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外科手术打结与缝合 侯兴赏临药七08 1 一 手术结 2 常用手术结 常见错误结 常用打结方法法 手术结 一 手术结 3 三重结 三重结是在方结的基础上再重复第一个单结 且第三个结与第二个结的方向相反 以加强结扎线间的磨擦力 此结牢固可靠 常用于较大血管及皮肤 脂肪以外组织的缝合打结 缺点为组织内的结扎线头较大 4 多重结 三重以上的结称为多重结 如四重结 五重结 六重结 用于肠线 合成可吸收线 尼龙线等易滑脱线缝合时的打结 常用手术结 2 外科结 打第一道单结时线重复绕两次 增大摩擦面积 打第二道结时第一道结不易松脱 牢固可靠 用于结扎大血管及张力较大的组织缝合打结 1 方结 由两道方向相反的单结组成 第二单结与第一单结方向相反 是外科手术中主要的结扎方式 主要用于皮肤 脂肪组织和小血管的结扎 2 滑结 打结时两手用力不均匀或拉紧方向不正确 照成一段线被拉直 另一段线缠绕在拉直的线上 剪线后线结极易滑落 1 假结 又称十字结或女结 由两个方向相同的单结所成 结扎后易自行滑脱和松解 手术中不宜使用 尤其是在重要部位的结扎时忌用 常用手术结 常见错误结 常用手术结 常见错误结 7 常用手术结 常见错误结 常用打结方法法 7 单手打结法 8 常用手术结 常见错误结 常用打结方法法 8 1 无论用何种方法打结 相邻两个单结的方向必须相反 否则易打成假结而松动2 打结时 两手用力点和结扎点三点应在一条直线上 如果三点连线成一定的夹角 在用力拉紧时易使结扎线脱落 在收紧线结时 两手用力要均匀 如果一手紧一手松 则易成滑结而滑脱3 根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线 打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力 既易拉紧又不易折断 打结时 必须顺着线的穿行方向用力拉紧 否则极易折断结扎线 注意事项 9 二 伤口缝合 10 二 伤口缝合 1 缝合的基本原则 1 1保证缝合创面或伤口的良好对合缝合应分层进行 按组织的解剖层次进行缝合 使组织层次严密 不要卷入或缝入其他组织 不要留残腔 防止积液 积血及感染 缝合的创缘距及针间距必须均匀一致 二 伤口缝合 1 缝合的基本原则 1 2注意缝合处的张力结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准 不宜过紧 1 3 缝合线和缝合针的选择要适宜 二 伤口缝合 2 常用缝合方法 根据缝合后切口边缘的形态分为单纯对合缝合 外翻缝合和内翻缝合三种2 1单纯对合缝合使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法 包括 单纯间断缝合 8 字缝合 单纯连续缝合 连续锁边缝合 皮内缝合 二 伤口缝合 2 1 1单纯间断缝合 interruptedsuture 应用最多 每缝一针单独打结 多用在皮肤 皮下组织 肌肉 腱膜及腹膜的缝合 二 伤口缝合 单纯间断缝合 二 伤口缝合 2 1 2单纯连续缝合 continoussuture 每一针均与单纯间断缝合相同 但从缝合开始至结束只用一条线来完成 常用来缝合腹膜 二 伤口缝合 单纯连续缝合 二 伤口缝合 2 1 3连续锁边缝合 locksuture 缝合过程中每次将线交错 多用于胃肠道断端的关闭 皮肤移植时的缝合 二 伤口缝合 连续锁边缝合 二 伤口缝合 2 1 4 8 字缝合 8 figuresuture 又称双间断缝合 由两个间断缝合组成 缝合线在组织深面交叉 缝扎牢固省时 常用于腱膜等的缝合 如腹直肌前鞘的缝合 二 伤口缝合 2 1 5皮内缝合 Halsted ssuture 用于皮肤缝合 一般使用可吸收缝线 缝线在两侧皮肤切口内进行连续缝合 最后缝线埋没于切口内 二 伤口缝合 皮内缝合 第一个结 二 伤口缝合 2 2外翻缝合缝合时使组织边缘向外翻转 有利于保证内光滑及皮肤切口的愈合 常用于血管 腹膜 松弛皮肤等的缝合 分为间断垂直褥式外翻缝合 间断水平褥式外翻缝合 连续水平褥式外翻缝合 二 伤口缝合 2 2 1间断垂直褥式外翻缝合 HorizontalMattressSuture 常用于皮肤的缝合 注意进 出针的位置 二 伤口缝合 2 2 2间断水平褥式外翻缝合法 VerticalMattressSuture 常用于皮肤的缝合 二 伤口缝合 间断水平褥式外翻缝合法 二 伤口缝合 2 2 3连续水平褥式外翻缝合法 常用于血管壁的吻合 二 伤口缝合 2 3内翻缝合将缝合组织内翻 以保证缝合外表面光滑避免粘连 多用于胃肠道吻合和膀胱缝合 间断垂直褥式内翻缝合 连续水平褥式全层内翻缝合 荷包缝合法 内翻缝合 连续水平褥式浆肌层内翻缝合 间断垂直褥式内翻缝合 又称伦孛特 Lembert 缝合法 常用于胃肠道吻合时浆肌层缝合 连续水平褥式浆肌层内翻缝合 又称库兴氏 Cushing 缝合法 如胃肠道浆肌层缝合 连续水平褥式全层内翻缝合 又称康乃尔 Connells 缝合法 常用于胃肠道全层缝合 但临床上较少使用 缝合方法与Cushing相同 仅缝针要贯穿全层组织 康乃尔 Connells 缝合法 库兴氏 Cushing