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文档简介

洋地黄药物的使用 适应症 各种心脏病引起的充血性心力衰竭 快速性室上性心律失常 心房颤动 心房扑动 房性心动过速 阵发性房室交界区心动过速 反复性心动过速 禁忌症 洋地黄中毒 洋地黄过敏 非适应症 相对禁忌症 肥厚型梗阻性心肌病 室性心动过速 完全性房室传导阻滞 急性心肌梗塞发病72小时内 病窦综合征 预激综合征并房颤 常用的洋地黄制剂 1 地高辛 适用于中度心力衰竭的维持治疗 2 毛花苷丙 西地兰 适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时 特别适用于心衰伴快速心房颤动者 3 毒毛花苷K 用于急性心力衰竭 预防洋地黄中毒 洋地黄用量个体差异大 老年人 心肌缺血缺氧 重度心力衰竭 低钾低镁血症 肾功能减退等情况对洋地黄较敏感 使用时应严密观察病人用药后的反应 与胺碘酮 维拉帕米 阿司匹林等药物合用时 在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史 必要时检测血清地高辛浓度 严格按时按医嘱给药 给药前数脉搏 当脉搏小于60次每分或节律不规则应暂停服药并告诉医师 用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静注 并同时监测心率 心律及心电图变化 中毒的表现 1 胃肠道反应 一般较轻 常见纳差 恶心 呕吐 腹泻 腹痛 2 心律失常 服用洋地黄过程中 心律突然转变 是诊断洋地黄中毒的重要依据 如心率突然显著减慢或加速 由不规则转为规则 或由规则转为有特殊规律的不规则 洋地黄中毒的特征性心律失常有 多源性室性过早搏动呈二联律 特别是发生在心房颤动基础上 心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律 3 神经系统表现 可有头痛 失眠 忧郁 眩晕 甚至神志错乱 4 视觉改变 可出现黄视或绿视以及复视 5 钾代谢紊乱 洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血症 观察洋地黄中毒表现 最重要的反应时各类心律失常 最常见为室性期前收缩 多呈二联律或三联律 其他如房性期前收缩 心房颤动 房室传导阻滞等 其次为胃肠道反应如食欲下降 恶心 呕吐和神经系统症状如头痛 倦怠 视力模糊 黄视 绿视等在用维持量法给药是则相对少见 洋地黄中毒的处理 1 立即停用洋地黄 2 低血钾者可口服或静脉补钾 停用排钾利尿剂 3 纠正心律失常 快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠 一般禁用电复律 因易致心室颤动 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时起搏器 案例 患者 男 66岁 住院前未用过洋地黄类药物 入院时出现心衰 尿少 加强透析脱水 同时口服地高辛0 25mg 每日1次 连服3天 因第3天夜内出现心衰加重 静推西地兰0 2mg1次 次日地高辛改服为0 125mg 每日1次 连服4天 第8天患者出现心悸 急检ECG提示 房颤 频发室早二联律 结论 肾功能不全的患者在应用洋地黄类药物时一定要慎重 尤其是腹膜透
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