高尿酸症的人群.doc

高尿酸症的人群多饮水，使尿量达每日20003000毫升，这样有利于尿酸排出，睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排出和控制感染。 1. 避免食用嘌呤含量高的食物(见表)，避免过多食用肉类。 2. 控制蛋白质摄入量，不超过每日每公斤体重1.0克。 3. 多吃新鲜蔬菜及水果，这些食物在体内是碱性的，有利于治疗。 4. 避免酗酒，因酒精可使血液内乳酸量增加，乳酸对肾小管排出尿酸有竞争性抑制作用。 5. 多饮水，使尿量达每日20003000毫升，这样有利于尿酸排出，睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排出和控制感染。 饮食控制很重要，避免进食高嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最丰富；鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤；蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。肥胖患者必须减少热卡的摄取，降低体重。宜多饮水以利尿酸排出。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。 人们往往以为血尿酸升高只跟痛风有关。最近，芬兰库奥皮奥大学的一项研究显示，尿酸水平高不只可见于痛风病人。在中年健康男性中，高尿酸血症是心血管病患者死亡的独立的、强有力的预测指标。 研究者以无心血管病、痛风和糖尿病的1423名芬兰中年男性为研究对象，对其平均随访了11.9年。随访期间共有157人死亡，其中55人死于心血管病。分析结果显示：血尿酸水平处于高水平者（354576微摩尔）死于心血管的危险，是尿酸水平处于低水平者（180300微摩尔）的2.7倍。 研究认为，血尿酸水平可作为一个简单可行且检测价格低廉的心血管病死亡危险标志物。无症状高尿酸血症通常是在健康体检时发现的，虽然尚未出现痛风症状，但它是一项独立预测冠心病的指标，不能忽视。 对无症状高尿酸血症应进行干预，主要措施有： （1）自我保健为主。血尿酸升高与饮食中嘌呤摄入增加、尿酸产生增多或肾脏对尿酸的排出减少有关。所以，应限制食嘌呤含量高的食物，如肉类、内脏、鱼卵，不饮酒，多饮水。 （2）定期复查血尿酸。 （3）如饮食控制不见效者，可在医生指导下服用小计量别嘌醇，每日0.1克。 高尿酸血症的治疗是药物为主，饮食为辅。 所谓痛风，也就是高尿酸血症。日常饮食中减少含嘌呤量高的食物。减少干豆类、内脏、酵母和胚芽类的摄取。应避免油炸、油腻食物及空腹饮酒，痛风乃是代谢失调症的一种，以肥胖者居多，因此，减轻过多体重，维持平均标准体重，有助于症状的改善，但不可在短时间内快速减轻体重。此外，饮用足量的水分会有助于尿酸的排泄。为方便控制饮食中嘌呤摄取量，将含嘌呤丰富的食物，加以归钠成两大类。在急性发病期，无论含嘌呤中等量或高含量的食物，都尽可能避免。在饮食中以蛋类、牛奶或奶制品为蛋白质的来源。在非急性发病期，含中等量的食物可酌量摄取，但嘌呤高含量的食物，仍需加以避免。黄豆和黄豆加工品虽含中等量嘌呤，但对体内高尿酸的影响较肉类、鱼类来得小，除非是在急性发病期，否则仍可酌量摄取，以作为饮食中蛋白质的来源。