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关节活动度评定 1 一 概念 关节活动度又称关节活动范围 ROM 是指关节活动时经过的角度 具体而言是指关节的移动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中 移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角 2 关节活动度评定是指运用一定的工具测量特定体位下关节的最大活动范围 从而对关节的功能做出判断 3 二 分类 主动关节活动度 AROM 被动关节活动度 PROM 4 属于哪种关节活动 5 属于哪种关节活动 6 三 影响关节活动度的因素 一 生理因素1 构成关节的两个关节面的弧度差 2 关节囊的厚薄 松紧 3 关节韧带的强弱 多少 4 主动肌 拮抗肌的力量 伸展性 7 三 影响关节活动度的因素 二 病理因素关节内异常 关节内骨折或软骨损伤 关节内游离体 关节积血或积液以及类风湿关节炎 骨关节炎 关节先天性畸形等关节本身的疾病或损伤 关节外异常 关节周围软组织损伤及粘连 瘢痕挛缩 骨折 肌肉痉挛 严重的肢体循环障碍 周围神经损伤 中枢神经系统损伤 先增大后减少 8 痛风 9 类风湿性关节炎 10 烧伤后关节畸形 11 瘢痕 12 四 关节活动度评定的目的 1 确定关节功能状况2 明确关节活动异常的原因3 指导康复治疗 13 五 测量关节活动度的主要工具 1 关节角度尺 由移动臂 固定臂和一个中心组成 长度有7 5cm至40cm不等 测量时应根据关节大小选择适当的角度尺 2 方盘 电子量角器 14 15 六 关节活动度评定的注意事项 明确适应证与禁忌证 采取正确的体位和固定 正确摆放角度尺 暴露检测部位 同时测量主动和被动关节活动度 认真分辨运动终末感 正确记录 分析测量结果 应先测量关节的主动活动范围 后查被动活动范围避免在按摩 运动及康复治疗后立即进行检查 16 人体主要关节活动度测量方法 上肢 肩关节 屈曲 伸展外展 内收水平外展 水平内收内旋 外旋肘关节 屈曲 伸展前臂 旋前 旋后腕关节 掌屈 背伸桡偏 尺偏拇指 掌指关节屈曲指骨间关节屈曲手指 掌指关节屈曲近端指骨间关节屈曲远端指骨间关节屈曲 17 肩关节 18 1 屈曲 伸展 体位 坐位 立位 肩关节无外展 内收 旋转 前臂中立位 手掌面向躯干 中心 肩峰 固定臂 与腋中线平行 移动臂 与肱骨长轴相平行 运动 屈曲是在矢状面向前上方运动 伸展是向后方运动 参考值 屈曲0 180 伸展0 60 19 20 2 外展 内收 体位 坐位 立位 仰卧位 外展时肩关节无屈曲 伸展 前臂旋后 掌心向前 内收时肩关节屈曲20 45 前臂旋前 掌心向后 内收肩关节至最大范围 中心 肩峰 固定臂 与躯干纵轴平行 内收 移动臂 与肱骨纵轴平行 运动 外展是在额状面上向外方运动 内收是向内侧运动 正常值 外展0 180 内收0 75 21 22 3 水平外展 水平内收 体位 坐位 肩关节屈曲90 中心 肩峰顶部 固定臂 垂直于躯干 移动臂 肱骨长轴 运动 水平外展 屈曲90 的肱骨向外侧运动 水平内收 屈曲90 的肱骨向内侧运动 正常值 水平外展0 90 水平内收0 45 23 24 4 内旋 