小儿川崎病的护理PPT.ppt

小儿川崎病 一 什么是川崎病 川崎病 又称为皮肤黏膜淋巴结综合征 会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变 川崎病好发于五岁以下的幼童 发生率约为五岁以下儿童人口的万分之一 男孩得到的机率约为女孩的1 5倍 诊断标准 一 不明原因的发热 持续 天或更久二 发病初期手足硬肿和掌跖发红 以及恢复期指趾端出现膜状脱皮三 躯干部多形红斑 但无水疱及结痂四 双侧结膜充血五 口腔及咽部粘膜弥漫充血 唇发红及干裂 并呈杨梅舌六 颈淋巴结的非化脓性肿胀 其直径达1 5cm或更大 点击数字 即可跳转 诊断标准 一 持续高烧 39 40 C 超过五天 这是诊断川崎病的必要条件 二 急性期在手脚末梢出现红肿 第二到第四周时可能在手脚掌或指尖及肛门周围产生脱皮现象 三 多形性红斑 全身可能会出现各式各样的斑疹 四 两侧性结膜炎 结膜充血 发红 通常无分泌物 五 口腔黏膜变化 如草莓舌 口腔咽喉黏膜充血 嘴唇红肿干裂甚至流血 六 急性非化脓性颈部淋巴结肿大 单侧或双侧 直径多超过1 5公分 三 合并症 是造成川崎病患者死亡的主要原因 在急性期可能引起心肌炎 心包膜炎 导致心脏衰竭或心律不齐 发病1至3周时 平均约10天 15 20 的川崎病患者则可能产生冠状动脉瘤 超过50 会在1 2年内消失 特别是常见的直径小于8mm的中小型冠状动脉瘤 一 心脏血管系统侵犯 直径超过8mm以上的巨大冠状动脉瘤 经常无法完全消失 容易形成血栓造成急性心肌梗塞或冠状动脉瘤破裂 两者皆可能引起猝死 猝死率约占所有病患的2 心肌梗塞常发生在发病6 8周内 日后也可能因冠状动脉扩张痊愈后 疤痕组织造成冠状动脉狭窄或钙化引起心肌缺氧 一 心脏血管系统侵犯 冠状动脉瘤 冠状动脉造影箭头所指显示冠状动脉瘤 其它合并症 患儿多以发热起病 体温39 40 可持续7 10天 精神萎靡 烦躁不安 这一阶段尽量让患儿卧床休息 监测体温 每4h测量1次并记录 体温 38 5 进行物理降温 给予头部冷敷 温水擦浴 五 护理 1 发热的观察与护理 一 物理降温效果不明显者 使用药物降温 以防高热惊厥 出汗较多者随时更换内衣裤 保持皮肤干燥 以免受凉 多饮水或多饮喜欢的饮料 饮水不足者 汇报医生 及时由静脉补充 五 护理 1 发热的观察与护理 二 2 口腔黏膜的观察与护理 患儿有口腔咽部黏膜充血 口唇皲裂 使用生理盐水每日清洗口腔2 3次 同时观察口腔黏膜有无糜烂 溃疡及其演变情况 进食前后协助患儿饮用少量温开水 保持口腔清洁 促使创面愈合 口唇干裂给甘油涂擦 全身性皮疹 在3 7天内自行消退无色素沉着 患儿指趾端有红肿 红肿消退后见片状膜样脱屑 严重者颈部 腹股沟 肛周皮肤也出现大面积脱皮 对半脱痂皮 净剪子剪除 不能强行撕脱 防止出血和继发感染 肛周皮肤发红 涂红霉素软膏 每次便后清洗臀部 保持皮肤清洁 干燥 3 皮肤 淋巴结的观察与护理 患儿超声心动图检查提示有心脏损害 急性期卧床休息 尽量减少对患儿的刺激 治疗护理集中进行 密切监测面色 精神状态 心率 心律 心音 每4h测心率1次 发现心音低钝 心律不齐 心率增快时 及时做心电图 彩超检查 以明确心脏损害的程度 严格控制输液速度 以免增加心脏的负担 4 其他脏器损害的观察与护理 5 饮食护理 患儿发热口腔黏膜充血糜烂时应给予易消化 营养丰富的流质或半流质 食物宜温凉 少量多餐 体温恢复正常后 食欲多有改善 则给予高热量 高蛋白质 高维生素的饮食 有利于机体迅速康复 川崎病的治疗 主要是对抗血管炎症和对抗血小板凝集 常用阿司匹林和静注丙种球蛋白 阿司匹林宜饭后服药 观察大便的性质 静注丙