医嘱和住院医生培训内容.doc

医嘱管理系统医嘱工作流程图一、整理床位 说明：病人在住院收费入院后，住院收费室会给定一个床号，但不一定是病人在病区住院的真实床号，所以病人一入院后，科室就应当，给病人整一个真实的住院床号位置：病区管理-整理床位操作方法：如果床位为红色表示刚入院的病人，还没有整理过床位，点击“人头”图像后，再在要安床的位置上，点左键。再点“保存”，就完成了病人床位整理。二、医嘱录入说明：医嘱录入工作通常由各科室的护士来完成，把医生所开在医嘱本上的医嘱，一条条录入到电脑里，如果医嘱已经上了住院医生工作站，那这医嘱录入工作通常是由医生通过医生工作站程序来完成。位置：医嘱管理-医嘱录入一次剂量：是指医生为病人开出的一次服药剂量。当输入一次剂量，回车后，系统会自动生成一次领量。剂量单位：是指医生医嘱本上所写的剂量单位。此剂量单位通常总是与药品规格的剂量单位相一致。当录入药品名称时，药品规格会自动写入。如：氨苄青霉素的规格为500MG/西林，其计量单位就是毫克。如果一致，则计算机会自动计算一次用量与一次领量。否则计算机会在一次用量和一次领量栏内填入二个与剂量一样的数字供用户确定或修改。 一次用量：指为病人一次使用多少该药品的单剂量(最小剂量)包装。例如，如果每支青霉素G钾剂量是40万单位，医生开的一次剂量为60万单位，那么一次用量则应为1.5支。该用量是与该药品的规格一并使用的，它会出现在指导护士用药的各种执行单、注射单、给药单上一次领量：是指病房向药房申请的领药量，是以药品的单剂量包装为单位的。计算机会自动把有小数的领量进为整数。注：快捷键说明：F1：切换医嘱录入和医嘱游览界面 F2:增加子医嘱 F3：临时和长期医嘱切换 其它由ALT+相应按钮后面的字母，如：增加：ALT+A三、医嘱确认说明：确认医嘱是医嘱处理全过程中至关重要的环节。确认医嘱实际上是检查医嘱录入的正确性。只有经过授权的人认真与原始医嘱（指医生手写的医嘱）核对、确认无误后，该条医嘱才能继续后面的处理，真正成为一个可生成执行的医嘱。确认医嘱一般情况下由主班护士来完成，而非医嘱录入的护士。 位置：医嘱管理医嘱确认四、医嘱生成说明：当每天医嘱录入完成后，经过确认、生成后才能打印出各种执行单（包括药品单、服药卡片、输液卡片等，诊疗项目才会计价、并打出药品单来指导护士执行，同时向相应的医技科室送出各项诊疗化验的请求。因此，生成执行项目是医嘱处理全过程中必不可少的重要一环。位置：医嘱管理-医嘱生成，生成分“生成诊疗项目”和“生成药品项目” 注：生成时，可以选择生成全科室的医嘱，还是单个人的医嘱，医嘱生成了一次，你今天无论生成多少次，也只会生成一次，不用担心会重负生成。五、打印药品单说明：药品单分以下几种：长期口服药单、统领单、临时药单、毒麻药单、出院带药单、退药单。位置：执行打印-打印药品单 注：各种常见药单解说长期口服药单:长期医嘱口服用药（生成当天领药）统领单:长期医嘱针剂用药和非口服用药临时药单:临医嘱产生的用药毒麻药单:有毒麻属性的药品出院带药单:医嘱用法为“出院带药”的医嘱用药退药单：所有的退药六、如何停止医嘱?说明：按医生要求停止长期医嘱位置：医嘱管理-停止医嘱操作步骤： 第一步：先在“医嘱管理-停止医嘱”给要停止的医嘱，置上停止时间 第二步：在“医嘱管理-医嘱确认”的“停止医嘱确认”页，来确认要停止的医嘱 第三步：在“医嘱管理-医嘱生成”中选择要停止的医嘱，进行“生成”操作注：如果是出院或转科，要停止所有医嘱，我们可以在医嘱录入功能中，录入一条临医嘱为“出院”或“转科”后，再确认，再生成。