内科护理学-慢性支气管炎.ppt

1 第二章呼吸系统疾病护理 第六节慢性支气管炎 慢性阻塞性肺部疾病的护理 2 一 慢性支气管炎病人的护理 定义 慢性支气管炎是气管 支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰为主要症状 每年发病持续3个月 连续2年或2年以上 可发展为阻塞性肺气肿和肺心病 3 疾病概要 一 病因与发病机制慢性支气管炎确切的病因及发病机制尚未完全清楚 1 有害气体 刺激性烟雾支气管粘膜损伤吸烟多种途径侵害支气管2 感染是慢支发生发展的重要因素3 其他因素 过敏反应支气管痉挛收缩机体内在因素自主N紊乱 防御力下降 4 二 病理生理 早期 大气道功能正常 但小气道功能已发生异常 晚期 随着病情加重 气道狭窄 阻力增加 通气功能逐步恶化 缓解期 临床症状可缓解 但气道阻力增加则不可逆 5 三 临床表现 1 症状特点 咳 痰 喘 1 咳嗽特点 早上 晚上为重 且伴有排痰 白天较轻原因 支气管粘膜炎症时充血 水肿 分泌物潴留于管腔内 引起反射性咳嗽 6 2 咳痰 特点 清晨 痰量较多原因 夜间副交感神经兴奋性 支气管分泌物 分泌物蓄积 引流不畅 体位改变后刺激排痰 注意 痰的量 性质 颜色 7 3 喘息或气急 久咳成喘 肺部有哮鸣音 支气管痉挛引起 反复发作数年 常并发阻塞性肺气肿 出现不同程度的气短 活动后加重 8 2 体征 早期 急性发作时 肺部闻及散在干湿罗音 其多少与部位不恒定 咳嗽排痰后 或消失 伴喘息 常闻及哮鸣音及呼气延长 9 3 分型及分期 单纯型 咳 痰喘息型 咳 痰 喘急性发作期 一周内症状加重 性质改变 痰量 伴发热慢性迁延期 咳 痰 喘存在 1月临床缓解期 治疗后 症状基本消失 偶有咳痰 2月 分型 分期 10 4 实验室及其他检查 1 血象 急性发作期WBC N 喘息型E 2 痰涂片 培养 肺炎双球菌 流感嗜血杆菌 甲型链球菌 痰涂片可见大量坏死的白细胞和杯状细胞 11 3 X线片 早期 双肺纹增粗 紊乱或成网状条索状 斑点状 以双下肺野较明显 4 肺功能检查 中期常有气道阻塞 造成阻塞性通气功能障碍 第一秒用力呼气量 FEV1 最大通气量 MBC 低于预计值80 最大呼气中段流量 MMFR 12 四 治疗要点 1 急性发作期的治疗控制感染选用比较敏感的抗生素 凭经验或药敏结果 视病情轻重 单用或联用 口服 肌注 静滴疗程7 10天 常用抗生素有 内酰氨类 氨基糖甙类 大环内酯类 氟喹诺酮类等 感染控制后及时停药 不宜长期服用 13 祛痰 镇咳 应用祛痰镇咳药物 改善症状 祛痰为主 止咳为辅解痉 平喘药 可以用氨茶碱 沙丁胺醇 雾化疗法 超声雾化 气道局部湿化及消炎 组成 N S 抗生素 祛痰剂 解痉剂 tid 14 2 缓解期的治疗避免各种诱因的接触和吸入 加强个人卫生 戒烟 增强体质 提高机体免疫力 进行呼吸耐寒锻炼 15 护理 一 护理评估1 健康史 有无接触有害气体和螨虫 花粉等2 身体状况症状 咳 痰 喘反复发作体征 干湿罗音和哮鸣音实验室检查 3 心理状态 16 二 护理诊断 问题 1 清理呼吸道无效或低效2 体温过高 17 三 护理目标 病人有效掌握咳嗽 排痰技巧痰液能咳出体温正常 18 四 护理措施 1 休息与环境2 饮食护理3 病情观察4 用药护理5 对症护理6 心理护理 19 五 健康教育 1 宣传教育2 适当休息和饮食3 增强体质4 避免诱因 20 六 护理评价 是否有效咳嗽 气道通畅营养状况是否改善有无并发症病人自我感觉 21 二 慢性阻塞性肺疾病病人护理 疾病概要 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾病 且气流受限不完全可逆 呈进行性发展 COPD是呼吸系统常见病 因肺功能减退 严重影响病人的生活质量 死亡率较高 COPD与慢性支气管炎等病密切相关 22 美国1965 1998年年龄校正的死亡率变化 0 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 1965 1998 1965 1998 1965 1998 1965 1998 1965 1998 59 64 35 163 7 冠心病 中风 其他心血管病 COPD 其他原因 23 一 病因与发病机制 确切的病因不清楚 1 吸烟2 空气污染3 感染因素4 职业粉尘和化学物质5 蛋白酶 抗蛋白酶失衡6 其他 24 二 病理 COPD的病理改变主要表现为慢支及肺气肿的病理变化 