糖尿病的临床表现PPT课件.ppt

糖尿病的临床表现 国际糖尿病发病趋势 中国 21世纪糖尿病大国 InternationalDiabetesFederation IDF2008 YearWorldChina20100 22Billion43Million 4 2 20300 439Billion62Million 5 0 Morbidity India America ChinaNumber India China America 2007年中国糖尿病流行病学调查 我国总糖尿病患病人数达9千2百万以上糖尿病前期人数达1亿4千8百万以上 5 调查年份 糖尿病发病率 仅行空腹血糖筛查 WenyingYangetal NEnglJMed2010 362 1090 1101中国2型糖尿病防治指南 中华内分泌与代谢杂志 2008 24 2 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站http cdschina org page jsp id 15 中国糖尿病发病率逐年增高 糖尿病DiabetesMellitus 一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷碳水化合物 蛋白质 脂肪代谢异常多系统损害 慢性进行性病变和急性代谢紊乱复合病因 遗传 自身免疫 环境低龄化 儿童和青少年T2DM增多 临床表现ClinicalManifestation 基本临床表现 常见类型糖尿病的临床表现 糖尿病基本临床表现 基本临床表现 代谢紊乱症候群 并发症和 或 伴发病 代谢紊乱症候群 代谢紊乱症候群 并发症 急性严重代谢紊乱感染性并发症慢性并发症 急性严重代谢紊乱 糖尿病酮症酸中毒 DKA 高血糖高渗状态 HHS 糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 DKA 轻度仅有酮症而无酸中毒 糖尿病酮症 中度除酮症外 还有轻至中度酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 重度是指酸中毒伴 意识障碍 糖尿病酮症酸中毒昏迷 或虽无意识障碍 但二氧化碳结合力低于10mmol L 糖尿病酮症酸中毒 DKA 多尿 烦渴多饮和乏力症状加重 失代偿阶段出现食欲减退 恶心 呕吐 常伴头痛 烦躁 嗜睡等症状 呼吸深快 呼气中有烂苹果味 丙酮气味 病情进一步发展 出现严重失水 尿量减少 皮肤粘膜干燥 眼球下陷 脉快而弱 血压下降 四肢厥冷 到晚期 各种反射迟钝甚至消失 终至昏迷 主要表现 要 主 表 现 糖尿病酮症酸中毒 DKA 实验室检查尿糖 尿酮阳性或强阳性 血酮体增高 多在4 8mmol L以上 如有条件可测血酮 可早期发现酮症预防酮症酸中毒血糖升高 一般在16 7 33 3mmol L 超过33 3mmol L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍血钾在治疗前高低不定 血尿素氮和肌酐轻中度升高 一般为肾前性 高渗性高血糖状态 HHS 主要表现HHS起病常常比较隐匿 典型的HHS主要有严重失水和神经系统两组症状体征 检查尿比重较高 尿糖呈强阳性 尿酮阴性或弱阳性 常伴有蛋白尿和管型尿 血糖明显增高 多为33 3 66 6mmol L 血钠多升高 可达155mmol L以上 血浆渗透压显著增高是HHS的重要特征和诊断依据 一般在350mOsm L以上 血尿素氮 肌酐和酮体常增高 多为肾前性 血酮正常或略高 血尿素氮 肌酐和酮体常增高 多为肾前性 血酮正常或略高 糖尿病乳酸性酸中毒 主要临床表现 疲乏无力 恶心 厌食或呕吐 呼吸深大 嗜睡等 大多数有服用双胍类药物史实验室检查有 明显酸中毒 但血 尿酮体不升高 血乳酸水平升高预防措施 严格掌握双胍类药物的适应证 感染性并发症 要 主 表 现 常发生疖 痈等皮肤化脓性感染 可反复发生 有时可引起败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染也常见 糖尿病合并肺结核的发生率较非糖尿病者高 肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性患者 反复发作可转为慢性 慢性并发症 Macrovasculardisease大血管病变 