【答案】C【解析】慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为20ml/min以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。103男，65岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下1cm触及，脾在肋下2cm触及。查：WBC 25109L，N 0.10，L 0.90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占0.75，红系增生低下。下列哪项治疗适当A强的松B苯丁酸氮芥C脾区+浅表淋巴结照射D暂不治疗，继续观察E马法兰治疗【答案】B【解析】该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多15109L，骨髓增生活跃。以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋期，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。慢淋0期患者一般不需治疗。104患者，男，50岁。突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。最可能诊断A脑血栓形成B脑栓塞C蛛网膜下腔出血D脑供血不足E高血压脑病【答案】C【解析】蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：（1）突然发病；（2）出现剧烈头痛、恶心和呕吐；（3）颈项强直、克尼格征阳性；（4）眼底可以发现玻璃体下片状出血；（5）留取三管脑脊液呈均匀血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，压力升高。105区别急性与慢性白血病的主要依据A病程长短B血白细胞增加程度C有无肝脾淋巴结肿大D血片中原始细胞比例E骨髓幼稚细胞的成熟程度【答案】E【解析】急性白血病：起病急，病情发展快，自然病程一般少于6个月，骨髓中原始细胞一般在30以上；慢性白血病：起病缓慢，自然病程在1年以上，骨髓原始细胞一般在2以内，比较成熟的白细胞占大多数。区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。106上消化道出血最常见的原因是A消化性溃疡B急性糜烂性胃炎C慢性胃炎D胃癌E肝硬化食管胃底静脉曲张破裂【答案】A【解析】在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。107结核病最重要的传染源是A原发性肺结核患者B血行播散型肺结核患者C干酪性肺结核患者D慢性纤维空洞性肺结核患者E浸润性肺结核患者【答案】D【解析】慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。多系浸润肺结核发展恶化的结果。病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。108女，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白（+），镜检：白细胞满视野，白细胞管型02个/HP，最可能的诊断是A急性肾小球肾炎B慢性肾小球肾炎急性发作C急性肾盂肾炎D慢性肾盂肾炎隐匿型E急性膀胱炎【答案】C【解析】若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养105 ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。109下列哪项不是我国风湿病学会诊断SLE的标准A颜面红斑，非畸形关节炎B多发性浆膜炎C肾脏病变蛋白尿D抗双链DNA抗体阳性E血沉增快【答案】E【解析】我国（1987） SLE诊断标准 蝶形红斑或盘状红斑；日光过敏；口腔溃疡；非畸形性关节炎或关节痛；浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；肾脏病史蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿；神经系统损害（癫痫或精神、神经症状）；血液学异常（白细胞4109L和（或）血小板801109L和（或）溶血性贫血）；狼疮细胞和（或）抗dsDNA抗体阳性；抗sm抗体阳性；免疫荧光抗核抗体阳性（IFANA）；狼疮带试验或肾活检阳性，C3补体低于正常。13项中符合4项者即可诊断SLE110可引起继发性腺垂体功能减退症的是A垂体大腺瘤B席汉（Sheehan）综合征C真菌性垂体脓肿D垂体卒中E外伤性垂体柄断裂【答案】E【解析】继发性腺垂体功能减退症的主要病因有：垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等；下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒（长春新碱等）等。111对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是A狼疮细胞B抗核抗体C类风湿因子D抗Sm抗体E抗双链DNA抗体【答案】D【解析】抗Sm抗体几乎仅出现于SLE，故又称之为SLE标记抗体，对SLE特异性高，可达99，但阳性率仅30，且与SLE病情活动无关。112 风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示A内科治疗恰当，疗效好B合并二尖瓣关闭不全C二尖瓣狭窄程度减轻D二尖瓣狭窄进入右心受累期E合并主动脉瓣病变【答案】D【解析】食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。113女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T 36.2，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖（+），酮体 （+）。