肠梗阻病人的护理.ppt

肠梗阻病人的护理 外科雷兰芳 1 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 肠梗阻病人的护理 2 护理评估 一 健康史 二 身体状况 三 心理 社会状况 四 辅助检查 五 治疗要点及反应 3 护理评估 一 健康史注意询问有无腹部手术或外伤史 有无腹外疝 腹腔炎症及肿瘤病史 有无习惯性便秘 既往腹痛史及本次发病的诱因等 4 二 身体状况1 症状2 体征3 肠梗阻性质的评估 护理评估 5 1 症状 1 疼痛 2 呕吐 3 腹胀 4 肛门排气 排便停止 护理评估 6 1 疼痛单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠蠕动增强 病人表现为阵发性腹部绞痛 如为绞窄性肠梗阻 腹痛间歇期缩短 呈持续性剧烈腹痛 麻痹性肠梗阻腹痛特点为全腹持续性胀痛 肠扭转所致闭袢性肠梗阻多为突发性持续性腹部绞痛伴阵发性加剧 护理评估 7 2 呕吐与肠梗阻的部位 类型有关 高位肠梗阻呕吐出现早而频繁 呕吐物为胃液 十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻呕吐出现迟而少 呕吐物为带臭味粪样物 绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性 护理评估 8 3 腹胀腹胀出现在梗阻发生一段时间之后 其程度与梗阻部位有关 高位梗阻腹胀轻 低位梗阻腹胀明显 麻痹性肠梗阻表现为显著的均匀性腹胀 护理评估 9 4 肛门排气 排便停止完全性肠梗阻发生之后出现不排气 排便 但在完全梗阻早期 尤其是高位梗阻 可因梗阻部位以下肠内有粪便和气体残存 仍可自行或灌肠后排出 不能因此而否认梗阻的存在 某些绞窄性肠梗阻如肠套叠 肠系膜血管栓塞或血栓形成可排出血性粘液样便 护理评估 10 5 心理 社会状况评估病人的心理情况 有无接受手术治疗的心理准备 有无过度焦虑或恐惧 是否了解围手术期的相关知识 了解病人的家庭 社会支持情况 包括家属对肠梗阻相关知识的掌握程度 对病人经济和心理的支持情况等 护理评估 11 6 辅助检查1 实验室检查2 X线检查 护理评估 12 1 实验室检查 血常规 肠梗阻病人出现脱水 血液浓缩时可出现血红蛋白 红细胞比容及尿比重升高 而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高 血气分析及血生化检查 血气分析 血清电解质 血尿素氮及肌酐检查可出现异常 护理评估 13 2 X线检查肠梗阻发生4 6小时后 腹部立位或侧卧透视或摄片可见多个气液平面及胀气肠袢 空肠梗阻时 空肠粘膜的环状皱壁可显示鱼肋骨刺状改变 护理评估 14 护理诊断及合作性问题 1 体液不足2 疼痛3 体温升高4 潜在并发症 与频繁呕吐 肠腔内大量积液及胃肠减压有关 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 与肠腔内细菌繁殖有关 腹腔感染 肠粘连 15 护理措施 一 非手术疗法的护理 二 手术前护理 三 手术后护理 四 心理护理 五 健康指导 16 护理措施 一 非手术疗法的护理1 一般护理2 病情观察3 治疗配合 17 护理措施 1 一般护理 1 体位 取低半卧位 有利于减轻腹部张力 减轻腹胀 改善呼吸和循环功能 休克病人应改成平卧位 并将头偏向一侧 防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎 2 饮食护理 早期多须绝对禁食禁水 梗阻解除后12小时可进少量流质 不含豆浆及牛奶 48小时后试进半流质饮食 18 2020 1 27 19 护理措施 2 病情观察非手术疗法期间应密切观察病人生命征 症状 体征及辅助检查的变化 高度警惕绞窄性肠梗阻的发生 20 护理措施 3 治疗配合 1 胃肠减压 2 解痉止痛 3 记录出入液体的数量和性状 4 液体疗法护理 5 防治感染和中毒 21 护理措施 1 胃肠减压一般采用较短的单腔胃管 低位小肠梗阻 可应用较长的双腔M A管 其下端带有可注气的薄膜囊 借肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位 注意固定胃管 保持通畅 持续负压吸引 每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油 减少胃管对鼻粘膜的刺激 如从胃管注入豆油等 每次只能注入100ml左右 以免呕吐 22 护理措施 2 解痉止痛单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛 禁用吗啡类止痛剂 以免掩盖病情 3 记录出入液体的数量和性状包括呕吐物 胃肠减压引流物 尿及输入液体 23 护理措施 4 液体疗法护理急性肠梗阻可出现不同程度的体液失衡 应根据脱水的性质和程度 血清电解质浓度测定和血气分析结果制定补液方案 24 护理措施 5 防治感染和中毒应用抗生素防治感染和中毒 对单纯性肠梗阻时间较长 特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该及早使用 25 护理措施 二 手术前护理除上述非手术的护理措施外 按腹部手术前准备护理 26 护理措施 三 手术后护理1 胃肠减压2 饮食调整3 早期活动 27 护理措施 1 胃肠减压在肠蠕动恢复前 继续保持有效胃肠减压 注意引流液的颜色和量 28 护理措施 2 饮食调整术后禁饮食 通过静脉输液补充营养 当肛门排气后 即可拔除胃管 拔管当日可每隔1 2小时饮水20 30ml 第2日喝米汤50 80ml 每2小时一次 每日6 7次 第3日改进流食 忌牛奶 豆浆和甜食 每次100 150ml 以藕粉 蛋汤 肉汤为宜 每日6 7次 第4日可增加稀粥 1周后改半流食 如蛋羹 面片 可以喝牛奶 每日5 6餐 2周后可吃软饭 忌生硬 油炸及刺激性食物 酒 辛辣食物 每日5 6餐 直至完全恢复 29 护理措施 3 早期活动术后应鼓励病人早期活动 以利肠功能恢复 防止肠粘连 30 护理措施 四 心理护理向病人解释该病治疗的方法及意义 介绍围手术期相关知识 消除患者焦虑和恐惧心理 鼓励病人及家属配合治疗 31 护理措施 五 健康指导1 少食刺激性强的辛辣食物 宜食营养丰富 高维生素 易消化吸收的食物 反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物 避免暴饮暴食 饭后忌剧烈活动 2 便秘者应注意通过调整饮食 腹部按摩等方法保持大便通畅 无效者可适当予以口服缓泻剂 避免用力排便