coronaryarterydisease冠状血管病变 cerebrovasculardisease脑血管病变 peripheralvasculardisease外周血管病变Microvasculardisease微血管病变 diabeticnephropathy糖尿病肾病 diabeticretinopathy糖尿病视网膜病变 diabeticCardiomyopathy糖尿病心肌病变Diabeticneuropathy糖尿病神经病变Diabeticfoot糖尿病足Otheroculardiseases其他眼病 糖尿病大血管病变 大血管病变临床特点 与非糖尿病相比 糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高 发病年龄较轻 病情进展较快 已知动脉粥样硬化的易患因素如肥胖 高血压 质代谢异常等在糖尿病 主要是2型糖尿病 人群中的发生率均明显增高 冠状血管病变 冠状血管病变 冠状血管病变 冠状血管病变 临床特点人种差异 东方人种糖尿病脑血管病更突出性别差异 糖尿病女性脑血管病相对增多病种差异 缺血性远多于出血性 多发性腔隙性脑梗塞突出预后差异 感染 高渗昏迷 易复发 脑功能障碍 痴呆 脑血管病变 PreventionReductionofelevatedbloodpressure Normalizationoflipidlevels Smokingcessation Weightcontrol ModerationofalcoholintakePreventionofCVDinpatientswithtype2diabetesalsoreliesongoodglycemiccontrol 脑血管病变 外周血管病变临床特点 以伴随下肢疼痛的间歇性跛行为特点 休息后可缓解患者的行走距离会受到限制 糖尿病微血管病变 DiabeticMicrovascularComplications DiabeticMicrovascularComplications Lesionsinthesmallvessels uptothelevelofthearterioles producewhatareknownasthemicrovascularcomplications 糖尿病肾病 期 肾小球发生物理变化 肾体积增大 期 肾小球毛细血管基底膜增厚 尿白蛋白排泄率 UAER 正常或间歇性增高 期 早期肾病 出现微量白蛋白尿 UAER20 199ug min 正常200ug mino或 300mg 24h GFR下降 可伴有水肿和高血压 期 尿毒症 UAER GFR Cr BUN 糖尿病性视网膜病变 期 微血管瘤 小出血点 期 出现硬性渗出 期 出现棉絮状软性渗出 期 新生血管生成 玻璃体积血 期 纤维血管增殖 玻璃体机化 期 牵拉性视网膜脱离 失明 其他 糖尿病心肌病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性梗死 成为糖尿病心肌病可诱发心力衰竭 心率失常 心源性休克和猝死可以加重那些同时患有糖尿病和其他心脏病患者的预后 心衰心律失常心源性休克猝死 MICROVASCULARCOMPLICATIONDiabeticCardiomyopathy 糖尿病神经病变 DIABETICNEUROPATHY Pathogenesis 周围神经病变 最为常见 通常为对称性 下肢较上肢严重 病情进展缓慢 先出现肢端感觉异常 可伴痛觉过敏 疼痛 后期可有运动神经受累 出现肌力减弱甚至肌萎缩和瘫痪 腱反射早期亢进 后期减弱或消失 音叉震动感减弱或消失 电生理检查可早期发现感觉和运动神经传导速度减慢 中枢神经系统并发症 伴随严重DKA 高血糖高渗状态或低血糖症出现的神志改变缺血性脑卒中脑老化加速及老年性痴呆危险性增高 自主神经病变 影响胃肠 心血管 泌尿生殖系统功能临床表现为瞳孔改变 排汗异常 胃排空延迟 腹泻 便秘等 直立性低血压 持续心动过速等 以及残尿量增加 尿失禁 尿潴留 阳痿等 AutonomicNeuropathies DIABETICNEUROPATHY Classification 糖尿病足 WHO定义 与下肢远端神经异常和不同程度的血管神经病变相关的足部 踝关节和踝关节以下的部分 感染 溃疡和 或 深层组织破坏 症状 Acoldlimbwithreducedperipheralpulses Dystrophicskinwithlossofhair