最可能的诊断为A急性肠炎+代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C乳酸酸中毒D糖尿病酮症酸中毒E非酮症高渗性糖尿病昏迷【答案】D【解析】糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。114蛛网膜下腔出血最常见的病因是A脑外伤B出血性疾病C抗凝治疗D脑血管畸形E腰椎穿刺损伤【答案】D【解析】蛛网膜下腔出血病因以先天性脑动脉瘤，脑血管畸形和脑动脉硬化为多见。少见病因有脑肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗后等。115女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为A初发型心绞痛B卧位型心绞痛C稳定型心绞痛D变异型心绞痛E恶化型心绞痛【答案】D【解析】变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。116蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是A偏瘫B一侧动眼神经麻痹C头痛和呕吐D脑膜刺激征E均匀血性脑脊液【答案】E【解析】血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据，但须注意与腰穿损伤所致者鉴别。出血后数小时进行腰穿，可见脑脊液压力增高，外观呈均匀血性，镜检可见大量红细胞。117可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为A结核菌素实验B腹水穿刺检查C腹部平片DX线胃肠钡餐E腹部B超检查【答案】B【解析】疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。118女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC 7.0109 /L，分叶68，淋巴30，嗜酸1，单核1，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是A慢性阻塞性肺疾病（COPD）B肺结核C支气管哮喘D支气管扩张E慢性支气管炎【答案】E【解析】综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。119诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的A安静时可以发病B发作时心电图ST段明显压低C每天可在同一时间发病D疼痛时间延长E发作时可有室性早搏【答案】B【解析】变异型心绞痛发作时有短暂的ST段抬高的特异性心电图变化。除B项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。120以下哪项不符合甲亢的临床表现A易发生房性心律失常B可发生低钾性麻痹C活动时心率加快，休息则心率正常D可伴有肌病E老年患者可不出现高代谢症候群【答案】C【解析】甲亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快（静息时心率仍快）、心音强烈、心律紊乱、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压差增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。121原发性肾小球疾病临床分类错误的是A急性肾小球肾炎B急进性肾小球肾炎C慢性肾小球肾炎D肾病综合征E弥漫性肾小球肾炎【答案】E【解析】原发性肾小球疾病临床分类：（1）急性肾小球肾炎；（2）急进性肾小球肾炎；（3）慢性肾小球肾炎；（4）隐匿性肾小球疾病；（5）肾病综合征。122治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是A西地兰B阿托品C解磷定D安定E地塞米松【答案】B【解析】有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器；治疗肺水肿的药物，首选阿托品；注意维持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素防治感染；针对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防治措施。123男，25岁，活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压18.65.3kPa（14040 mmHg），心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为A心肌炎B动脉导管未闭C肥厚梗阻型心肌病D冠心病心绞痛E风心病，主动脉瓣关闭不全【答案】E【解析】患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。124下列哪种中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色A蛇毒B农药CCO2DCOE来苏儿【答案】D【解析】一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色；酒精及阿托品中毒使皮肤潮红，尤以颜面为甚。125慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是A慢性咳嗽B晨起咳痰量多C逐渐加重的呼吸困难D发作性喘息E常继发肺部感染【答案】C【解析】本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。126急性糜烂性胃炎出血的特点通常是A呈喷射状呕血B出血量大，且不易止血C多为呕血，很少黑便D多为鲜血便E间歇性出血，量一般不太大【答案】E【解析】急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血为主要表现，有呕血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈间歇性，可自止。