卒中后认知功能障碍.ppt

卒中后认知功能障碍 PSCI 概念 脑卒中后6个月内出现的达到认知功能障碍诊断标准的一种综合征 包括 卒中后认知功能障碍非痴呆 PSCIND 卒中后痴呆 PSD PSCI流行病学 PSD患病率 卒中 非卒中 10 1 中国卒中人群中 PSCI发病率80 97 高于国外 PSD发病率32 05 复发性卒中发病率较首次卒中发病率上升2 7倍 急性发病伴有并发症的PSCI发病率较无并发症的发病率高于3倍 PSCI流行病学 PSCI发生领域 PSCI与卒中事件中的相关因素 出血性卒中 优势半球的卒中 出现语言障碍的卒中 卒中程度 梗死体积 卒中数目 既往卒中史 多发性梗死灶 卒中并发症 失禁 早期癫痫发作 缺氧缺血性发作 低血压 下肢瘫痪及步态 PSCI治疗原则 1 识别及控制危险因素进行一级预防2 根据病因针对性治疗或对症治疗 进行二级预防3 再不能根治的情况下 尽量延缓病情 进行三级预防 PSCI危险因素及预防 一 不可干预因素 1 人口学因素 种族 年龄 性别 低教育水平 低社会支持 未婚等2 遗传学因素 APOES4基因 Notch3基因突变等二 可干预因素 1 血管危险因素 高血压 睡前血压 糖尿病 糖尿病前期 糖调节异常 OGTT异常 糖基化血红蛋白异常 高血脂 心脏病 动脉硬化 肥胖 高同型半胱氨酸血症等2 系统性疾病 肝肾功能不全 肺功能不全等3 代谢性疾病 维生素缺乏等4 内分泌性疾病 甲状腺功能低下等5 中毒 酒精中毒 毒品滥用等6 中风后抑郁 PSCI的唯一重要预测因子 是非抑郁群体发病率的2 16倍 PSCI药物治疗 胆碱酯酶抑制剂 ChEIs 增加突触间隙乙酰胆碱的含量包括 多奈哌齐 A 加兰他敏 A 卡巴拉汀 b B 研究显示 多奈哌齐与顶额叶神经网络的重塑有关 PSCI药物治疗 注 美国国立神经疾病研究所和瑞士神经科学研究国际学会 ChEIs有明显的量 效关系 多奈哌齐10mg d 而超过23mg d 不良反应较重 卡巴拉汀贴剂10cm2优于5cm2 PSCI药物治疗 非竞争性N 甲基 D 天冬氨酸 NMDA 受体拮抗剂 包括 美金刚 20mg d a B 动物实验证实能减轻卒中后神经损伤 促进运动及感觉功能的恢复 延缓认知功能能下降 PSCI药物治疗 抗抑郁药物 舍曲林 50mg d 有效提高卒中患者的执行能力可能机制 促进血管及神经发生 调节胆碱能传递 调节海马可塑性等有关 PSCI其他药物治疗 注 丁苯肽对PSCIND效果好 并具有良好的安全性及耐受性 PSCI中成药治疗 1 银杏叶提取物 范围 记忆力减退 注意力不集中 头痛头晕 机制 清除自由基及抑制大脑皮质和海马CA1区域的神经元调亡来保护学习能力及记忆能力2 黄芪胶囊 对有潜在血管病因的认知功能障碍的治疗有积极作用 PSCI中成药治疗 3 复方苁蓉益智胶囊 首乌 荷叶 地龙 肉苁蓉 漏芦等 可以改善言谈不和首尾 时作时止 转盼遗忘 语后便忘 思量不能 神思不聚 言语懒 兴趣索然 烦躁易怒4 灯灯盏参麦胶囊 灯盏 细心 人参 麦冬 五味子 扩张微动脉 改善微循环 促进脑对葡萄糖的利用 增强脑组织抗缺血 缺氧能力 抗氧化应激等 PSCI中医认识 PSCI中医归属于 健忘 善忘 呆病 文痴 等范畴 素问 脉要精微论 头者 精明之府 本草备要 辛夷 人之记性 皆在于脑 小儿善忘者 脑未满也 老人健忘者 脑渐空也 可见健忘 病位在脑 与五脏关系密切 尤其是心 肾 脾 其发病大多是因脏腑虚损 气血阴精不足 亦可因气滞血瘀 痰浊上扰所致 PSCI中医认识 PSCI的病因病机变化主要是本虚标实 肾虚精亏为发病之本 痰浊血瘀为发病之标发病基础 心肾脾亏虚发病的主因 气血亏虚发病的主要病理产物 痰瘀黄树武 陆银艳 刘泰 卒中后认知功能障碍病因病机探讨 中西医结合心脑血管病杂志 2017 15 13 4581 