其它医嘱自动会停止掉。这样就不需要每条医嘱进行停止七、撤销执行说明：用来撤销已经上帐的费用位置：医嘱管理-撤销执行八、如何撤销医嘱？说明：撤消医嘱与停止医嘱有本质的区别。停止医嘱是一种常规的正常操作,撤消医嘱则是一种非常规的特殊操作。撤消医嘱的目的是从已录入的医嘱中不留痕迹地消除掉某条医嘱。能够被撤消的医嘱只能是已录入、确认过的医嘱（未被确认的医嘱可以在录入医嘱的界面中删除）。撤消医嘱功能的设置是为了处理某些特殊情况的，因此一定要有特殊权限的人才能使用，一般情况下只有主班护士有权撤消位置：医嘱管理-撤销医嘱九、病人如何退药?以下操作可能会产生退药第一种：停止药品医嘱时，医嘱“执行时间”在“停止时间”之后，并且已经领过药，这进会产生退药。第二种：撤销执行了药品医嘱，会产生退药第三种：撤销药品医嘱后，本条医嘱所产生的药品，全部会产生退药第四种：在“医嘱录入”界面，录入临时医嘱，用法为“退药”，数量为“负数”时，再确认和生成医嘱后，会产生退药。 有退药时必须打印退药单，退药单经药房确认后，才会冲减病人的钱 功能位置：执行打印-打印药品单，选择“退药单”十、查询病人费用信息和科室领药单说明：在此可查询科室所有病人费用信息和医嘱信息，及科室领药单位置：医嘱查询-科室查询 十一、病人费用明细清单说明：查询和打印病人的一日清单位置：医嘱查询-一日清单 十二、医嘱记价查询说明：用于查询每条医嘱，所产生的费用情况位置：医嘱查询-医嘱记价十三、出院说明：首先要查看病人医嘱是否已全部停止，再将病人转出，若转错，可叫住院处召回， 要停止病人所有的医嘱，请先在医嘱录入地方，录一条出院医嘱，出院医嘱是全排的医嘱，确认生成后，所有医嘱都会自动停止。位置：病区管理-出院十四、增加婴儿说明：当产妇生处婴儿后，我在可以为她增加N个婴儿，婴儿住院号，是母亲住院号的后面加上a,b,c等字母。 婴儿和母亲的医嘱可以分开录入，分开打印药品单，及分开结算出院位置：病区管理-增删婴儿记录医嘱练习试题：（请在10分钟内完成以下操作）1、 任意选择2个病人的医嘱本，把医嘱本上的医嘱全部录入到医嘱中。2、 确认刚才你录入的医嘱3、 生成刚才你录入的医嘱4、 打印刚才你录入的医嘱的领药单5、 选择一个病人，给他停止所有医嘱，再办理出院住院医生系统一、医嘱录入说明：用来完成医嘱开电子医嘱功能位置：录入-医生工作台，再选择“医嘱”二、电子病历录入 说明：用来完成医生写电子病历功能，在此可以完成病历的录入和病历的打印工作 位置：录入-医生工作台，再选择“病历”注：电子病历录入，主要调用已经做好“病历模板”，调出之后，在原有的模板上进行修改。三、停止医嘱 说明：完成给需要停止的医嘱，置上停止时间，再由护士在医嘱系统中进行确认，生成后停止才起效 位置：录入-停止医嘱四、撤销医嘱 说明：,撤消医嘱则是一种非常规的特殊操作。撤消医嘱的目的是从已录入的医嘱中不留痕迹地消除掉某条医嘱。能够被撤消的医嘱只能是已录入、确认过的医嘱（未被确认的医嘱可以在录入医嘱的界面中删除）。 位置：录入-撤销医嘱五、病案首页录入 说明：完成出院病人的病案首页录入工作 位置：六、病历模板制作 说明：用来制作标准病历模板。 位置：字典维护-模板字典维护简单快捷制作病历：第一步：新建一个word文档第二步：在word里先划好一个 规格：宽