127与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是A溃疡性结肠炎B急性阑尾炎C慢性胆囊炎D十二指肠溃疡E急性胆囊炎【答案】D【解析】十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率为90，远高于其它疾病。已确认，幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因。128女性，24岁。血压29.3/16kPa（220/120mmHg），下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性A有高血压家族史B眼底可见动脉交叉受压C上腹部可闻连续高调杂音D血浆肾素水平升高E尿蛋白（），红细胞5HP【答案】C【解析】肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。129关于TIA，下列说法不正确的是A多发于5070岁B发作突然，历时短暂C颈动脉系统TIA以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见D椎一基底动脉系统TIA以阵发性眩晕为最常见E症状恢复不完全，留有神经功能受损【答案】E【解析】暂时性脑缺血发作（TIA）系指脑血管病损所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又迅速消失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在24小时内缓解。不留任何后遗症。有反复同样发作的趋势。可有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表现；也可有偏盲、言语不清或共济失调等椎基底动脉系统症状130抗癫痫药物治疗用药的原则是A大剂量、突击、静脉用药B按发作类型短期用药，随时改变品种C按发作类型长期、规则用药D长期、规则用药，禁酒E大剂量、短期，合并用药【答案】C【解析】应根据癫痫临床类型选用药物。失神发作首选乙琥胺；单纯部分性发作首选苯妥英钠；复杂部分性发作首选卡马西平；儿童和青春期发生的肌阵挛发作首选丙酸钠。131女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+），疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是A非甾体抗炎药B糖皮质激素C免疫抑制剂D抗生素E柳氮磺胺吡啶【答案】B【解析】糖皮质激素目前仍是治疗SLE最常用最有效的药物，适用于急性暴发型狼疮和（或）有重要脏器如肾脏、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的SLE最常用泼尼松，剂量为每日每千克体重1mg，病情严重者剂量可加倍，病轻者可按每日每千克体重0.5mg给药。一般治疗46周，病情明显好转后开始减量。132主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是A外周动脉硬化B回心血量增加C心输出量增大D收缩压增高、舒张压下降E中小动脉弹性增加【答案】D【解析】主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。133特发性血小板减少性紫癜治疗首选A长春新碱静脉滴注B脾切除C输浓缩血小板D肾上腺糖皮质激素E静脉滴注大剂量丙种球蛋白【答案】D【解析】肾上腺糖皮质激素为ITP首选治疗措施。一般选用泼尼松，剂量为每天12mgkg，口服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量（510mgd）维持治疗36个月。134外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是AIgABIgGCIgMDIgEEIgD【答案】D【解析】支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，以气道高反应为特征。外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是IgE135关于结核性腹膜炎的诊断错误的是A有结核病史B长期低热C腹痛、腹胀伴腹水D腹水检查结核杆菌阳性率不高E腹壁柔韧感可以确诊【答案】E【解析】腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜炎腹水培养结核杆菌阳性率不高，腹水动物接种阳性率可达50以上，但耗时较长。136引起慢性胃炎的主要致病因素是A粗糙或刺激性物理性因素B药物等化学性因素C十二指肠液返流D幽门螺杆菌感染E机体自身免疫因素【答案】D【解析】近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌（HP）感染所引起。137下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期A胆固醇常低于正常B肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力常增高C血清MAO增高D凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正E血清白蛋白减少，-球蛋白显著增高【答案】D【解析】肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中白蛋白减少，球蛋白显著增高，球蛋白轻度升高；肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力高于ALT；单氨氧化酶（MAO）增高；血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常；凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素K后也不能纠正。