外旋 体位 坐位或仰卧位 肩关节外展90 肘关节屈曲90 前臂旋前 中心 尺骨鹰嘴 固定臂 与躯干面相垂直 移动臂 尺骨长轴 运动 外旋是前臂在矢状面 向头的方向运动 内旋是向下肢方向运动 正常值 外旋0 90 内旋0 70 25 26 附 肩胛带 1 屈曲 伸展体位 坐位 中心 头顶 固定臂 通过肩峰与前额面的投影线一致 移动臂 头顶和肩峰的连线 运动 屈曲是肩胛骨向前外侧方移动 伸展是肩胛骨向后内侧方移动 正常值 屈曲0 20 伸展0 20 27 28 2 上举 下降 图4 3 体位 坐位 立位 仰卧位 中心 胸骨上缘 固定臂 通过肩峰的水平线 移动臂 肩峰和胸骨上缘的连线 运动 上举是肩胛骨向上方移动 下降是肩胛骨向下方运动 正常值 上举0 20 下降0 10 29 30 肘关节屈曲 伸展 体位 坐位或仰卧位 上臂紧靠躯干 肘关节伸展 前臂旋后 中心 肱骨外上髁 固定臂 与肱骨纵轴平行 移动臂 与桡骨纵轴平行 运动 屈曲 前臂从前方做向肱骨接近的运动 伸展 从屈曲位返回的运动 正常值 屈曲0 150 伸展0 31 32 前臂旋前 旋后 体位 坐位 上臂紧靠躯干 肘关节屈曲90 前臂中立位 中心 尺骨茎突外侧 固定臂 与地面垂直 移动臂 桡骨茎突与尺骨茎突的连线 运动 旋前 拇指向内侧 手掌向下转动 旋后 拇指向外侧 手掌向上转动 防止肩关节的代偿运动 将上肢固定在体侧 防止腕关节的代偿 可以手握铅笔 正常值 旋前0 80 旋后0 80 33 旋前 34 旋后 35 腕关节 36 掌屈 背伸 体位 坐位 肩关节适度外展 肘关节屈曲90 前臂中立位 中心 桡骨茎突 固定臂 与桡骨纵轴平行 移动臂 与第二掌骨纵轴平行 运动 掌屈 手掌靠近前臂屈侧的运动 背伸 手掌靠近前臂伸侧的运动 检查时固定尺 桡骨 防止前臂的旋前 旋后 正常值 掌屈0 80 背伸0 70 37 38 桡偏 尺偏 体位 坐位 肘关节屈曲90 前臂旋前 中心 腕关节背侧中点 固定臂 前臂纵轴 移动臂 第三掌骨纵轴 运动 桡偏 手掌靠近桡骨方向运动 尺偏 手向靠近尺骨方向运动 注意防止掌屈 正常值 桡偏0 20 尺偏0 30 39 40 拇指 41 拇指掌指关节屈曲 体位 坐位 前臂 手放于桌面 前臂旋后 腕关节中立位 中心 拇指掌指关节桡侧 固定臂 第一掌骨纵轴 移动臂 拇指近节指骨纵轴 运动 拇指近节指骨向靠近手掌方向运动 正常值 0 50 42 43 拇指指骨间关节屈曲 体位 坐位 前臂 手放于桌面 前臂旋后 腕关节中立位 中心 拇指指骨间关节桡侧 固定臂 拇指近节指骨纵轴 移动臂 拇指远节指骨纵轴 运动 屈曲 拇指远节指骨向靠近手掌方向运动 正常值 屈曲0 80 44 45 附 拇指的外展 内收 体位 腕关节呈中立位 手指伸展 中心 腕掌关节 固定臂 食指 桡骨的延长线 移动臂 拇指 运动 外展 在手掌面上 拇指向离开食指的方向运动 内收 与外展方向相反 向食指方向返回的运动 正常值 外展0 60 内收60 0 46 拇指掌侧外展 掌侧内收 体位 腕关节呈中立位 手指伸展位 中心 第一掌骨的腕掌关节 固定臂 食指 桡骨的延长线 移动臂 拇指 运动 掌侧外展 在与掌面成垂直面上做从食指分离方向的运动 掌侧内收 与外展相反 做返回食指方向的运动 正常值 掌侧外展0 90 掌侧内收90 0 47 