支气管上皮细胞变性 坏死 溃疡形成 纤毛倒伏 变短 部分脱落 杯状细胞增多肥大 分泌亢进 肺气肿的病理改变可见肺泡过度膨胀 弹性减退 25 三 临床表现 1 症状 当并发肺气肿时 在原有咳嗽 咳痰基础上 出现逐渐加重的呼吸困难 初重体力气急 继之轻活动气急 最后休息时也感气急 严重时出现呼吸衰竭症状 2 体征 早期不明显 病情发展 可出现 视诊 桶状胸 触诊 语颤 叩诊 过清音 听诊 呼吸音 26 3 实验室及其他检查 X线 双肺透光度增加 双膈低平 肋骨平行 心影狭长 ECG 低电压 肺性P波 肺功能检查 第一秒钟呼气量占用力肺活量40 肺过度充气 血气分析 如有缺O2和CO2潴留时 PO2 PCO2 呼酸 27 四 治疗要点 对已经形成的肺气肿尚无治疗方法可以使其逆转 各种治疗目的在于延缓肺气肿病变的发展 改善呼吸功能 1 早期治疗重点在于 2 COPD急性加重期治疗 支气管舒张剂的应用 减轻气道阻力 扩张支气管 氨茶碱 舒喘灵 喘乐宁 喘康速等 控制感染 选用有效抗生素 28 氧疗 有条件家庭氧疗 纠正缺氧 降肺A高压 减轻心脏负担 每天12 15h 坚持数月 数年 吸入25 35 浓度O2 持续低流量吸氧是原则 糖皮质激素 在支气管舒张剂 抗生素的基础上口服或静脉使用糖皮质激素 其他治疗 促进排痰 补充电解质和水 高热量高蛋白饮食 29 3 稳定期治疗 1 戒烟 2 应用支气管扩张剂 3 止咳 祛痰 4 长期家庭氧疗 LTOT 指证一般用鼻导管吸氧 流量1 2L min 吸氧时间10 15h d 目标是达到 PaO2 60mmHg和SaO2 90 PaO2 55mmHg或SaO2 80 并有肺动脉高压者PaO2 55 70mmHg或SaO2 89 30 5 长期吸入糖皮质激素和长效 2受体拮抗剂 6 免疫调节治疗 应用胸腺肽等 7 康复治疗 呼吸生理治疗 肌肉训练 营养支持等 31 护理 一 护理评估1 健康史 年龄 吸烟 哮喘 咳嗽 呼吸急促等2 身体状况 1 症状 咳 痰 喘基础上逐渐加重气促 呼吸困难 2 体征 视 触 叩 听 3 实验室检查 肺功能 胸部X线3 心理 社会状况 了解COPD在多方面对病人的影响 32 二 护理诊断 问题 1 气体交换受损2 低效性呼吸形态3 清理呼吸道无效4 营养失调5 焦虑6 活动无耐力7 潜在并发症 33 三 护理目标 维持有效气体交换咳嗽通畅营养改善无并发症病人自觉舒适尽可能改善生活质量 34 四 护理措施 1 休息与环境2 饮食护理3 病情观察4 用药护理5 对症护理 1 咳嗽护理 2 氧疗护理 35 氧疗护理持续低流量吸氧 通过鼻导管 或面罩 持续 或15小时 天 吸氧 低流量 1 2L min 低浓度 25 29 观察疗效 呼吸困难缓解 发绀减轻 心率减慢表示有效 意识障碍加重 可能是二氧化碳潴留加重 应根据血气分析调整吸氧流量 达到既保持氧疗效果 又可防止氧中毒和二氧化碳麻醉的目的 告诉病人不可擅自加大氧流量 36 3 生活护理 4 长期家庭氧疗护理一般鼻导管 持续低流量吸氧 定期清洁消毒氧装置 教会家属判断氧疗效果 发生异常及时就诊 37 6 呼吸功能锻炼加强稳定期病人膈肌 腹肌运动训练 有利于腹式呼吸 减少病人能量消耗 提高呼吸效率 改善呼吸功能 1 腹式深呼吸 见图 2 膈肌起博 38 3 缩唇呼吸目的是通过缩唇形成的微阻力来延长呼气时间 增加气道压力 延缓气道塌陷 方法见书 4 缩唇腹式呼吸缩唇呼吸 腹式呼吸 39 5 呼吸操 6 全身运动7 心理护理护士应认识到焦虑和恐惧时缩唇呼吸和腹式呼吸的重要性 40 五 健康教育 1 避免诱因2 加强营养3 合理休息和活动4 坚持长期家庭氧疗5 学会自我监测病情变化 41 六 护理评价 能否维持正常氧分压和二氧化碳分压能否坚持药物治疗能否演示缩唇呼吸和腹式呼吸技术呼吸困难发作时能否采取正确体位 42 本节小结 慢支是支气管非特异性炎症 吸烟 寒冷 呼吸道感染是最重要病因 重要症状为咳 痰 喘 实验室检查常无异常 咳 痰 喘每年持续3个月 连续2年或以上 排除其他疾病即可诊断 治疗和护理重点是急性发作期抗感染 保持呼吸道通畅 缓解期指导病人防寒保暖 防止呼吸道感染 43 COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 COPD是由于过度充气 肺容量增大所致 COPD的典型症状是在咳 痰 喘基础上出现逐渐加重的呼吸困难 桶状胸 呼吸运动减弱 叩诊过清音 呼吸音减弱 X线示两肺透亮度增加 吸烟 寒冷 呼吸道感染是本病加重的主要