138克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是A起病急B畏寒，高热C胸痛，气急，发绀D可早期出现休克E咳胶冻样砖红色脓痰【答案】E【解析】克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。139尿毒症最常见的死亡原因是A酸中毒B电解质紊乱C心功能不全D脑出血E感染【答案】C【解析】尿毒症患者的心血管系统表现：以高血压为最常见。尿毒症性心包炎为晚期表现，多为纤维素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包积液增多致心包压塞。尿毒症性心肌病亦常在晚期出现，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性肾功能衰竭最常见的死亡原因。140幽门梗阻时禁用下列哪类药物A抗胆碱能药B胶体次枸橼酸铋CH2 受体拮抗剂D酸泵抑制剂E抗菌药物【答案】A【解析】阿托品等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。141溃疡性结肠炎治疗首选药物是A甲硝唑B阿莫西林C强的松D柳氮磺胺吡啶E环磷酰胺【答案】D【解析】氨基水杨酸制剂如柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者为主要有效成分，与肠上皮接触而发挥抗炎作用。142女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查：无突眼，甲状腺度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心率106次/分，律整，肺、腹()；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺I131摄取率：3小时30，24小时55；T4 180nmolL(正常65169)，T3 3.7nmolL(正常1.13.1)。最可能的诊断是A甲状腺炎B单纯性甲状腺肿CGraves病D神经官能症E结核病【答案】C【解析】患者有高代谢症候群和甲状腺肿大，T3 、T4 升高，甲状腺吸I131率增高，Graves病可能性最大。143符合过敏性紫癜的实验室检查是A血小板减少B出血时间延长C凝血时间延长D毛细血管脆性试验可阳性E血块收缩不良【答案】D【解析】过敏性紫癜患者白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸性粒细胞可增多。失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。144关于高钾血症的处理错误的是A10%葡萄糖酸钙缓慢静推B5%NaHCO3 静点C11.2%乳酸钠静推D5%葡萄糖+正规胰岛素E透析疗法并不是最有效的方法【答案】E【解析】高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因，需马上采取紧急措施处理。具体包括：在心电图监护下，予10葡萄糖酸钙1020ml静脉缓慢推注；5NaHC03 100200ml静脉滴注；50葡萄糖50ml正规胰岛素10U；11.2乳酸钠40200ml静脉注射；透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者，后者尤以血液透析治疗为宜。145神经系统的白血病细胞浸润多见于A急性单核细胞性白血病B急性粒细胞性白血病C急性淋巴细胞性白血病D急性早幼粒细胞白血病E慢性粒细胞白血病急变期【答案】C【解析】神经系统的白血病细胞浸润多发生在缓解期，以急淋白血病最多见。主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，称为脑膜或中枢神经系统的白血病。146支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是A胸廓饱满B肋间隙增宽C听诊两肺广泛哮鸣音D触诊胸部语颤减弱E叩诊胸部过清音【答案】C【解析】哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在24小时以上者称为哮喘持续状态。147除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿性关节炎诊断最有意义的表现是A枕后痛性皮下结节B关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节C双侧胸腔积液D足跟肌腱附着端及足底痛E腰椎脊髓受压致双下肢感觉异常【答案】B【解析】类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在约l030患者，多位于关节的隆突部位(受压部位的皮下)，如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，出现后数月或数年不见消散，类风湿结节的出现常提示疾病处于严重活动阶段。148室性心动过速的临床症状不包括以下哪项A低血压B气促C晕厥D多尿E可无临床症状【答案】D【解析】室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。149再生障碍性贫血的诊断主要依据是A全血细胞减少B网织红细胞减少C骨髓检查D一般抗贫血治疗无效E无肝脾、淋巴结肿大【答案】C【解析】再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。150巴比妥类中毒，患者处于深昏迷状态，治疗首选A辅酶AB吸氧C甘露醇D呼吸中枢兴奋剂E红霉素【答案】D【解析】巴比妥类药物中毒可引起中枢呼吸抑制，治疗应选用呼吸中枢兴奋剂。同时应给予洗胃、导泻、碱化尿液、利尿等治疗。151溃疡性结肠炎结肠镜检查错误的是A呈大小深浅不同的溃疡B溃疡间黏膜正常C黏膜粗糙轻触易出血D可有炎性息肉E活检呈非特异性炎性病变【答案】B【解析】结肠镜检查对本病诊断有重要价值，可见：黏膜粗糙呈细颗粒状，有弥漫性充血、水肿，轻触易出血；有糜烂及多数形状不规则、大小深浅不同的溃疡，溃疡面覆盖有黏液或脓血性渗出物；后期有炎性息肉，黏膜较苍白，有萎缩斑片，肠壁僵直而乏膨胀性，结肠袋消失；活组织检查显示非特异性病变和纤维瘢痕。