2011年护理考试资料化脓性脑膜炎病人的护理.doc

医学教育网免费提供2011年护理考试资料化脓性脑膜炎病人的护理化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿，是一种严重的颅内感染性疾病，病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。一、病因机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎，最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌。感染途径：血行感染，继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶；邻近病灶直接侵入，如中耳炎、鼻窦炎、开放性脑外伤等；颅内病灶直接蔓延，如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室；医源性感染，见于脑室引流或腰穿，脑外科手术。二、临床表现1.多呈暴发性或急性起病。2.感染症状，发热、畏寒及上呼吸道感染症状。3.颅压增高剧烈头痛、呕吐等。4.脑膜刺激症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。5.脑实质损害症状，意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫。6.脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。三、辅助检查1.血常规白细胞总数及中性粒细胞均升高。2.脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增高，多型核占多数，免疫球蛋白IgG和IgM增高，细菌涂片或细菌培养阳性。3.脑电图成弥散性慢波。4.影像学检查病变早期CT或MRI检查正常，随着病情的进展，其信号增强。四、治疗原则针对病原菌选取足量敏感抗生素，防治感染性休克。1.抗菌治疗肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌应选氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选青霉素、氨苄西林或头孢三代；肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。注意：应用抗生素23天后，复查脑脊液。2.皮质激素应用地塞米松每日1020mg静脉滴注，连续35天。3.对症治疗脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静。五、护理问题1.体温升高与颅内感染有关2.疼痛与颅压增高有关3.躯体移动障碍与意识障碍、偏瘫有关4.有外伤的危险与抽搐、偏瘫有关六、护理措施1.绝对卧床休息，床头抬高1530，提供安静舒适的环境。2.头偏向一侧，去枕平卧，遵医嘱使用快速脱水剂。3.协助生活护理，做好皮肤护理。4.密切观察神志意识，生命体征、瞳孔、表情、姿势等变化。5.用药护理七、健康教育加强心理沟通，给予心理安慰。附：小儿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是小儿常见的感染性疾病之一。由于小儿处于生长发育期间，免疫功能不成熟，机体抵抗力弱，血一脑屏障功能不健全，常易引发感染，尤以婴幼儿感染常见。其临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。(一)病因化脓性脑膜炎常见致病菌与患儿年龄关系密切。新生儿及出生小于2个月的患儿以革兰阴性杆菌为主，如大肠杆菌、副大肠杆菌等，阳性球菌可见金黄色葡萄球菌感染。出生2个月至儿童期时，以流感嗜血杆菌、奈瑟脑膜炎双球菌和肺炎双球菌为主。其传播途径主要是通过上呼吸道感染或皮肤等处的化脓性感染，致病菌由感染灶入血，经血液循环波及脑膜，引起脑膜和脑组织的炎性改变。(二)临床表现1.化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病。90以上的病例在生后1个月至5岁之间发生。一年四季均有发生。冬春季节感染脑膜炎患儿，其病原菌以肺炎链球菌多见，春秋季常见的有脑膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血杆菌。化脓性脑膜炎可分为两种：暴发型：患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或瘀斑，意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血，进行性休克等症状，治疗若不及时24小时内死亡。常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌。亚急型：发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，年长儿可诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神委靡、目光凝视、惊厥、昏迷。常见病原菌为流感嗜血杆菌或肺炎双球菌。2.新生儿化脓性脑膜炎，缺乏典型的症状和体征。起病时表现可与新生儿败血症相似，有发热或体温波动、面包青灰、拒乳、凝视、哭声声调高而尖，心率慢，发绀、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显。病原菌以大肠埃希菌、葡萄球菌多见，所以新生儿患败血症时应警惕化脓性脑膜炎的发生。查体可见，颅内压增高.头痛、呕吐，婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽、双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝、脑膜刺激征，2030可出现部分或全身惊厥。3.并发症硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎。(三)辅助检查1.脑脊液脑脊液检查为本病确诊的重要依据。(1)压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多达1OOO106L以上，以中性粒细胞为主；蛋白升高，糖和氯化物下降。(2)涂片革兰染色找菌(阳性率7090)。(3)脑脊液细菌培养加药物敏感试验。(4)脑脊液检测细菌抗原。2.血象(1)白细胞总数明显增高，可高达(2040)109L。(2)分类以中性粒细胞增加为主，占80以上。(3)严重感染时，白细胞可不增高。3.其他血培养、皮肤瘀斑涂片找菌阳性及头颅CT等。(四)治疗原则早期用药、联合用药、坚持用药、对症处理、治疗并发症及支持疗法，主要采取抗生素进行病原学治疗。(五)护理问题1.体温过高与感染有关2.潜在并发症：脑疝(六)护理措施1.一般护理及饮食管理(1)保持病室的温度在1822，湿度5060。(2)鼓励患儿多饮水，体温高于38.5时，应在30分钟内使体温降至正常水平。降温的方法可用物理降温(头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴)或药物降温阿苯片、对乙酰氨基酚(百服宁)、酚麻美敏(泰诺)、阿司匹林等，密切监测体温，并记录。降温后30分钟测体温一次。遵医嘱定时给予抗生素。协助或给予口腔护理，每日23次。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲。准确记录24小时出入量。2.观察病情对症处理观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度。1530分钟巡视病房1次，定时监测体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)并记录，发现问题及时通知医生并作好抢救准备工作。严密观察患儿生命体征、神志、瞳孔的变化，如有异常(脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失)遵医嘱给予镇静、脱水药。惊厥发作时将患儿侧卧位或头偏向一侧，备好吸痰物品。3.防治并发症评估皮肤情况及可能受损的程度。保持皮肤(尤其注意臀部)清洁、干燥，大小便不能控制者应及时更换被污染的用品并冲洗肛周。及时更换潮湿的衣服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时，应先脱健侧，再脱患侧。保持肢体在功能位上，防止足下垂的发生。每12小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤。减少探视的人员及探视次数，绝对卧床