胰岛素注射管理.ppt

胰岛素注射管理 在权威的 糖尿病与代谢 医学杂志上发表的由全球100多位专家共同探讨制定的 注射技术新推荐 明确指出 注射技术和注射装置在糖尿病注射治疗中扮演着重要角色 它与胰岛素注射制剂的选择同样重要 关系血糖控制的成败 然而 在我国无论是医护人员还是大多数的胰岛素使用患者 对于注射技术和注射装置的规范使用知之甚少 主要在注射部位的轮换 注射手法及对针头的更换习惯上存在着误区 这些误区有可能使胰岛素注射技术虽是毫厘之差 但疗效差之千里 在注射胰岛素这短短的一分钟的时间里包含着一些影响血糖达标的重要技巧 每次一分钟的胰岛素注射会对一生的健康有深远影响 三个误区 1 注射部位不换2 注射手法3 针头的重复使用 误区一 注射部位随意选由于胰岛素本身是一种生长因子 反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结 并在该部位导致胰岛素的吸收率下降 吸收时间过长 进而导致血糖控制不稳定 因此 在平时的注射中要注意注射部位的轮换 建议 打一针 换一个地方人体适合注射胰岛素的部位是腹部 大腿外侧 手臂外侧四分之一处和臀部 主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布 上述各部位皮下组织的厚度各不相同 它们对胰岛素的吸收速度 吸收率也有很大差别 总体来说 使用短效胰岛素或早餐前注射预混胰岛素时 优先考虑的注射部位是腹部 对于中长效胰岛素 例如睡前注射的中效胰岛素 最合适的注射部位是臀部或大腿 注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换 不同注射部位的轮换是指在腹部 手臂 大腿和臀部间的轮换注射 有几种方法 一种是按照左边一周 右边一周的方法 一种是按照左边一次 右边一次的方法 一种方法是将注射部位划分为四个部分 每周在一个部分进行注射 并始终按顺时针方向移动 而同一注射部位内的区域轮换则要求从上次的注射点移开约1手指宽度 1厘米以上 的距离进行下一次注射 应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点 一旦发现注射部位有疼痛 凹陷 硬结的现象出现应停止再在该部位进行注射直至该现象消失 同一部位多次注射的弊端 由于胰岛素杂质或同一部位反复形成皮下脂肪硬结 注射引起不易用肉眼观察 但手触摸可感觉得到影响胰岛素的吸收 所需胰岛素的剂量会越来越大引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖 注射部位的选择 腹部 吸收最快上臂大腿臀部 吸收最慢 手臂9mm75分钟85 腹部14mm60分钟100 大腿7mm90分钟70 15mm75分钟85 23mm60分钟100 14mm90分钟70 不同胰岛素注射部位皮下组织厚度 吸收速度 吸收率 胰岛素注射部位的选择 女性 男性 DiabetMed 1992Apr 9 3 236 9 运动 按摩注射部位 高温 增加胰岛素吸收速度环境温度低 吸烟 减慢胰岛素吸收速度 短效胰岛素或胰岛素类似物理想的部位为 腹部中效胰岛素 如睡前注射的中效胰岛素 或长效胰岛素类似物理想的注射部位为 大腿或臀部 误区二 注射手法不得要领 中国胰岛素注射技术调查结果显示 30 6 的腹部注射未捏皮 若使用的是8mm的针头 这可能造成肌肉注射的危险 从而加快胰岛素的吸收 缩短胰岛素半衰期 影响胰岛素作用的发挥 同时发现大约55 4 的患者过早地松开了皮褶 建议 针头长短不同 手法也不同在胰岛素注射过程中 为保证将胰岛素充分注射至皮下层 根据不同的胰岛素注射针头长度 采用的注射角度及手法也不同 若使用较长的笔用针头或胰岛素注射器 比如长度为8mm或12 7mm的针头 注射胰岛素时必须捏起皮肤并以45 进行注射 以增加皮下组织的厚度 降低将胰岛素注射至肌肉层的风险 若使用5mm超细超短型笔用针头 则无需捏皮 直接垂直进针 将针头全部刺入皮下即可 且5mm笔用针头可减少疼痛感 从而提高胰岛素注射的依从性 用酒精消毒注射部位后 待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射捏起皮肤 使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针注射部位皮肤应无感染 损伤 脂肪增生 手术疤痕 12mm 8mm 6mm Evidence basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus 2ndedition 2006 page52 捏起皮肤注射 保证皮下注射 避免误入肌肉层 胰岛素注射的方法 正确捏起皮肤的方法 用拇指和食指捏起皮肤 不正确捏起皮肤的方法 