152男，32岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb 7.0gL，WBC 50109L， Plt 50109L，骨髓增生极度活跃原始粒细胞占15。该例的诊断为A慢性粒细胞白血病B慢粒加速期C慢粒急变D慢粒并严重感染E骨髓纤维化【答案】B【解析】具备下列9项中2项者需考虑慢粒加速期：原因不明的发热，贫血及出血加重，骨胳疼痛；脾进行性肿大；不是药物引起的血小板进行性降低或增高；原始粒细胞（型）在外周血或髓片10；外周血嗜碱性粒细胞20；骨髓中胶原纤维显著增生；出现Ph1染色体以外的其他染色体异常；传统治疗慢粒药物继续治疗无效；CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇集落比例增高。153葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的A肺部急性化脓性感染B多数经血行感染C全身中毒症状重D痰、血培养菌确诊E不易出现休克【答案】E【解析】葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。154支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗A西地兰B肾上腺素C氨茶碱D异丙肾上腺素E吗啡或哌替定【答案】C【解析】氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。155在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律失常为A房性早搏B房性心动过速C室性早搏D室性心动过速E阵发性室上性心动过速【答案】C【解析】室性早搏是最常见的心律失常。156.14岁初中二年级女学生，Graves病，治疗宜选用AI131 治疗B抗甲状腺药物C镇静剂D立即手术治疗E鼓励多食海带【答案】B【解析】药物治疗适用甲状腺较小，病情中度以下、甲亢初治、年龄较小、不宜手术和孕期甲亢；甲亢伴有较严重突眼；甲状腺手术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；I131治疗甲亢前后作辅助治疗等。157风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是A心脏显著向左下扩大B主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失C胸骨左缘第3.4肋间有舒张期高调递减型杂音D周围血管征EAustin-Flint杂音【答案】B【解析】主动脉瓣狭窄的心脏听诊。158慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是A止咳祛痰B控制感染C解痉平喘D菌苗注射E吸氧补液【答案】B【解析】慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。159下列哪种说法对胃溃疡是正确的A胃溃疡可能恶变故均有手术指征B饮食疗法也可以促进溃疡愈合C与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血D通常胃酸正常或降低E常表现为夜间痛【答案】D【解析】胃溃疡患者的基础胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在BAO、MAO升高。160急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案A哌替啶B静滴硝酸甘油C射频消融治疗D溶栓治疗E糖皮质激素+扩血管药物静滴【答案】D【解析】再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后36小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉冠状动脉旁路移植术。161提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是A胸闷、呼吸困难B心悸、心音遥远C发绀、乏力易疲劳D颈静脉怒张E可见剑突下明显心脏搏动【答案】E【解析】慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。162关于慢性肾炎，下述哪项说法正确A多数患者无急性肾炎病史B多数由急性肾炎发展而来C多数是致病菌侵犯肾小球所致D多数因治疗不当或贻误治疗而引起E多数由链球菌感染而发病【答案】A【解析】慢性肾炎起病的形式有：大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；少数由急性肾炎迁延不愈超过1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。163男，78岁。1天前突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是A短暂性脑缺血发作B脑血栓形成C脑栓塞D脑出血E蛛网膜下腔出血【答案】B【解析】脑血栓临床表现和诊断要点：（1）50岁以上多见；（2）有TIA病史或高血压、糖尿病等危险因素；（3）发病急骤、但还可缓慢加重；（4）常于安静状态或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其他脑局灶损害症状；（5）大多无明显头痛和呕吐；（6）一般无意识障碍；（7）脑脊液检查基本正常。164一般认为在服毒后，多长时间内洗胃最佳A01hB13hC46hD612hE1224h【答案】C【解析】一般服毒物后46小时洗胃最佳，超过46小时，大部分毒物已吸收，但如服毒物量较大，部分毒物仍可留在胃内，多数仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超过500ml(小儿酌减)，过多则易将毒物驱入肠内。洗胃液一般采用温清水。