Atrophyofsubcutaneousfattytissues Audiblebruitsovertheabdominalaortaorfemoralpulses Legelevationmaycausevenouscollapse indicativeofpoorperipheralflowThereisprolongedvenousfillingtimeonreturningthelegtoitsoriginalposition 其它眼病 眼睑反复发作的疖肿 麦粒肿 睑缘炎眼睑黄色瘤结膜小血管扩张 破裂出血 结膜炎角膜炎青光眼 虹膜睫状体炎白内障 屈光不正 常见类型糖尿病的临床表现 病因分型 1型糖尿病 两个亚型2型糖尿病其他特殊类型糖尿病 八个亚型妊娠期糖尿病 伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷胰岛素作用遗传缺陷2型糖尿病1型糖尿病非常见免疫中介型妊娠糖尿病内分泌腺病药物胰外分泌病感染 糖尿病分型及病因机制的关系 遗传因素 环境因素 III HIII AIII BIIIIII GIVIII DIII EIII CIII F 胰岛素分泌及 或作用不足 1型糖尿病 1型糖尿病 自身免疫性1型糖尿病 1A型 多数青少年患者起病较急 症状较明显 未及时诊断治疗 当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时 可出现DKA 危及生命 某些成年患者 起病缓慢 早期临床表现不明显 经历一段或长或短的糖尿病不需胰岛素治疗的阶段 有称为 成人隐匿性自身免疫性糖尿病 尽管起病急缓不一 一般很快进展到糖尿病需用胰岛素控制血糖或维持生命 轻度非特异性症状 典型三多一少症状 昏迷 1型糖尿病 自身免疫性1型糖尿病 1A型 临床表现变化很大 取决于病情发展阶段 1型糖尿病 1型糖尿病 特发性1型糖尿病 1B型 通常急性起病 胰岛 细胞功能明显减退甚至衰竭 临床上表现为糖尿病酮症甚至酸中毒 病程中 细胞功能可以好转以至于一段时期无需继续胰岛素治疗 胰岛 细胞自身抗体检查阴性 在不同人种中临床表现可有不同 病因未明 其临床表型的差异反映出病因和发病机制的异质性 诊断时需排除单基因突变糖尿病和其他类型糖尿病 1型糖尿病 2型糖尿病 胰岛素分泌不足和 或胰岛素抵抗成人 40岁以后多见 起病缓 半数以上无症状反应性低血糖 早期无症状型高血糖慢性并发症为主应激时出现DKA肥胖尤其腹型肥胖家族遗传性 代谢综合征 高胰岛素血症 其他特殊类型糖尿病 一 细胞功能遗传缺陷1 年轻的成年发病型糖尿病简称MODY 有三代或以上家族发病史 且符合常染色体显性遗传规律 发病年龄小于25岁 无酮症倾向 至少5年内不需用胰岛素治疗 一组高度异质性的单基因遗传病 2 线粒体基因突变糖尿病 母系遗传 发病早 细胞功能逐渐减退 自身抗体阴性 身材多消瘦 BMI 24 常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现 1 2 3 4 其他特殊类型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 二 胰岛素作用的遗传缺陷 严重胰岛素抵抗 高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征三 胰腺外分泌病变 胰腺炎 创伤 胰腺切除术后 胰腺肿瘤 胰腺囊性纤维化 血色病 纤维钙化性胰腺病及其他四 内分泌腺病 肢端肥大症 柯兴综合征 胰升糖素瘤 嗜铬细胞瘤 甲状腺功能亢进症 生长抑素瘤及其他 其他特殊类型糖尿病 五 药物或化学物诱导 Vacor 杀鼠剂 戊脘眯 烟酸 糖皮质激素 甲状腺激素 二氮嗪 肾上腺素能激动剂 噻嗪类利尿剂 苯妥英钠 干扰素及其他六 感染 先天性风疹 巨细胞病毒感染及其他七 免疫介导的罕见类型 僵人 综合征 抗胰岛素受体抗体八 其他 综合征 妊娠期糖尿病 GDM 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退 不论是否需用胰岛素 不论分娩后是否持续 均可认为是GDM 分娩6周后应再次进行检查 以确定其分型 DM IFT IGT Normal 妊娠糖尿病的筛查 24 28周孕妇需进行50g葡萄糖筛查试验 1小时血糖 7 8mmoL L者应进