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文档简介

_类(清洁)切口手术预防用抗菌药物使用管理规范第一条 总则一、类(清洁)切口手术的手术手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。二、类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。三、预防用药不能代替严格的无菌操作。第二条 预防用药的适应证一般情况下，普外科类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：一、手术范围大、手术时间长、污染机会增加；二、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；三、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；四、有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者；第三条 预防用药的选择一、根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。二、选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。三、应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。四、类(清洁)切口手术一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。当考虑主要感染病原菌是革兰阴性菌，建议使用第二代头孢菌素。有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。五、不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。第四条 预防用药的给药方法一、给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。二、静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前12 小时开始给药。第五条 术中追加原则抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次第六条 用药时间清洁手术的预防用药时间不超过24 小时，必要
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