热量摄取不足且过低时，必须补充含糖液体，以避免身体脂肪组织快速分解，抑制尿酸排泄，致使血液中尿酸浓度增加，进而诱发通风复发。 一吃肉、鱼时应煮后去汤。因为50的嘌呤均溶于水中。含嘌吟较高的食物有动物脑内脏、鸡、鸭、鸽、鱼等。其次为牛肉、猪肉、羊肉、兔、火腿、香肠、骨髓等。在牛奶、鸡蛋、豆类、蘑菇、香菇、米、面、藕粉、核桃、花生、栗子、植物油、蔬菜瓜果、海藻类等食物中含嘌吟较少。 .二饮食应以素为主，粗放一些好。应尽量少吃荤油、多吃素油如芝麻油、花生油、玉米油、米糠油、小麦胚芽油、葵花子油、豆油、菜籽油等。荤素油的比历以1：2为宜。 .三多饮水、多吃蔬菜瓜果等富含维生素、矿物质及纤维的食物。使每天的尿量保持在2000毫升以上，可以使体内生成的过剩尿酸淤积的盐类能随尿排出。 清凉沙拉：(3人份) A材 料：(1) 小黄瓜 4两 (2) 红甜椒 半个 (3) 西洋芹菜棒 半枝 (4) 樱桃萝卜 6个 (5) 蕃茄 1个 (6) 洋葱 60公克 (7) 黑橄榄 12个 B调 味 料：(1) 橄榄油 2汤匙 (2) 盐 半茶匙 (3) 糖 1茶匙半 (4) 新鲜茴香叶 1枝(切末约1汤匙) (5) 柠檬汁 2汤匙 C作 法：(1) 小黄瓜、蕃茄洗净切丁，红甜椒洗净去籽切丁，芹菜棒洗净切成半公分小段，樱桃萝卜洗净切圆片，红洋葱切丁。 (2) 将处理好的材料，和黑橄榄置於大碗中，混入所有的调味料调拌均匀，装盘时用鲜绿的生菜叶装饰即可。 蜂蜜水果沙拉：(3人份) A材 料：(1) 生菜莴苣叶 4片 (2) 奶油果(酪梨) 1个 (3) 草莓 12个 (4) 猕猴桃(奇异果) 2个 B蜂蜜沾酱调味料：(1) 蜂蜜 3汤匙 (2) 柠檬汁 2汤匙 (3) 美奶滋 4汤匙 (4) 不加味的自然优酪乳 2汤匙 (5) 软白乳酪 1汤匙 蜂蜜沾酱作法：将蜂蜜沾酱调味料，全部混和调拌均匀即成。 C沙拉材料处理：(1) 生菜叶和草莓洗净，用2汤匙盐加6杯水浸泡20分钟，后用清水漂洗乾净沥乾，将生菜叶撕成一口小片状排於盘中。 (2) 猕猴桃去皮切片，酪梨去皮去子切片。 (3) 将处理好的猕桃、酪梨、草莓排在盘中的生菜叶上，食用前淋上蜂蜜沾酱即可。 饮食原则：痛风病人应长期控制嘌呤的进食量，急性期相对地说时间较短，应给予忌嘌呤饮食，以后根据病情稳定情况，一般每周可采用2天忌嘌呤饮食，5天低嘌呤饮食。低嘌呤饮食一天嘌呤的摄入量限制在100-150毫克以内。低嘌呤饮食中即使含嘌呤量低的食物或允许少量食用的某些鱼、肉、鸡等荤菜，烹调时应用汤生煮，使能有部分嘌呤溶解在汤内，然后弃汤食用以减少嘌呤的进食量，饮食中应采用易于消化的食物，并以蒸、煮、炖、川等用油量较少的烹调方法。总热量应较正常饮食略低10-15%，以免肥胖。蛋白质的进食量限制在每公斤体重1克以内，以免增加体内尿酸的形成。采用少油饮食，进食高脂肪饮食可使尿酸排出减少，体型肥胖病人还应逐渐减轻体重，但应注意避免产生饥饿性酮症；不宜参加剧烈运动，因无论内源性或外源性有机酸的增加均能使尿酸排泄减少。采用少盐饮食以避免引起尿酸钠积聚在关节及其他组织。酒精饮料应严加控制，多食用含水量高的瓜类、水果等碱性食物，并饮用大量水分维持一定的尿量，有利于尿酸盐的排出。 尿酸过高不等于痛风。 痛风是尿酸过高引起的疾病，尿酸则为嘌呤(即普林，purine)代谢的最终产物。嘌呤和嘧啶(pyrimidine)就是合成生命遗传物质DNA(去氧核糖核)和RNA(核糖核)的重要原料。