165关于血液透析的适应证错误的是A急性肺水肿B血BUN19.4mmol/LC血BUN每日上升30mmol/L以上DCO2-CP低于13mmol/L,pH7.25E少尿2天以上【答案】B【解析】急性肾功能衰竭透析疗法适应证是：急性肺水肿；高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；血尿素氮21.4mmolL以上或血肌酐442molL以上；高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30mmoL以上，血钾每日上升1mmolL以上；无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmolL，pH小于或等于7.25；少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾6.0mmolL，心电图有高钾改变。166常见的癫痫持续状态系指A一侧肢体抽搐不止B长期用药仍不时发作C抽搐频繁发作，发作间期意识不清D精神运动性发作持续数日E连续小发作【答案】C【解析】癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过30分钟或者发作频繁而在间歇期意识始终未能完全恢复正常前，又一次紧接一次的反复发作，以癫痫大发作最为多见。由于连续大发作、脑组织缺氧、机体代谢活动增强，可引起多脏器功能的衰竭，而造成永久性脑损害，危及病人生命，其死亡率为1038.2。癫痫持续状态是一种危险的急症，若不及时处理可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环系统衰竭等。167男，25岁，反复上腹痛、返酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加A一种有效抗生素B两种有效抗生素C胃黏膜保护剂D促胃动力剂E解痉剂【答案】B【解析】尿素酶试验阳性提示患者存在HP感染，应采用根除HP的治疗方案，即以抑酸剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。168溃疡病活动期患者不宜服用A布洛芬B前列腺素制剂C替硝唑D硫糖铝E胶体铋【答案】A【解析】布洛芬为NSAID类药物，可导致消化道出血，其余均是对胃黏膜有保护作用或是杀灭HP的药物。169非甾体抗炎药副作用发生率最高是A白细胞减少B肝功能损害C胃肠道反应D肾功能损害E过敏反应【答案】C【解析】非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素、前列环素、血栓素等炎性介质，从而改善关节滑膜的充血、渗出，达到控制关节肿胀、疼痛的目的。本类药物不良反应较多，除引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应外，其他副作用有耳聋、耳鸣、头晕、肝损伤、出血等，患者如有溃疡病或胃出血病史者，禁用此类药物。170女，28岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是A良性十二指肠淤滞症B消化性溃疡合并幽门梗阻C胃黏膜脱垂症D胃癌E胃下垂【答案】B【解析】幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。171诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A慢性支气管-肺疾病病史B肺动脉高压、右心室肥大C发绀、呼吸困难D两肺干湿啰音E酸碱平衡失调【答案】B【解析】在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大（体征、X线、心电图等）或右心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。172女，20岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续+，足量糖皮质激素治疗4周无效，应A加大激素用量B雷公藤C加抗疟药D加用免疫抑制剂E加利尿剂【答案】D【解析】免疫抑制剂主要用于单用糖皮质激素效果欠佳，激素减量后容易复发或长期大量使用激素有严重副作用的病人，常用的有环磷酰胺及硫唑嘌呤等。173关于主动脉瓣狭窄，下列叙述错误的是A临床症状出现较晚B狭窄加重时，常引起心绞痛C可出现细迟脉D狭窄加重时活动后出现呼吸困难眩晕E心尖区第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音增强，可有舒张期叹气样杂音【答案】E【解析】主动脉瓣狭窄的心脏听诊。174脑出血的确诊依据是A争吵后头痛、呕吐B偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍者C急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度病灶D急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶E持续昏迷者【答案】D【解析】脑出血主要诊断依据：50岁以上有高血压或动脉硬化病史者，于活动中或情绪激动时发病；有头痛、呕吐和血压升高；病情进展迅速，常出现意识障碍和偏瘫等局灶神经体征；腰穿脑脊液多含血和有压力升高。诊断困难而有条件者可做CT或MRI帮助确诊，CT常显示病变对应区域有高密度病灶出现。175急性肾盂肾炎抗生素用至症状消失，尿检查阴性后再几天可停药观察A23天B24天C35天D36天E37天【答案】C【解析】抗菌药物应用至症状消失、尿常规正常和尿培养连续3次阴性后35天方止，急性肾盂肾炎疗程一般为1014天，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理，在复查随访中再发时应立即再用药1个疗程，切勿过早停药或放弃随访，以免治疗不彻底而迁延成慢性。176抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是A取下肢下垂坐位B静脉注射西地兰C低流量间断给氧D静脉注射速尿E安慰患者稳定情绪【答案】C【解析】抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。177非器质性心脏病者一般不会出现A窦性心动过速B室早二联律C阵发性室上性心动过速D1度房室传导阻滞E阵发性房颤【答案】B【解析】室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。178冠心病病人突感心悸胸闷，血压为128kPa（9060mmHg），心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为A心房扑动B心房颤动C多发性室性早搏D阵发性室上性心动过速E阵发性室性心动过速【答案】E【解析】室性心动过速的心电图特点。179交叉性感觉障碍病变部位在A脊髓B脑干C丘脑D内囊E皮质【答案】B【解析】脑干损害时出现交叉性感觉障碍。如脑桥损害出现病灶同侧面部感觉障碍和对侧躯体感觉障碍。180判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是A尿常规正常B尿细菌培养阳性C尿路刺激征消失D肾功能好转E肾区叩击痛消失【答案】B【解析】尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立指标是尿细菌学检查。尿培养可能有假阳性和假阴性。假阳性可见于：中段尿收集不合标准，尿标本被污染；尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查；接种和检查的技术有错误。假阴性主要可见于：患者在近7天内用过抗菌药；尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖；收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。181男，56岁劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为；、 、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物A受体阻滞剂B开博通（卡托普利）C硝酸甘油D硝苯地平E丹参制剂【答案】A【解析】患者为典型的变异性心绞痛，受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。182确诊慢性胃炎的主要依据是A年龄BX线钡餐检查C大便潜血试验DHP检查E胃镜及胃黏膜活检【答案】E【解析】胃镜检查并同时取活组织做组织病理学检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。183贫血的治疗原则首先是A去除或纠正病因B使用抗贫血药物C刺激骨髓造血D使用肾上腺皮质激素E补充造血原料【答案】A【解析】贫血的治疗原则：治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗；针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等；支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。184扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于A前者心脏普遍增大B前者心音低沉C后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧D后者心尖搏动减弱E两者发病年龄不同【答案】C【解析】心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。185男，75岁，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。WBC 10.0109/L，X线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为A金黄色葡萄球菌肺炎B肺炎球菌肺炎C干酪性肺炎D克雷伯杆菌肺炎E支气管肺炎【答案】D【解析】克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。186患者男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐981mol/L；肾脏B超：长轴7.8cm。最可能的诊断是A急性肾小管坏死B慢性肾衰竭C急性肾小球肾炎D急性间质性肾炎E恶性高血压【答案】B【解析】慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。187垂体危象时，下列何种情况最为多见A低血糖性昏迷B低钾性麻痹C谵妄D脑梗死E高钠高渗性昏迷【答案】A【解析】腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱，或黏液性水肿性昏迷(低体温)，抢救不及时常死亡。188在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是A小细胞低色素B血清铁降低C血清铁蛋白降低D总铁结合力升高E骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少【答案】C【解析】血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12gL，可作为缺铁的依据。189心力衰竭诱发因素中一般最常见的为A有效循环血容量增加B心律失常C过度劳累或情绪激动D严重贫血或大出血E感染【答案】E【解析】感染为最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。190消化性溃疡病理损伤至少达A黏膜层B黏膜下层C黏膜肌层D肌层E浆膜层【答案】C【解析】溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。191GU与溃疡型胃癌X线表现最主要区别是A胃壁软硬程度B黏膜皱襞中断C周围有无结节状D溃