4583 PSCI中医认识 福建中医药大学附属第二人民医院对1989 2015年 中国知网 CNKI 中文科技期刊数据库 维普 中国生物医学数据库 中国生物医学期刊引文数据库 中国中医药文献数据库 中国中医药期刊文献数据库 万方数据库 所收录的涉及中风后认知功能障碍的中医文献共176篇分析结果 PSCI中医认识 PSCI中医认识 PSCI中医治疗 段锦绣 薛武更 叶财德 贾鸿雁 方静 范新六 吴浩 脑卒中后认知功能障碍的中医药治疗概况 中国中医药现代远程教育 2016 18 135 137 PSCI中医治疗 PSCI非药物治疗 一 针灸 针灸甲乙经 失智 内关主之 针灸大成 百会主头风中风 惊悸健忘 忘前失后 心神恍惚 1 头针 A 头皮针针刺 百会 神庭 四神聪 额中线 顶中线和颞前 后线 8 12周 B 头穴丛刺 额区 顶区 颞区2 醒脑开窍针刺法 石学敏教授3 从督论治针刺法 水沟 印堂 神庭 上星 百会4 靳三针法 广州中医药大学的靳瑞教授5 透刺法 内关透外关 百会透曲鬓 合谷透劳宫 前神聪透悬厘 水沟透迎香 PSCI非药物治疗 二 灸法 灸督脉选穴 百会 神庭 神道功能 温经通络 扶阳固脱 化瘀散结三 推拿疗法 疏通经络 推行气血 祛邪扶正 调和阴阳头部 面部穴位 百会 风池 双 翳风 双 四白 双 印堂四 电针 四神聪 神庭 本神 留针30min 4周五 穴位注射 选穴 百会 神门 后溪等穴 六 中药浸泡 PSCI非药物治疗 七 康复训练方法 注意力训练 定向力训练 视觉空间结构能力训练 记忆训练 计算力训练 执行功能与解决问题能力训练 并将这方面的训练应用到日常生活活动之中 语言与交流障碍训练 按语言与交流障碍的不同类型进行针对性训练 训练方法同失语症 PSCI非药物治疗 1 重复经颅磁刺激 rTMS 每日1次 30min 5d 周 共4周 改善ADL 机制不明确 2 高压氧治疗 增加氧的弥散度 改善局部组织缺氧 延缓了内皮细胞损伤 减轻脑水肿 对凋亡的大脑神经细胞有明显的修复作用 对脑卒中后认知功能障碍也具有促进恢复作用3 脑循环治疗仪 PSCI非药物治疗 1 生活行为的干预 合理膳食 戒烟限酒 适度锻炼 心理平衡 社会支持 2 健康促进 多动脑 多思考 积极的社交活动 适当的娱乐活动 多做一些益智的活动 PSCI中西医结合治疗 通窍活血汤 尼麦角林通窍活血汤 桃仁 红花12g 水蛭5g 川芎15g 赤芍 葱头 大枣各10g 钩藤 天麻各15g 麝香0 5g 辛夷10g 颗粒剂冲服 或水煎取汁 每次加黄酒2两 1剂 d 早晚服用半剂 联用8周 气虚明显者 加黄芪30g 当归尾10g 地龙10g 党参20g 血瘀重者 加鸡血藤10g 莪术12g 鬼箭羽10g 言语不利者 加石菖蒲10g 郁金10g 肢体麻木者 加威灵仙10g 木瓜10g 伸筋草10g 尼麦角林 口服 勿咀嚼 30 60mg 次 分3次服用孙清己 通窍活血汤加减联合尼麦角林治疗淤血阻窍型中风后认知障碍45例 中外医学研究 2017 15 31 173 174 PSCI中西医结合治疗 菖蒲益智汤 尼莫地平菖蒲益智汤 菖蒲 郁金 地龙 丹参 赤芍 云苓各15g 川芎9g 黄连 泽泻各6g 水煎取汁服用 每剂400mL 每天服用1剂 早晚温服 治疗尼莫地平 口服 30mg 次 3次 d 盛云姣 复方菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后轻度认知功能障碍的临床研究 中国社区医师 2018 34 1 100 101 PSCI中西医结合治疗 益肾化瘀方 盐酸多奈哌齐片益肾化瘀方 熟地黄 菟丝子 石菖蒲 山茱萸 肉苁蓉 丹参各15g 法半夏 红花 远志 当归 川芎 地龙 陈皮各10g 乏力明显者加党参15g 夜尿频多 大便溏薄者加补骨脂15g 益智仁15g 五心烦热者加地