48 手指 49 手指掌指关节屈曲 伸展 体位 坐位 前臂 手放于桌面 前臂 腕关节中立位 中心 相应掌指关节桡侧 固定臂 相应掌骨纵轴 移动臂 近节指骨纵轴 屈曲运动 指骨向靠近手掌方向运动 正常值 0 90 伸展运动 指骨向靠近手背方向运动 正常值 0 40 50 手指掌指关节屈伸 51 手指近端指骨间关节屈曲 体位 坐位 前臂 手放于桌面 前臂 腕关节中立位 中心 相应近端指骨间关节桡侧 固定臂 近节指骨纵轴 移动臂 中节指骨纵轴 运动 中节指骨向靠近近节指骨方向运动 正常值 0 100 52 53 手指远端指骨间关节屈曲 体位 坐位 前臂 手放于桌面 前臂 腕关节中立位 中心 相应远端指骨间关节桡侧 固定臂 中节指骨纵轴 移动臂 远节指骨纵轴 运动 远节指骨向靠近中节指骨方向运动 正常值 0 90 54 55 附 手指的外展 内收 体位 腕关节中立位 手指伸展位 中心 两轴的交点 固定臂 第3指骨纵轴 移动臂 第2 4 5指骨纵轴 运动 外展 食指 环指 小指在掌面做向远离中指方向的运动 内收 以上各指做向靠近中指方向的运动 测定值可以用角度表示 也可以用手指尖处的距离表示 56 57 人体主要关节活动度测量方法 下肢 髋关节 屈曲伸展外展内收内旋 外旋膝关节 屈曲 伸展踝关节 背屈 跖屈 58 髋关节 59 屈曲 体位 仰卧位 骨盆紧贴床面 中心 股骨大转子 固定臂 与躯干腋中线平行 移动臂 股骨纵轴 运动 下肢在矢状面上 做向靠近头部的方向的运动 注意固定骨盆 防止躯干的代偿运动 正常值 膝屈曲位 0 120 膝伸展位 0 90 60 61 伸展 体位 俯卧位 骨盆紧贴床面 双足在床缘外 中心 股骨大转子 固定臂 与躯干腋中线平行 移动臂 股骨纵轴 运动 下肢在矢状面上 做从基本肢位向后方的运动 注意固定骨盆 防止躯干的代偿运动 正常值 0 30 62 63 外展 体位 仰卧位 避免大腿旋转 中心 髂前上棘 固定臂 左右髂前上棘连线 移动臂 股骨纵轴 髂前上棘与髌骨中心连线 运动 外展 下肢在额状面上做向外的运动 正常值 外展0 45 64 65 内收 体位 仰卧位 避免大腿旋转 对侧下肢外展 中心 髂前上棘 固定臂 左右髂前上棘连线 移动臂 股骨纵轴 髂前上棘与髌骨中心连线 运动 下肢在额状面上做从基本肢位向内的运动 正常值 0 30 66 内旋 外旋 体位 坐位 髋关节屈曲90 膝关节屈曲90 两小腿垂于床缘外 中心 髌骨中心 固定臂 通过髌骨中心的垂直线 移动臂 胫骨纵轴 运动 内旋 使被测足向远离另一侧下肢的方向运功 外旋 使被测足向靠近另一侧下肢的方向运动 正常值 内旋0 45 外旋0 45 67 68 膝关节屈曲 伸展 体位 俯卧位 髋 膝关节伸展 中心 股骨外侧髁 固定臂 股骨纵轴 移动臂 腓骨头与外踝连线 运动 屈曲 小腿做向靠近臀部方向的运动 伸展 从基本肢位向屈曲相反的方向运动 正常值 屈曲0 135 伸展0 69 70 附 小腿外旋 内旋 体位 坐位 膝关节90 屈曲 踝关节中立位 中心 足跟在膝上的投影 固定臂 膝关节90 屈曲 足长轴所指的方向 移动臂 第二趾骨与跟骨的连线 运动 是膝关节和踝关节的复合运动 外旋 足长轴从自然位向外方的旋转运动 内旋 足长轴从自然位向内的旋转运动 正常值 外旋0 20 内旋0 10 71 