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桂枝加葛根汤治疗颈肩肌筋膜炎的体会关键词：桂枝加葛根汤、中药、颈肩肌筋膜炎肌筋膜炎亦称为纤维组织炎，活肌肉风湿症，是一个概念不明确的诊断名称。通常指筋膜、肌肉、肌腱、韧带等软组织的病变。常累及斜方肌、肩胛提肌、大圆肌、小圆肌和胸锁乳突肌等。由于该病的特点往往是整条肌束短缩、痉挛、僵硬，甚至粘连，纤维化瘢痕形成，导致经脉阻滞，从而出现以局部疼痛为主或手臂、手指麻木不仁的各种症状。病因病机西医认为本病的发生主要是由于各种软组织损伤，导致局部部分肌肉、韧带等发生断裂，组织间出血，断裂的组织在修复的过程中发生疤痕、粘连、出血、无菌性炎症等，最后便出现以颈肩不疼痛、僵硬、运动受限和软弱无力等为主要表现的症状群。祖国医学认为，本病的发生是由于卫气不固，腠理空疏，或劳累之后汗出当风，涉水冒寒，久卧湿地等，以至风寒湿邪乘虚侵入，阻闭经络，气血不畅，发而为痹。诊断要点：1、 颈肩部疼痛，单侧多见，活动受限，或有局部皮肤感觉麻木； 2、 检查时局部有压痛，颈肩部肌肉有轻度萎缩，有时可触及结节，按压时有或痛、或酸胀等不适感；3、 常因过劳、受寒、湿等诱因而加剧； 治疗本病的治疗方法很多，在这里我只介绍我科在临床实践中以中药汤剂桂枝加葛根汤为基础方，加减变化治疗颈肩肌筋膜炎的一些体会。桂枝加葛根汤是汉代张仲景在伤寒论中的方剂，主治“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者”。因为太阳经脉循颈背而行，风寒之邪侵入，客于经输，使经气不畅，气血运行不利，以致经脉肌肉拘急不舒，故见项背强几几。这正是与颈肩肌筋膜炎的临床特点相符合的。处方:葛根16g 桂枝10g 白芍药10g 生姜12 g 炙甘草6g 大枣10枚本方以桂枝调和营卫，解肌祛风，方中葛根的作用有三：1、 升阳发表，解肌祛风，可助桂枝汤发表解肌；2、 宣通经气，解经脉气血之淤滞；3、 能生津液，起阴气，鼓舞阳明津液布散，滋津润燥，以缓解经脉之拘急。 加减变化1、 肌肤麻木者，加豨茜草5g，路路通10g，海风藤15g以疏通经络；2、 皮下有结节者，可加胆南星6g，以化痰散结；3、 头痛不已者，可加炮山甲10g，白花蛇10g及全虫、蜈蚣、地龙等以搜剔经道；4、 若痹证日久，兼见腰膝酸软，畏寒喜睡或手足不温，骨蒸劳热，自汗盗汗，舌质红或淡，苔薄或少津，脉沉细弱或细数等属肝肾亏虚者，可加服中成药独活寄生丸，一次一丸，一日三次；5、 若痹证日久，迁延不愈，致气血两虚，气短乏力，面色少华，易于汗出，舌质淡，脉细弱者，治当益气养血，和营通络，可加用黄芪桂枝五物汤治疗。 另外，由于本病部位往往在足太阳经所循行的范围之内，故临证时，羌活、姜黄、威灵仙等药物可斟酌使用。 2011年我科使用桂枝加葛根汤为主方治疗颈肩肌筋膜炎及肩周炎、颈椎病等115例，痊愈87人，占76%，临床症状明显改善24人，占21%,无效1
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