用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层 注射深度对胰岛素的影响 胰岛素注射过深至肌肉会导致 胰岛素吸收加快 引起体内血糖控制不稳定胰岛素注射过浅之真皮层会导致 胰岛素渗出 注射计量不准 体内血糖控制不稳定免疫反应 容易引起皮疹 妊娠的糖尿病患者如继续在腹部注射每次注射时都应捏起皮肤皱褶 包括5毫米针头 在妊娠晚期应避免使用腹部脐周部位对于儿童和青少年而言 没有任何医学上的理由来推存使用长度6 以上的针头如果儿童患者只能用8 长 他们应捏起皮服皱褶或以45 进针或在臀部注射 误区三 针头重复用针头重复使用会导致 针头折断 针头堵塞 注射疼痛 影响注射胰岛素剂量的精确性 并导致皮下组织增生和硬结的产生 从而影响胰岛素的吸收 中国注射技术现状调查发现 仅10 7 的患者每次都是用新针头 9 6 的患者每个针头使用2次 说明患者每日更换一次针头 因为中国患者注射胰岛素频率多为每日2次 大约28 5 的患者每个针头重复使用10次以上 建议 注射笔用针头要一针一换为了使胰岛素注射更加舒适 目前市场上的胰岛素笔用针头和胰岛素注射器都是按照一次性使用的标准设计制造的 胰岛素注射治疗中 应尽量保证胰岛素笔用针头和胰岛素注射器一针一换 重复使用会造成针尖的变形 甚至部分折断在体内 而通常用肉眼是很难发现这些变化的 使用前 使用一次 使用两次 使用六次 增加注射疼痛感会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形 导致注射部位流血 擦伤 增加了患者注射的疼痛感断针的几率增加多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果皮下组织增生感染机会增加针头阻塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞 重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头 在笔芯和外界间建立起了开放的通道 从而导致细菌可通过针管进入笔芯 既污染了药液 也增加了患者注射部位感染的机会 温度升高时 胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏 浪费胰岛素并会改变预混胰岛素的浓度 如何避免或减少皮下组织增生采用正确的注射部位的轮换模式避免重复使用胰岛素注射器 针头定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位 如感觉有肿块或表皮凹陷 应避免再在该部位注射 直至该现象消失 需要消毒针头吗 不需要 胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头 使用前无需做任何消毒处理酒精消毒存在的问题酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层 从而增加注射时的疼痛感常用消毒液 如碘酒 碘伏 酒精等 都可能影响胰岛素的效能目前尚没有关于这些消毒液用于胰岛素注射方面的安全性报道 减少注射疼痛的方法 已在使用的胰岛素保持室温如果使用酒精消毒 必须使酒精彻底挥发后才能进行注射避免在发根处进行注射使用长度更短 直径更细的针头每次注射都采用新的针头 胰岛素注射时的注意事项 胰岛素超过有效期如果出现颗粒 则不能使用注射前反复核对胰岛素的剂型使用胰岛素期间定时定量进餐同一部位内注射区的交替要有规律如果偶尔吃饭时间可能提前 选腹部注射 如推迟 选臀部注射两次注射间距2厘米 应避免有瘢痕或硬结根据注射部位不同及餐后血糖情况餐前15 30分钟皮下注射 胰岛素类似物可以餐时即刻或餐后皮下注射 注射部位的皮肤护理 询问患者注射部位轮换情况患者每次就诊时专业医护人员都应检查注射部位教会患者自己检查注射部位 并提供培训如何识别皮下脂肪增生 保持皮肤清洁 清洗皮肤时用40 水为宜 洗完后用软毛巾轻轻擦干皮肤干燥伴瘙痒者可以在水中加少许甘油和薄荷 切忌搔抓 穿宽松的纯棉衣服 保持皮肤干爽没天坚持注射部位皮肤按摩2 3次 每次10 15分钟 以手指轻敲或轻拍为宜 长期坚持可提高皮肤抵抗力 患者不应在皮下脂肪增生地方进行注射 直到异常组织恢复正常为止在皮肤下脂肪增生部位的相对边缘 在正常和橡皮组织连接处 用墨水做标记 可以测定并记录病变大小目前对于皮下脂肪增生最好的预防和治疗方法包括使用纯化人胰岛素从皮下脂肪增生的部位转换到正常组织进行注射通常需要减少胰岛素注射的剂量 调整的剂量因人而异 因此应在频繁的血糖测定指导下进行 胰岛素携带 避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机时不能托运 需随身携带在室外温度过高时 外出建议使用保温袋