脑血管支架置入术.ppt

脑血管支架置入术围手术期护理体会 主讲人 吴小燕 1 2治疗方法在局麻下行股动脉穿刺 然后从穿刺处插入7F鞘导管 行血管造影 测量病变血管的长度及血管的直径 选取适合于病变的支架 通过导管将精细的支架输送到狭窄处释放支架撑开血管 最后行血管造影 检查放置支架后血管狭窄段和远侧段的血流情况 对于有动脉硬化斑块 有斑块脱落危险的患者 可以应用保护伞 将保护伞放入狭窄的远段 并释放 保护伞的导丝就作为导引导丝 支架沿保护伞的导丝置入 护理脑血管介入手术治疗是精细而复杂的手术 因为颅内的血管和神经分布异常丰富 解剖结构复杂 手术刺激可造成心动过缓 低血压 血管痉挛等症状 而术后患者又需保持强迫体位 因此 做好术前教育 术中配合 术后卧床期间日常生活能力培训 病情及疗效观察等护理工作是支架置入术成功的关键 术前护理2 1 1心理护理脑血管支架置入术是有创手术 患者一方面因为对手术的部位 伤口大小 手术的时间 术中有无不适等缺乏了解 惧怕手术所带来的不适感及危险性 另一方面又怀疑这一项技术的治疗效果 许多患者顾虑重重 因此手术前主动与患者沟通 鼓励其说出内心的想法 了解其顾虑的原因 提供相应的帮助 主动地向患者介绍本治疗方法 治疗的安全性及治疗后所能达到的临床效果 以及有利于患者的护理和医疗信息 说明不良情绪可影响机体的防御功能 提高心脏的应激反应 于治疗有害而无利 反之 乐观的情绪主动的配合能提高治疗和护理 讲解术中可能出现的不良反应及如何配合的要领 如果有条件可以让手术成功者进行现身说明和介绍 以消除其不良心理 取得其理解和信任 增强其战胜疾病的意志和信心 积极地配合检查治疗和护理 由于手术前耐心细致地心理护理 本组30例手术均在病人的积极配合下顺利完成 2 1 2生活技能的培训因患者手术后需卧床24h 所有的基本生活所需如饮食 排便等都要在床上进行 因此这就需要提前做好生活技能的培训 嘱患者平时多吃些蔬菜和水果 避免食用甜汤 鸡蛋 防止便秘和胀气 手术前1 2天向患者介绍床上进食 饮水 服药 排便的方法并进行训练 进食 饮水 服药时头可偏向一侧 排便时家属用手托起患者腰部将便盆的钝面放入臀下 初次不习惯患者可进行腹部按摩 毛巾热敷 听流水声等 由于术前准备工作充分 本组病人术后无一例发生尿潴留 便秘 2 1 3术前3天行资料的收集和记录详细阅读病历资料 了解心 肾及神经系统有无严重疾病 了解生命体征的变化 尤其是血压变化 高血压患者应用药物控制使舒张压降至110mmHg以下 并做好记录 做心电图 检查血尿常规 肝肾功能 凝血机制 询问药物过敏史并进行碘过敏和普鲁卡因过敏试验 讲解所服用的药 抗凝药 降压药 对手术所造成的重要影响 并看到患者服到口 给予良好的环境保证充足的睡眠 必要时可根据医嘱给予镇静剂 2 1 4术前一般护理为了防止术中呕吐 手术前一天进食减少 术前4h禁食禁水 执行术前治疗医嘱 并为双侧腹股沟及会阴部进行备皮 清洗皮肤 患者在进入手术室之前肌肉注射地西泮10mg或鲁米那钠0 1g及阿托品0 5mg 2 2术后护理2 2 1一般护理检查穿刺处有无血肿 用沙袋压迫6h 让患者保持正确的体位 平卧位 卧床休息24h 并保持病房的安静 感觉压迫紧时及时告之 由于穿刺侧下肢需保持伸直位6h 24h后方能下床活动 长时间的强迫体位极易引起烦躁 血压升高 尿潴留 患者会强烈要求坐起 有的甚至自行坐起 护理人员要加强心理护理 承认其不适感 表示理解 向其说明此体位的重要性及坐起后的严重后果 以取得患者的合作 必要时熟睡中可用约束带加以固定 如患者出现腰痛 可以进行腰部按摩 2 2 2血压的观察观察病人的神志情况 严密监测生命体征的变化 尤其是血压的变化 经支架置入术后狭窄的动脉得以扩张 动脉血运重建 血压会改变 因此严密监测24h 1h1次 血压变化 并详细的记录 发现异常情况及时向医生报告 2 2 3并发症的观察每15 30min巡视患者1次 观察穿刺部位有无渗血 出血及皮下血肿 询问患者有无牙龈 口腔和鼻出血 观察病人的大小便 呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向 咳嗽 大小便时用手压迫穿刺点防止出血 出现便秘及时处理 观察穿刺下肢足背动脉的搏动情况 脚趾的活动情况以及穿刺侧下肢皮肤的温度和色泽 并做详细记录 每1 2h可进行1次被动肢体按摩 以促进血液循环 防止下肢血栓的形成 2 2 4重视出院指导及随访患者出院前向其介绍出院后注意事项 1 因为支架置入后 支架内壁将被新生的血管内膜覆盖 使支架与血管真正融为一体 这一过程大约需要6 8周 在此之前为防止支架内壁血栓形成 需服用抗血小板药物如波立维和阿司匹林至少8周时间 以后长期服用阿司匹林 2 在服药期间如出现皮肤黏膜或尿便出血以及身体的其他部位出血 应立即停药并与医生或医院联系 联系的方式在发给病人的出院联系卡上 3 服用抵克立得的患者在服药期间每15天复查外周血象1次 以防止白细胞减少 4 注意饮食健康 低盐饮食 每日盐量不超过5g 多食蔬菜 水果 少食含胆固醇较高的食物如蛋黄 动物内脏 猪油等 食用含蛋白质丰富的食物如瘦肉 鱼肉 豆制品等 5 坚持服用医生所开出的出院带药 定期监测血压变化 定期来院复诊 如出现头痛 眩晕 偏瘫等情况及时来院复诊 6 戒烟戒酒 不参加容易情绪激动的活动 保证充足的睡眠 保持心情愉快 适当锻炼 我们将出院注意事项打印成条款随出院小结一起交付给患者 并留下患者的电话号码或住址 定期电话或信件随访其出院后的生活情况 目前这10例患者都与我们保持良好的联系 2 2 5防止支架塌陷支架置入手术目前被认为是一种安全 有效的治疗方法 但极少的患者会发生塌陷 此常发生在手术后1年内 按目前全世界统计资料 每100个接受这种手术的患者有5 6个会出现再狭窄或塌陷 所以需向患者说明不要用力按摩颈部和头部 在手术后3个月 来院复查B超 手术后1年复查DSA 本组病例中由于合理护理 未发生支架塌陷 D