VSD在下肢静脉曲张慢性溃疡术中应用的护理配合1[1].doc

下肢静脉曲张性慢性溃疡应用负压封闭引流的手术配合袁小娟 钱维明 杜丽丽关键词 负压封闭引流；静脉曲张性溃疡；护理 下肢静脉曲张性溃疡是一种常见周围血管疾病。是指下肢静脉血液回流障碍，局部血液滞留，血氧含量降低，皮肤营养障碍所致的一种皮肤糜烂性疾病，多发生于持久站立工作或体力劳动者，它在周围血管疾病中的发病率最高，溃疡常发生在内踝上部和小腿内侧下13处，且往往迁延不愈俗称“老烂脚”。负压封闭引流（VSD）技术是通过使用多聚乙烯醇吸收性明胶海绵组成的医用高分子复合材料对感染性软组织缺损创面形成一个良好单位接触面，在维持创面清洁的同时有利于肉芽组织的生长1,2。2010年1月12月份我院烧伤科对7例下肢静脉曲张慢性溃疡的病人实施扩创VSD术，治疗效果满意，现将手术配合报告如下。1. 临床资料。1.1 本组7例，男6例，女1例，年龄57-71岁，平均63岁。下肢静脉曲张性溃疡病程为10-40年不等。1.2手术方法 在硬膜外麻醉成功后，患者取仰卧位。把溃疡深部的纤维瘢痕组织切除,用刀片搔刮创面底层坏死组织直至新鲜组织,止血，冲洗创面。根据创面大小设计VSD敷料，取按创面形状裁剪，略大于创面的带多侧孔引流管的VSD材料完全覆盖创面，VSD敷料与创面边缘正常皮肤缝合固定。将与敷料连接的硅胶引流管引至创面外备用，将创面周围皮肤擦拭干净且干燥。将透明膜粘贴创面，使整个创面呈封闭状态。连接VSD材料的多个硅胶管通过三通接口并串后接负压引流瓶。作者单位：310009 ，杭州市 ，浙江大学医学院附属第二医院手术室袁小娟：女，护师，本科，E-mail:2.手术配合 2.1 术前准备2.1.1 术前随访 下肢静脉曲张性溃疡往往迁延不愈，严重影响患者的生活质量，而导致心理压力大。故巡回护士术前1天到病房访视患者，向患者讲解VSD的相关知识，给予心理支持，解除其心理负担。2.1.2 物品准备 清创包、电刀、吸引器、VSD及保护膜，一次性物品为电刀头、吸引器皮管、1#线、刀片、大纱布等。2.2术中配合 2.2.1 巡回护士配合 建立静脉通路 用套管针建立良好的外周静脉通路。术前30分钟使用抗生素。 正确安置体位 患者取仰卧位，双手放置妥当位置并固定，非手术侧下肢适当约束带固定，并保证病人的皮肤不与金属接触，以防止电刀使用中误伤皮肤。检查各种管道通畅。 仪器准备 电极板黏贴于健侧肢体肌肉丰富处，调节好电刀输出功率。中心吸引装置保持有效吸力。根据手术部位调整无影灯照射角度。 密切观察病情 患者采用硬膜外麻醉，麻醉后密切观察血压、心率变化。 正确的冲洗步骤 手术医生清除坏死组织后创面冲洗时，巡回护士按冲洗创面步骤给予冲洗液：0.9%生理盐水3%双氧水0.9%生理盐水5%PVP-I0.9%生理盐水。 及时准确的供应VSD的材料 打开VSD材料前，检查物品的名称、规格、型号、有效期、包装的完整性。2.2.2 器械护士配合 扩创 护士应反应敏捷，配合熟练。协助手术医生处理创面，用手术刀切刮溃疡创面的坏死组织，创面有出血点给予电刀止血；创面的坏死组织及时放到黄色医疗垃圾袋内，以免污染清洁创面；按步骤给予冲洗液冲洗创面；冲洗完后，给予手术区域铺上无菌中单，以保持手术区域的干燥。 封闭创面 VSD材料贴于创面后给予1#线固定VSD；透明膜粘贴VSD材料前用酒精纱布把创面周围皮肤清洁干净，酒精去污效果好，再用干纱布擦干；协助手术医生用透明膜粘贴把VSD材料完全封闭，不漏气。良好的封闭是保证有效负压引流的关键3 ；透明薄外用大纱布包扎，以保护薄膜；透明膜粘贴VSD后给予三通管及负压瓶连接。引流管的固定 将引流管妥善固定，防止折叠、扭曲、受压，保证有效负压。3.讨论3.1静脉曲张性慢性溃疡疾病的迁延，加重了患者的痛苦，而且严重地影响患者的劳动能力。随着人们生活水平的提高，患者对生活质量的要求也有了一定的提高。VSD引流是一种思维独特的、促进创面愈合的高效引流技术。VSD材料在静脉曲张性溃疡扩创后的运用，呈现出了比单纯扩创术明显的优势：（1）封闭式病灶区与外界隔绝，杜绝了窗口再感染的可能4；（2）VSD负压封闭引流有效地清除残余坏死组织及炎性渗出物，病灶腔内呈负压状态也可促使新生毛细血管向病灶腔内爬行增生，促进了新生肉芽组织的生长；（3）减少手术次数及换药次数，减少了病人的痛苦及费用的支出，也减轻了医护人员的工作量。3.2静脉曲张性溃疡VSD负压引流术，手术护士应该着重注意以下几方面：（1）加强无菌管理。巡回护士自身严格遵守无菌技术操作，还要加强每一位手术人员的无菌技术的监督工作；洗手护士在手术台上要起主导作用，分清无菌区域与非无菌区域，无菌物品与非无菌物品。（2）保证负压吸引器持续有效，中心负压值在0.0170.06Mpa使VSD材料上的引流管接通负压吸引器后液体、气体迅速引出，泡沫材料随之塌陷，薄膜下无液体积聚。保持有效负压是负压封闭引流成败的关键。参考文献1Mullner T, Mrkonjic L, Kwasny O, etal. The use of negative pressure to promote the healing of tissue de ects:A clinical trial using the vacuum sealing techniqueJ. Br J Plast Surg,1997 50(3): 192Fleischmann W, Sirecker W，Bombelli M .et al. Vaeuumsealing astreatment of soft tissue damage in open fracturesJ Unfalleh