72 踝关节背屈 跖屈 体位 坐位 踝关节无内 外翻 中心 腓骨纵轴与第五跖骨延长线的交点 固定臂 腓骨纵轴 移动臂 第五跖骨长轴 运动 背屈 足尖从中立位向靠近小腿的方向运动 跖屈 与背屈方向相反运动 正常值 背屈0 20 跖屈0 50 73 74 附 足 1 外翻 内翻体位 坐位 膝关节屈曲 踝关节中立位 中心 两轴 固定臂与移动臂 的交点 固定臂 与小腿纵轴一致 移动臂 移动的足底面 足的横轴 运动 外翻 足的外缘向上方的运动 内翻 足的外缘向下方的运动正常值 外翻0 20 内翻0 30 75 76 77 2 外展 内收体位 仰卧位或立位 膝关节伸展 踝关节中立位 中心 踝关节前侧 内 外踝连线中点 固定臂 第1和第2跖骨间的足长轴 移动臂 移动的足长轴 运动 外展 足的外缘向外方的运动 内收 足的内缘向内的运动 测定时固定小腿远端防止下肢的旋转 正常值 外展0 10 内收0 20 78 79 3 踇趾的MP屈曲 伸展体位 踝关节中立位 中心 趾跖关节 固定臂 第1跖骨 移动臂 第1节趾骨 正常值 屈曲0 35 伸展0 60 80 4 踇趾的IP屈曲 伸展体位 踝关节中立位 中心 趾间关节 固定臂 第1节趾骨 移动臂 末节趾骨 正常值 屈曲0 60 伸展0 81 人体主要关节活动度测量方法 脊柱 颈 屈曲 伸展侧屈旋转躯干 屈曲 伸展侧屈旋转 82 颈 83 屈曲 伸展 体位 坐位 胸腰椎正直 中心 外耳道中点 固定臂 与地面相垂直 移动臂 外耳道和鼻尖连线 运动 屈曲 头部向前方的运动 伸展 头部向后方的运动 运动时要固定脊柱 防止胸腰椎的屈曲 正常值 屈曲0 45 伸展0 45 84 85 侧屈 体位 坐位 胸腰椎正直 固定肩胛骨 中心 第7颈椎棘突 固定臂 沿胸椎棘突与地面相垂直 移动臂 头顶中点和第7颈椎棘突连线 运动 头部向左 右倾斜的运动 固定脊柱防止胸腰椎侧屈 正常值 0 45 86 87 旋转 体位 坐位 胸腰椎正直 固定肩胛骨 中心 头顶中央 固定臂 与两肩峰连线相平行 移动臂 头顶中点和鼻尖连线 运动 头部向左 右旋转 正常值 0 70 88 89 躯干 90 屈曲 伸展 体位 坐位 固定骨盆 中心 第5腰椎棘突 固定臂 通过第5腰椎棘突的垂直线 移动臂 平行于第7颈椎棘突和第5腰椎棘突的连线 运动 屈曲 骨盆不动 身体向前运动 伸展 向后倾运动 正常值 屈曲0 80 伸展0 30 91 92 侧屈 体位 立位 固定骨盆 中心 第五腰椎棘突 固定臂 通过第五腰椎棘突的垂直线 移动臂 第七颈椎棘突和第五腰椎棘突连线 运动 侧屈 身体向左 右倾斜运动 正常值 0 35 93 94 旋转 体位 坐位 固定骨盆 中心 头顶中央 固定臂 平行于两侧髂嵴上缘的连线 移动臂 与两肩峰连线相平行 运动 做躯干部向左 右的扭转 正常值 0 45 95 附 下颌关节 1 张口度体位 坐位 测量 固定头部和颈部 防止颈椎的屈曲 伸展 侧屈及旋转 用直尺测量上下门齿间的距离 正常值 30 40毫米 96 2 左 右偏 体位 坐位 轻度开口位 测量 固定被检者的头部 防止转动 下颌向侧方运动 用直尺测量上下颌犬齿间的距离 正常值 左右对称 97 3 下颌前突 体位 坐位 轻度开口位 测量 医者一手固定其头部和颈部 另一手固定向前突出的下颌 正常值 下颌门齿可以向前