体内嘌呤可由外来食物分解或体内自行合成，嘌呤经过氧化代谢产生的尿酸主要是由肾脏和肠道排出，每天的尿酸生产量和排泄量是维持一定的平衡，如果生产过剩或排泄不良，就会使尿酸堆积在体内，造成血中尿酸过高(即高尿酸血症)。它要经过一段很长时间，才会有第一次痛风关节炎的发作，这时候才开始称之为痛风(gout)，在从未有过关节炎发作者，只能称为无症状的高尿酸血症(asymptomatichyperuricacidemia)，它只是一种生化上的异常，只要注意饮食或找出原因矫正，尿酸值可能会回复正常，而痛风则是一种疾病状态，如果没有治疗通常会有痛风石出现，两者处理方法也不相同，故不可混为一谈。 找出致病的原因 痛风是现代人的文明病，根据估计台湾有5%的人(约100万人)血中的尿酸值过高，但绝大多数没有任何症状，只是抽血时偶然发现血中尿酸偏高，其中也只有1/10会得到痛风，其余则终其一生都没有任何症状。而且尿酸过高也不会马上得到痛风，它和尿酸浓度高低及累积时间长短有关，一般而言尿酸值越高或持续时间越久，越容易得到痛风，尤其每100C.C.血中尿酸持续超过9毫克者(相当于自动化学分析丁测量的9.510毫克)，应及早加以防治。 值得特别强调的是，除了痛风之外尚有许多其它疾病或情况会引起尿酸偏高，例如某些药物、肥胖、肿瘤、血液疾病或肾脏机能不佳等，这些因素去除后尿酸值可能回到正常，因此最重要的第一步是请医师找出尿酸过高的原因，再决定治疗的方向。 正确诊断最为重要 痛风是一种慢性病，要长期治疗，因此正确的诊断是治疗的第一步。根据调查，痛风在急性关节炎发作时抽血，约有30%尿酸值是落在正常范围之内，但只要继续抽血追踪检查尿酸值几乎都会高起来。反过来说，血中尿酸过高的人不少，有关节疼痛不一定是痛风，应请医师诊治，以免误诊及治疗。此外尿酸在体内是一种动态平衡，每天尿酸值可能不同，因此若有疑问者，应多测量几次，以判定是否真正尿酸过高。 无症状高尿酸血症的治疗 从未有痛风关节炎发作的高尿酸血症患者，通常不要药物治疗，但如果尿酸持续过高，就要找出原因及开始注意饮食，如有相关疾病如肥胖、高血压、高脂血症等也应加以一起治疗。 饮食控制的重要性 痛风是先天遗传基因(体质)及后天饮食环境两个因素共同造成的疾病，若无遗传痛风体质(不一定要有痛风家族史)，则不易因饮食过度而引起痛风，但若有尿酸过高现象，则可事先透过食物控制来减少或避免痛风的发病，尤其是那些有痛风家族史及持续尿酸过高的高危险群，更应从小开始养成良好的饮食习惯。饮食治疗的原则 根据林口长庚医院风湿过敏免疫科在中华民国79年统计发现，约一半的痛风患者，在急性痛风发作前有诱因存在，其中以啤酒为最重要原因(占60%)，其次为海产(18%)、内脏食物(14%)，而豆类制品则几乎很少引起发作，同时根据台湾、日本及美国学者测量各种豆类的嘌呤含量也不太高，因此可以推翻民间误传痛风不可以吃豆类的说法。另一个间接证据是，常吃豆制品的出家人也很少得到痛风。 饮食调整建议 维持标准的体重：若体重过重应慢慢减肥，不宜快速减肥或断食，以免因细胞大量崩解产生尿酸而导致痛风发作，减重以每月减轻1公斤以内为宜。 在糖类方面：所有根茎类皆可食用，蔬菜类除干的香菇、紫菜不宜大量食用外，如豆芽、豆苗皆可食用，水果则无禁忌。 在蛋白质方面：对含有高嘌呤的食物如内脏、鱼类(海参、海蛰皮除外)，宜减少摄取。 在油脂方面：由于高脂肪食物会抑制尿酸排泄，在急性痛风发作期避免大量使用。 酒精：酒精在体内会代谢为乳影响尿酸排泄，并且本身会加速尿酸的形成，故患者须禁酒，尤其是啤